1 PATRÓN EN MOSAICO Interpretación Imagenológica Instituto RadiológicoMar del Plata - Argentina FAARDIT

2 Objetivos Definición del patrón en mosaico.Conocimiento de la fisiopatología en las diferentes etiologías. Manejo imagenológico del patrón en mosaico. Correcta interpretación.

3 Parénquima pulmonar Unidades Hounsfield Hueso Agua Aire -1000 UHClin Radiol 1991;43:

4 Patrón en Mosaico Definición Diferenciación sutilPatrón de diferente atenuación (Aéreas hipodensas e hiperdensas) Distribución parcheada Configuración geográfica Sociedad de Fleischner - Glosario Diferenciación sutil Difícil diferenciar entre área normal y patológica

5 Patrón en Mosaico Causas etiológicas Hipodensa HiperdensaEnf. obstructiva vía aérea Enf. vascular oclusiva Hiperdensa Enf. Intersticio - alveolar

6 Enf. obstructiva vía aéreaPatrón en Mosaico Fisiopatología Enf. obstructiva vía aérea Atrapamiento aéreo Vasoconstricción Hematosis J. Appl. Physiol. 1999;86:

7 Enf. obstructiva vía aéreaPatrón en Mosaico Fisiopatología Enf. obstructiva vía aérea Atrapamiento aéreo Vasoconstricción Etiología Asma Bronquiolitis constrictiva Bronquiolitis celular Bronquiectasias Otras

8 Patrón en Mosaico Fisiopatología Enf. Vascular oclusivaDisminución del número y tamaño de los vasos. Congestión del área sana.

9 Patrón en Mosaico Fisiopatología Etiología Enf. Vascular oclusivaDisminución del número y tamaño de los vasos. Congestión del área sana. Etiología TEP crónico. Hipertensión pulmonar 1° Enf. del colágeno. Vasculitis - pulmonares Otras

10 Enf. Intersticial parcheadaPatrón en Mosaico Fisiopatología Enf. Intersticial parcheada Infiltrados intersticiales o alveolares. Vidrio esmerilado.

11 Enf. Intersticial parcheadaPatrón en Mosaico Fisiopatología Enf. Intersticial parcheada Infiltrados intersticiales o alveolares. Vidrio esmerilado. Etiología Infecciones pulmonares. Neumonía aspirativa Neumonía descamativa. Otras

12 Patrón en Mosaico Diagnostico? Clínica Signos tomográficosIntersticio peribronquial Tamaño y numero de vasos TC en espiración Atrapamiento aéreo.

13 Espiración normal Espiración Normal TC de BAJA DOSIS (mAs)Inspiración Espiración Espiración Normal Aumento homogéneo de la densidad pulmonar Disminución de volumen pulmonar

14 Interpretación Acentuación del patrón en mosaico InspiraciónÁreas con mayor densidad y menor volumen Expulsaron aire Área Hipodensa: Igual densidad. Área Hiperdensa: menor densidad Inspiración Espiración Áreas con igual densidad y volumen No expulsaron aire

15 Interpretación ATRAPAMIENTO AEREO Inspiración EspiraciónArea Hipodensa: Igual volumne. Area Hiperdensa: menor volumen Inspiración Espiración

16 Interpretación Mujer 35 años Disnea grado II – III TBQ Asmática severaEngrosamiento intersticio peri-bronquial Inspiración Menor n° y tamaño de vasos Espiración

17 Patología INFLAMATORIA de la pequeña vía aéreaPatrón en Mosaico Patología INFLAMATORIA de la pequeña vía aérea ATRAPAMIENTO AEREO

18 Mosaico x Enf. vía aérea Hombre 57 añosEngrosamiento intersticio peri-bronquial Menor n° y tamaño de vasos Hombre 57 años Trasplantado hace 2 años x EPOC severo Disnea grado III - IV

19 Engrosamiento peribronquial solo presente en 70% de los casosMosaico x Enf. vía aérea ATRAPAMIENTO AEREO Engrosamiento peribronquial solo presente en 70% de los casos ATRAPAMIENTO AEREO Bronquiolitis constrictiva Radiology 1997;205:

20 Mosaico x Enf. vía aérea Mujer 14 años Enf. conocida Fibrosis quística

21 Patrón en Mosaico Presente en 68% de los pacientesN° y tamaño de vasos RELATIVO Presente en 68% de los pacientes SIN engrosamiento del intersticio peri-bronquial Radiology 1998;206:89-94

22 Patrón en Mosaico Menor Acentuación del patrón en mosaico InspiraciónÁreas con mayor densidad y menor volumen Expulsaron aire Inspiración Espiración Áreas mayor densidad y MENOR volumen Expulsaron aire

23 Patrón en Mosaico SIN ATRAPAMIENTO AEREO Mujer 49 añosDisnea grado II – III No TBQ Lesiones cutáneas Patrón en Mosaico SIN ATRAPAMIENTO AEREO Inspiración Espiración

24 Poliangeítis microscópicaPatrón en Mosaico Vasculitis - pulmonar Enf. de Wegener Enf. de Churg – Strauss Poliangeítis microscópica Arch Bronconeumol. 2012;48(11):410–418 ENF. VASCULAR OCLUSIVA Poliangeítis microscópica

25 Dilatación de art pulmonaresPatrón en Mosaico Dilatación de art pulmonares Dilatación de AD Inversión del septo IV Inspiración Espiración Perfusión en mosaico o Oligohemia en mosaico TEP crónico

26 Patrón en Mosaico SIN engrosamiento del intersticio peri-bronquialIgual n° y tamaño de vasos

27 Patrón en Mosaico Desaparición del patrón en mosaico Varón 75 añosÁreas con igual densidad Expulsaron aire Áreas con mayor densidad Expulsaron aire Inspiración Espiración Varón 75 años Disnea leve y fiebre de varios días. Tos seca productiva

28 Neumonía por mycoplasmaPatrón en Mosaico ENF. INTERSTICIAL Neumonía por mycoplasma

29 Patrón en Mosaico Varón 61 años Disnea leve y tos no productiva.Igual n° y tamaño de vasos SIN engrosamiento del intersticio peri-bronquial Varón 61 años Disnea leve y tos no productiva. TBQ 35 paq/año

30 Desaparición del patrón en mosaicoInspiración Espiración ENF. INTERSTICIAL Neumonía descamativa

31 Conclusión Enf. Vía aérea Enf. vascular Enf. Intersticial Patrón con aéreas hipo e hiperdensas de diferenciación sutil. Difícil diferenciar aéreas normales de patológicas. Interpretación: Clínica, intersticio peribronquial, numero y tamaño de vasos, signos de HP y atrapamiento aéreo. Realizar TC en espiración Acentuación Disminución Desaparición

32 Muchas Gracias Instituto Radiológico FAARDIT Mar del Plata - Argentina FAARDIT