1 Pediatra - InfectólogaDEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES I Dra. Wilma Basualdo Pediatra - Infectóloga Asunción - Paraguay ESTAS SON DEFINICIONES TRADUCIDAS Y ADAPTADAS DEL DOCUMENTO PUBLICADO POR EL CDC. LA BIBLIOGRAFIA COMPLETA ESTÁ AL FINAL DE LA EXPOSICION.

2 Infección sintomática de las vías urinariasDefinición: Una infección sintomática de las vías urinarias debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: El paciente presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), tenesmo vesical (necesidad imperiosa de orinar), polaquiuria, disuria (dificultad para orinar), o dolor suprapúbico a la palpación y el paciente presenta un urocultivo positivo, es decir, 105 microorganismos por cm3 u orina con no más de dos especies o microorganismos. PROCEDEREMOS A DEFINIR LOS SITIOS DE INFECCION DE ACUERDO A LAS DEFINICIONES DE INFECCION NOSOCOMIAL DEL CENTRO DE CONTROL DE ENFERMEDADES (CDC) . LA CORRECTA IDENTIFICACION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES ESTA LIGADA AL USO DE DEFINICIONES APROPIADAS DE DICHAS INFECCIONES. DURANTE ESTA PRESENTACION REVISAREMOS LOS CRITERIOS DE IDENTIFICACION DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES.

3 Infección sintomática de las vías urinariasCriterio 2: El paciente presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), tenesmo vesical, polaquiuria, disuria (dificultad para orinar) o dolor suprapúbico a la palpación, y al menos uno de los siguientes: Tirilla reactiva positiva en la prueba de esterasa leucocitaria y/o nitratos. Piuria (muestra de orina con 10 leucocitos/mm3 o 3 leucocitos/orina sin centrifugar por campo de gran aumento). Visualización de microorganismos con tinción de Gram en orina sin centrifugar. Al menos dos urocultivos con 102 colonias/ml del mismo uropatógeno (bacterias Gram negativas o S. saprophyticus) en muestras válidas. 105 colonias/ml de un solo uropatógeno (bacterias Gram negativas o S. saprophyticus) en paciente tratado con un antibiótico eficaz para infección de las vías urinarias. Diagnóstico médico de infección urinaria. El médico receta un tratamiento adecuado para una infección de las vías urinarias.

4 Infección sintomática de las vías urinariasCriterio 3: Paciente 1 año presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), hipotermia (37°C), apnea, bradicardia, disuria, letargo o vómito y el paciente tiene un urocultivo positivo, es decir, 105 microorganismos por cm3 de orina con no más de dos especies de microorganismos.

5 Infección sintomática de las vías urinariasCriterio 4: Paciente 1 año presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), hipotermia (37°C), apnea, bradicardia, disuria, letargo o vómito, y al menos uno de los siguientes: Tirilla reactiva positiva en la prueba de esterasa leucocitaria y/o nitratos. Piuria (muestra de orina con 10 leucocitos/mm3 o 3 leucocitos/orina sin centrifugar por campo de gran aumento). Visualización de microorganismos con tinción de Gram en orina sin centrifugar. Al menos dos urocultivos con 102 colonias/ml del mismo uropatógeno (bacterias Gram negativas o S. saprophyticus) en muestras válidas. 105 colonias/ml de un solo uropatógeno (bacterias Gram negativas o S. saprophyticus) en paciente tratado con un antibiótico eficaz para infección de las vías urinarias. Diagnóstico médico de infección urinaria. El médico receta un tratamiento adecuado para una infección de las vías urinarias.

6 Bacteriuria asintomáticaDefinición: Una bacteriuria asintomática debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Paciente con sonda urinaria permanente durante 7 días antes del cultivo y paciente con un urocultivo positivo, es decir, 105 microorganismos por cm3 de orina con no más de dos especies de microorganismos y paciente sin fiebre (<38°C), tenesmo vesical, polaquiuria, disuria ni dolor suprapúbico a la palpación. Criterio 2: Paciente sin sonda urinaria permanente durante 7 días antes del primer cultivo positivo y paciente con al menos dos urocultivos positivos, es decir, 105 microorganismos por cm3 de orina de los mismos microorganismos y no más de dos especies de microorganismos y paciente sin fiebre (<38°C), tenesmo vesical, polaquiuria, disuria ni dolor suprapúbico a la palpación.

7 Otras infecciones de vías urinarias (riñón, uréter, vejiga, uretra, o tejidos que rodean espacios retroperitoneales o prerirenal) Definición: Otras infecciones de las vías urinarias deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados del cultivo de líquidos (excepto orina), o tejidos de la zona afectada del paciente. Criterio 2: El paciente presenta un absceso u otro indicio de infección apreciable al examen directo, durante una intervención quirúrgica o un examen histopatológico.

8 Otras infecciones de vías urinarias (riñón, uréter, vejiga, uretra, o tejidos que rodean espacios retroperitoneales o prerirenal) Criterio 3: El paciente presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), dolor localizado o sensibilidad localizada en la zona afectada, y al menos uno de los siguientes: Drenaje purulento de la zona afectada. Microorganismos aislados de hemocultivos compatibles con el supuesto sitio de infección. Evidencia radiológica de infección, como por ejemplo, ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética nuclear (RMN), o gammagrafía (con galio, tecnecio) fuera de lo normal. Diagnóstico médico de infección renal, de uréter, vejiga, uretra o de tejidos que rodean los espacios retroperitoneal o perirrenal. El médico receta un tratamiento adecuado para una infección renal, de uréter, vejiga, uretra o de tejidos que rodean los espacios retroperitoneal o perirrenal.

9 Otras infecciones de vías urinarias (riñón, uréter, vejiga, uretra, o tejidos que rodean espacios retroperitoneales o prerirenal) Criterio 4: Paciente 1 año presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), hipotermia (37°C), apnea, bradicardia, letargo o vómito, y al menos uno de los siguientes: Drenaje purulento de la zona afectada. Microorganismos aislados de hemocultivos compatibles con el supuesto sitio de infección. Evidencia radiológica de infección, como por ejemplo, ecografía, tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética nuclear (RMN), o gammagrafía (con galio, tecnecio) fuera de lo normal. Diagnóstico médico de infección renal, de uréter, vejiga, uretra o de tejidos que rodean los espacios retroperitoneal o perirrenal. El médico receta un tratamiento adecuado para una infección renal, de uréter, vejiga, uretra o de tejidos que rodean los espacios retroperitoneal o perirrenal.

10 Sitio quirúrgico (Infección superficial de la incisión)Definición: Una infección del sitio quirúrgico (SSI, por sus siglas en inglés) superficial debe cumplir el siguiente criterio: la infección ocurre dentro de los 30 días a partir del procedimiento quirúrgico y afecta solamente a la piel y el tejido subcutáneo de la incisión, y el paciente presenta al menos uno de los siguientes: Drenaje purulento de la incisión superficial. Microorganismos aislados de un cultivo obtenido asépticamente del líquido o tejido de la incisión superficial. Al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o sensibilidad, edema localizado, enrojecimiento o calor e incisión deliberadamente abierta por el cirujano, excepto en los casos en que el cultivo de la incisión es negativo. Diagnóstico de SSI superficial de la incisión por parte del cirujano o el médico a cargo.

11 Sitio quirúrgico (Infección profunda de la incisión)Definición: Una SSI profunda de la incisión debe cumplir el siguiente criterio: la infección ocurre dentro de los 30 días a partir del procedimiento quirúrgico si no se colocó ningún implante o en el plazo de un año si existen implantes y la infección parece tener relación con la intervención quirúrgica y afecta los tejidos blandos profundos (por ejemplo, capas faciales y musculares) de la incisión y el paciente presenta al menos uno de los siguientes: Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del órgano/espacio del sitio quirúrgico. La incisión profunda se abre espontáneamente o el cirujano la abre deliberadamente cuando el paciente presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (38°C), o dolor localizado o sensibilidad, excepto en los casos en que el cultivo de la incisión es negativo. Un absceso u otro signo de infección que involucre la incisión profunda diagnosticada por examen directo, reintervención, histopatología o algún método de diagnóstico por imágenes. Diagnóstico de SSI profunda por parte del cirujano o del médico a cargo .

12 Sitio quirúrgico (De órgano o espacio)Definición: Una SSI de órgano o espacio afecta cualquier parte del cuerpo, excepto la incisión cutánea, fascia o capas musculares, que se abra o manipule durante el procedimiento quirúrgico. Se asignan sitios específicos a la SSI de órgano o espacio para identificar mejor la localización de la infección. En esta página se enumeran los sitios específicos que se deben utilizar para diferenciar SSI de órgano o espacio. Un ejemplo es la apendicectomia con absceso sub-diafragmático posterior, que debe informarse como una SSI de órgano o espacio en el sitio específico intra-abdominal (SSI-IAB, por sus siglas en inglés).

13 Sitio quirúrgico (De órgano o espacio)La infección ocurre dentro de los 30 días a partir del procedimiento quirúrgico si no se colocó ningún implante o, en el plazo de un año si existen implantes y la infección parece tener relación con la intervención quirúrgica. Y… la infección afecta cualquier parte del cuerpo, excepto la incisión cutánea, fascia o capas musculares, que se abra o manipule durante el procedimiento quirúrgico. Y… el paciente presenta al menos uno de los siguientes: Drenaje purulento de un tubo de drenado que se coloca por una contra-abertura en el órgano o espacio. Microorganismos aislados de un cultivo obtenido asépticamente de líquido o tejido en el órgano o espacio. Un absceso u otro signo de infección que involucre el órgano o espacio diagnosticado por examen directo, reintervención, histopatología o algún método de diagnóstico por imágenes. Diagnóstico de SSI de órgano o espacio por parte del cirujano o del médico a cargo .

14 Neumonía Definición: La neumonía debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: El paciente tiene estertores o matidez a la percusión en la exploración física del tórax, y al menos uno de los siguientes: Nuevo inicio de esputo purulento o cambios en las características del mismo. Microorganismos aislados de hemocultivo. Aislamiento de un agente causal de una muestra obtenida por aspirado transtraqueal, cepillado bronquial o biopsia.

15 Neumonía Criterio 2: El paciente presenta una radiografía de tórax que muestra infiltrado nuevo o progresivo, consolidación, cavitación o derrame pleural, y al menos uno de los siguientes: Nuevo inicio de esputo purulento o cambios en las características del mismo. Microorganismos aislados de hemocultivo. Aislamiento de un agente causal de una muestra obtenida por aspirado transtraqueal, cepillado bronquial o biopsia. Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones respiratorias. Diagnóstico de anticuerpos (IgM) o seroconversión (aumento de 4 veces el valor de IgG ante un patógeno). Evidencia histopatológica de neumonía.

16 Neumonía Criterio 3: Paciente 1 año que presenta al menos dos de los siguientes signos o síntomas: apnea, taquipnea, bradicardia, sibilancias, roncus o tos, y al menos uno de los siguientes: Aumento de la producción de secreciones respiratorias. Nuevo inicio de esputo purulento o cambios en las características del mismo. Microorganismos aislados en hemocultivo o diagnóstico de anticuerpos (IgM) o seroconversión (aumento de 4 veces el valor de IgG ante un patógeno). Aislamiento de un agente causal de una muestra obtenida por aspirado transtraqueal, cepillado bronquial o biopsia. Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones respiratorias. Evidencia histopatológica de neumonía.

17 Neumonía Criterio 4: Paciente 1 año con radiografía de tórax que muestra infiltrado nuevo o progresivo, cavitación, consolidación o derrame pleural y al menos uno de los siguientes: Aumento de la producción de secreciones respiratorias. Nuevo inicio de esputo purulento o cambios en las características del mismo. Microorganismos aislados en hemocultivo o diagnóstico de anticuerpos (IgM) o seroconversión (aumento de 4 veces el valor de IgG ante un patógeno). Aislamiento de un agente causal de una muestra obtenida por aspirado transtraqueal, cepillado bronquial o biopsia. Aislamiento de virus o detección de antígeno viral en secreciones respiratorias. Evidencia histopatológica de neumonía.

18 Inf. Del Torrente Circulatorio (confirmada por laboratorio)Definición: La infección del torrente circulatorio confirmada en laboratorio debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Uno o más de los hemocultivos del paciente presenta un patógeno reconocido y dicho microorganismo no está relacionado con una infección en otro sitio. Criterio 2: El paciente presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (38°C), escalofríos o hipotensión, y al menos uno de los siguientes: Se obtiene un microorganismo que pudiese ser contaminante de la piel (p. ej., difteroides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., estafilococo coagulasa negativo o micrococo) a partir de dos o más hemocultivos de sangre extraida en dos ocasiones distintas.

19 Inf. Del Torrente Circulatorio (confirmada por laboratorio)Se obtiene un microorganismo que pudiese ser contaminante de la piel (p. ej., difteroides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., estafilococo coagulasa negativo o micrococo) a partir de al menos un hemocultivo de un paciente con una vía intravascular y el médico receta un tratamiento antibiótico adecuado. Prueba positiva de antígenos en sangre (p. ej., H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, o Estreptococo grupo B) y los signos, síntomas y resultados positivos de análisis clínicos no se relacionan con una infección en otro sitio.

20 Inf. Del Torrente Circulatorio (confirmada por laboratorio)Criterio 3: Paciente 1 año presenta al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (38°C), hipotermia (37°C), apnea, o bradicardia, y al menos uno de los siguientes: Se obtiene un microorganismo que pudiese ser contaminante de la piel (p. ej., difteroides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., estafilococo coagulasa negativo o micrococo) a partir de dos o más hemocultivos de sangre extraída en diferentes ocasiones. Se obtiene un microorganismo que pudiese ser contaminante de la piel (p. ej., difteroides, Bacillus sp., Propionibacterium sp., estafilococos coagulasa negativo o micrococo) a partir de al menos un hemocultivo de un paciente con una vía intravascular y el médico receta un tratamiento antibiótico adecuado. Prueba positiva de antígenos en sangre (p. ej., H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, o Estreptococo grupo B) y los signos, síntomas y resultados positivos de análisis clínicos no se relacionan con una infección en otro sitio.

21 Sepsis clínica Definición: La sepsis clínica debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: El paciente presenta al menos uno de los signos o síntomas clínicos siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), hipotensión (presión sistólica 90 mm), u oliguria (20 cm3/hora) y no se realizó hemocultivo o no se detectó ningún microorganismo ni antígeno en sangre, y no hay evidencias de que exista infección en otro sitio y el médico receta un tratamiento para la sepsis.

22 Sepsis clínica Criterio 2: Paciente 1 año presenta al menos uno de los signos o síntomas clínicos siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), hipotermia (37°C), apnea, o bradicardia y no se realizó hemocultivo o no se detectó ningún microorganismo ni antígeno en sangre, y no hay evidencias de que exista infección en otro sitio y el médico receta tratamiento para la sepsis.

23 Osteomielitis Definición: La osteomielitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados del hueso del paciente. Criterio 2: El paciente presenta signos de osteomielitis apreciables al examen directo del hueso durante una intervención quirúrgica o examen histopatológico.

24 Osteomielitis Criterio 3: El paciente presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (>38ºC), edema localizado, sensibilidad, calor o drenaje en el supuesto sitio de infección ósea, y al menos uno de los siguientes: Microorganismos aislados de hemocultivo. Prueba positiva de antígenos en sangre (p. ej., H. influenzae, S. pneumoniae). Evidencia radiológica de infección, ejemplo: resultados fuera de lo normal de radiografía, TAC, RMN, gammagrafía (con galio, tecnecio).

25 Articulación o bursa Definición: La infecciones de articulación o bursa deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de cultivo de líquido sinovial o biopsia sinovial del paciente. Criterio 2: El paciente presenta signos de infección de la articulación o bursa apreciables durante una intervención quirúrgica o examen histopatológico.

26 Articulación o bursa Criterio 3: El paciente presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: artralgias, edema, sensibilidad, calor, signos de derrame articular o limitación de movimiento, y al menos uno de los siguientes: Microorganismos y leucocitos visualizados con la coloración de Gram en líquido sinovial. Prueba positiva de antígenos en sangre, orina o líquido sinovial. Perfil celular y análisis bioquímicos de líquido sinovial. Compatibles con infección y que no son consecuencia de una afección reumática subyacente. Evidencia radiológica de infección; ejemplo: resultados fuera de lo normal de radiografía, TAC, RMN, gammagrafía (con galio, tecnecio).

27 Espacio intervertebralDefinición: La infección del espacio intervertebral debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de cultivo de tejido del espacio intervertebral obtenido durante una intervención quirúrgica o aspiración con aguja. Criterio 2: El paciente presenta signos de infección del espacio intervertebral apreciables durante una intervención quirúrgica o examen histopatológico.

28 Espacio intervertebralCriterio 3: El paciente tiene fiebre (>38ºC), sin ninguna otra causa ni dolores identificados en el espacio intervertebral afectado y evidencia radiológica de infección, ejemplo: resultados fuera de normal de radiografía, TAC, RMN, gammagrafía con galio, tecnecio. Criterio 4: El paciente tiene fiebre (>38ºC), sin ninguna otra causa identificada y dolor en el espacio intervertebral afectado y prueba positiva de antígenos en sangre (Ejemplo: H. Influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, o Estreptococo grupo B).

29 Infección endocranea (absceso cerebral, InfInfección endocranea (absceso cerebral, Inf. subdural o epidural, encefalitis) Definición: La infección endocraneana debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de cultivo de tejido cerebral o duramadre. Criterio 2: El paciente tiene un absceso o presenta signos de infección endocraneana apreciables durante una intervención quirúrgica o examen histopatológico.

30 Infección endocranea (absceso cerebral, InfInfección endocranea (absceso cerebral, Inf. subdural o epidural, encefalitis) Criterio 3: El paciente presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: cefalea, mareos, fiebre (>38ºC), signos neurológicos restringidos, nivel de conciencia variable o confusión y si se hace un diagnóstico antes de morir, el médico receta un tratamiento antibiótico adecuado, y al menos uno de los siguientes: Visualización de microorganismos al examen microscópico de tejido cerebral o del absceso obtenido mediante aspiración con aguja o biopsia durante una intervención quirúrgica o una autopsia. Prueba positiva de antígeno en sangre u orina. Evidencia radiológica de infección, ejemplo: ecografía anormal, TAC, RMN, gammagrafía, o arteriografía. Diagnóstico de Anticuerpos (IgM) o seroconversión (aumento de 4 veces al valor de IgG ante un patógeno).

31 Infección endocranea (absceso cerebral, InfInfección endocranea (absceso cerebral, Inf. subdural o epidural, encefalitis) Criterio 4: Paciente 1 año presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (>38°C), hipotermia (<37°C), apnea, bradicardia, signos neurológicos restringidos o nivel de conciencia variable y si se hace un diagnóstico antes de morir, el médico receta un tratamiento adecuado, y al menos uno de los siguientes: Visualización de microorganismos al examen microscópico de tejido cerebral o del absceso obtenido mediante aspiración con aguja o biopsia durante una intervención quirúrgica o autopsia.

32 Infección endocranea (absceso cerebral, InfInfección endocranea (absceso cerebral, Inf. subdural o epidural, encefalitis) Prueba positiva de antígeno en sangre u orina. Evidencia radiológica de infección; Ejemplo: resultados fuera de lo normal de ecografía, TAC, resonancia magnética nuclear (RMN), gammagrafía cerebral o arteriografía. Diagnóstico de anticuerpos (IgM) o seroconversión (aumento de 4 veces el valor de IgG ante un patógeno).

33 Meningitis o VentriculitisDefinición: La meningitis o ventriculitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR) del paciente. Criterio 2: El paciente presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (>38°C), cefalea, rigidez de nuca, signos meníngeos, signos en los pares craneales o irritabilidad y si se hace el diagnóstico antes de morir, el médico receta un tratamiento antibiótico adecuado, y al menos uno de los siguientes: Aumento de los leucocitos, valores de proteínas elevados y /o disminución de los niveles de glucosa en LCR.

34 Meningitis o VentriculitisCriterio 3: Paciente 1 año que presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (>38ºC), hipotermia (<37ºC), apnea, bradicardia, rigidez de nuca, signos meníngeos, signos en los pares craneanos o irritabilidad y se hace el diagnóstico antes de morir, el médico receta un tratamiento antibiótico adecuado, y al menos uno de los siguientes: Examen positivo de LCR con aumento de leucocitos, valores elevados de proteínas y/o disminución de los niveles de glucosa. Tinción de Gram positiva de LCR. Microorganismos aislados de hemocultivo. Prueba positiva de antígenos en LCR, sangre u orina. Diagnóstico de anticuerpos (IgM) o seroconversión (aumento de 4 veces el valor de IgG ante un patógeno).

35 Absceso espinal sin meningitisDefinición: Absceso de espacio espinal o subdural sin afectación de líquido cefalorraquídeo ni de estructuras óseas contiguas, debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios. Criterio 1: Microorganismos aislados del absceso de espacio epidural o subdural del paciente. Criterio 2: El paciente presenta un absceso en el espacio espinal epidural o subdural identificado durante una intervención quirúrgica o en la autopsia, o signos de un absceso apreciables durante el examen histopatológico.

36 Absceso espinal sin meningitisCriterio 3: El paciente presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (>38ºC), dolor de espalda, sensibilidad local, radiculitis, paraparesia o paraplejia y si se hace un diagnóstico antes de morir, el médico receta un tratamiento antibiótico adecuado, y al menos uno de los siguientes: Microorganismos aislados de hemocultivo. Evidencia radiológica de absceso espinal; Ejemplo: resultados fuera de lo normal de mielografía, ecografía, TAC, RMN, u otras gammagrafías (galio, tecnecio).

37 Infección arterial o venosaDefinición: La infección arterial o venosa debe cumplir al menos uno de los criterios siguientes: Criterio 1: Microorganismos aislados del cultivo de arterias o venas extirpadas durante una intervención quirúrgica y hemocultivo negativo o no realizado. Criterio 2: El paciente presenta evidencia de infección arterial o venosa apreciable durante una intervención quirúrgica o un examen histopatológico.

38 Infección arterial o venosaCriterio 3: El paciente presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (>38ºC), dolor, eritema o calor en la zona vascular afectada y desarrollo de más de 15 colonias en cultivos del extremo del catéter intravascular por el método semicuantitativo y hemocultivo negativo o no realizado. Criterio 4: El paciente presenta drenaje purulento en la zona vascular afectada y hemocultivo negativo o no realizado.

39 Infección arterial o venosaCriterio 5: Paciente 1 año presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (>38ºC), hipotermia (<37ºC), apnea, bradicardia, letargo, o dolor, eritema o calor en la zona vascular afectada y desarrollo de más de 15 colonias en cultivos del extremo del catéter intravascular por el método semicuantitativo y hemocultivo negativo o no realizado.

40 Endocarditis (que afecta la válvula cardiaca o la próresis valvular)Definición: La endocarditis de una válvula cardiaca natural o de una prótesis valvular debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de cultivos de la válvula o la vegetación.

41 Endocarditis (que afecta la válvula cardiaca o la próresis valvular)Criterio 2: El paciente presenta al menos dos o más de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (>38ºC), soplo nuevo diferente, fenómenos embólicos, manifestaciones cutáneas (petequias, hemorragias en astilla, nódulos subcutáneos dolorosos), insuficiencia cardiaca congestiva o trastornos de la conducción cardiaca y si se hace el diagnóstico antes de morir, el médico receta un tratamiento antibiótico adecuado, y al menos uno de los siguientes: Microorganismos aislados de dos o más cultivos. Visualización de microorganismos con tinción de Gram cuando el cultivo de la válvula es negativo o no se realizó. Visualización de vegetación valvular durante una intervención quirúrgica o durante la autopsia. Prueba positiva de antígenos en sangre u orina (p. ej.: H. influenzae, S.pneumoniae, N.meningitidis o Estreptococo grupo B). Evidencia de una nueva vegetación mediante ecocardiografía.

42 Endocarditis (que afecta la válvula cardiaca o la próresis valvular)Criterio 3: Paciente 1 año presenta dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (>38ºC), hipotermia (<37ºC), apnea, bradicardia, letargo o soplo diferente, fenómenos embólicos, manifestaciones cutáneas (petequias, hemorragias en astilla, nódulos subcutáneos dolorosos), insuficiencia cardiaca congestiva o trastornos de la conducción cardiaca y si se hace el diagnóstico antes de morir, el médico receta un tratamiento antibiótico adecuado y al menos uno de los siguientes: Microorganismos aislados de dos o más cultivos. Visualización de microorganismos con tinción de Gram cuando el cultivo de la válvula es negativo o no se realizó. Visualización de vegetación valvular durante una intervención quirúrgica o durante la autopsia. Prueba positiva de antígenos en sangre u orina (p. ej.: H. influenzae, S.pneumoniae, N.meningitidis o Estreptococo grupo B). Evidencia de una nueva vegetación mediante ecocardiografía.

43 Miocarditis o pericarditisDefinición: La miocarditis o pericarditis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de cultivos de tejido pericardico obtenidos mediante aspiración con aguja o durante una intervención quirúrgica. Criterio 2: El paciente presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), dolor torácico, pulso paradójico o aumento del tamaño de la silueta cardíaca, y al menos uno de los siguientes: Alteraciones en el electrocardiograma (ECG) compatibles con miocarditis o pericarditis. Prueba positiva de antígenos en sangre (p .ej., H. influenzae, S. pneumoniae). Evidencia de miocarditis o pericarditis mediante examen histológico de tejido cardíaco. Seroconversión (aumento del título de anticuerpos en cuatro veces) de anticuerpos del tipo específico con o sin aislamiento del virus en faringe o heces. Derrame pericardico diagnosticado por ecocardiografía, TAC, IRM, o arteriografía.

44 Miocarditis o pericarditisCriterio 3: Paciente 1 año que presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), hipotermia (37°C), apnea, bradicardia, pulso paradójico o aumento del tamaño de la silueta cardíaca, y al menos uno de los siguientes: Alteraciones en el ECG compatibles con miocarditis o pericarditis. Prueba positiva de antígenos en sangre (p. ej., H. influenzae, S. pneumoniae). El examen histológico del tejido cardiaco presenta evidencia de miocarditis o pericarditis. Seroconversión (aumento del título de anticuerpos en cuatro veces) de anticuerpos del tipo específico con o sin aislamiento del virus en faringe o heces. Derrame pericárdico diagnosticado por ecocardiografía, TAC, IRM, o arteriografía

45 Mediastinitis Definición: La mediastinitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de cultivo de líquido o tejido del mediastino obtenido durante una intervención quirúrgica o mediante aspiración con aguja. Criterio 2: El paciente presenta evidencia de mediastinitis apreciable durante una intervención quirúrgica o examen histopatológico.

46 Mediastinitis Criterio 3: El paciente presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), dolor torácico o inestabilidad esternal, y al menos uno de los siguientes: Secreción purulenta de la zona del mediastino. Microorganismos aislados de hemocultivos o de cultivos de la secreción de la zona del mediastino. Ensanchamiento del mediastino al examen radiológico. Criterio 2: Paciente 1 año presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), hipotermia (37°C), apnea, bradicardia o inestabilidad esternal, y al menos uno de los siguientes:

47 Conjuntivitis Definición: La conjuntivitis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos patógenos aislados de exudados purulentos obtenidos de la conjuntiva o tejidos contiguos, como párpado, córnea, glándulas de meibomio, o glándulas lagrimales. Criterio 2: El paciente siente dolor o presenta enrojecimiento de la conjuntiva o alrededor del ojo, y al menos uno de los siguientes: Visualización de leucocitos y microorganismos en exudados coloreados con tinción de Gram. Exudados purulentos. Prueba de antígenos positiva (p. ej., ELISA o IF de Chlamydia trachomatis, virus herpes simple, adenovirus) en exudados o raspado conjuntival. Células gigantes multinucleadas detectadas al examen microscópico de exudados o raspado conjuntival. Cultivo viral positivo. Diagnóstico simple de anticuerpos (IgM) o seroconversión (aumento de 4 veces el valor de IgG ante un patógeno).

48 Ojo, excepto la conjuntivaDefinición: Infección del ojo que no sea conjuntivitis, que debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de la cámara anterior o posterior del humor vítreo del paciente. Criterio 2: El paciente presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: dolor en el ojo, trastorno visual o hipopión, y al menos uno de los siguientes: Diagnóstico médico de infección ocular. Prueba positiva de antígenos en sangre (p. ej., H. influenzae, S. pneumoniae). Microorganismos aislados de hemocultivo.

49 Oído, mastoides Definición: Las infecciones de oído y mastoides deben cumplir los siguientes criterios aplicables: Criterio 1: Microorganismos patógenos aislados de drenaje purulento del conducto auditivo externo. Criterio 2: El paciente presenta al menos uno de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), dolor, enrojecimiento o drenaje del canal auditivo externo, y visualización con tinción de Gram de microorganismos en el drenaje purulento.

50 Oído, mastoides La otitis media debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de cultivos de líquido del oído medio obtenido mediante timpanocentesis o durante una intervención quirúrgica. Criterio 2: El paciente presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), dolor en el tímpano, inflamación, retracción o disminución de la movilidad del tímpano, o líquido detrás del tímpano.

51 Oído, mastoides La otitis interna debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados del líquido del oído interno obtenido en una intervención quirúrgica. Criterio 2: Diagnóstico médico de infección del oído interno.

52 Oído, mastoides La mastoiditis debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: Criterio 1: Microorganismos aislados de drenaje purulento del mastoides del paciente. Criterio 2: El paciente presenta al menos dos de los signos o síntomas siguientes, sin ninguna otra causa identificada: fiebre (38°C), dolor, sensibilidad, eritema, cefalea o parálisis facial, y al menos uno de los siguientes: Visualización de microorganismos con tinción de Gram en material purulento de la mastoides. Prueba positiva de antígenos en sangre.

53 Referencias BibliográficasCDC Definitions of Nosocomial Infections - Adaptado de: Horan TC, Gaynes RP. Surveillance of Nosocomial Infections. In: Hospital Epidemiology and Infection Control, 3rd ed., Mayhall CG, editor. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2004: Se puede obtener el documento completo en el enlace de:

54 Gracias…