1 PEDIATRIA KAREN SOLIS RUIZ

2 ATELECTASIA DISMINUCION DEL VOLUMEN PULMONARExpansión incompleta o a un colapso total de los tejidos rellenos de aire Obstrucción de la entrada de aire en los sacos alveolares Colapso pulmonar segmentario, lobular o completo se asocia con la absorción del aire contenido en los alveolos, que ya no están ventilados.

3 CAUSAS ANATOMICAS

4 CAUSAS VSR TRAUMATISMO TAPONES DE MOCO NEUMOTORAX A TENSION COMPLICACION POSTQUIRURGICA ASPIRACION DE CUERPO EXTRANO ASMA, NEUMONIA PARALISIS O TRAS EXTUBACION

5 MANIFESTACIONES CLINICASSINTOMAS CAMBIAN EN FUNCION DE LA CAUSA Y DE LA EXTENSION DE LA ATELECTASIA Disnea Dolor torácico Neumonía Hipoxemia Taquicardia e hipotensión.

6 MANIFESTACIONES CLINICASExploración física: Limitación de las excursiones torácicas Disminución de los sonidos respiratorios normales y presencia de subcrepitantes Los sonidos respiratorios estarán atenuados o faltarán por completo en las áreas de atelectasia extensa

7 Colapso agudo de un lóbuloPUEDE SER ASINTOMATICO ZONA PEQUENA DISNEA TAQUIPNEA , SUPERFICIAL TAQUICARDIA TOS CIANOSIS ZONA AMPLIA DISNEA , CIANOSIS , TAQUICARDIA ANSIEDAD , DOLOR TORACICO TORAX APLANADO LADO AFECTO MATIDEZ , SONIDOS RESPIRATORIOS DEBILES ATELECTASIA MASIVA Colapso agudo de un lóbulo Pcts. Cuidados intensivos Fibrosis pulmonar

8 RX TORAX – PERDIDA DE VOLUMEN Y DESPLAZAMIENTO DE LAS CISURASDIAGNOSTICO RX TORAX – PERDIDA DE VOLUMEN Y DESPLAZAMIENTO DE LAS CISURAS Signos Directos: Retracción de las cisuras lobares. Radiopacidad homogenea del lado de la lesión. Acercamiento broncovascular Signos Indirectos: Retracción del Mediastino hacia el laso de la lesión. Elevación del hemidiafragma. Disminución de los espacios intercostales. Enfisema compensador (Hiperinsunflación) Desplazamiento del hilio hacia el lado de la lesión. Aproximación de las costillas. Broncoscopia

9 NEUMOTORAX Acumulación de aire extrapulmonar dentro del tóraxEs raro que se produzca en la infancia. Su causa más frecuente es la salida de aire del pulmón. Las fugas de aire pueden ser: Primarias y secundarias Espontáneas, traumáticas, iatrogénicas o catameniales

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12 Neumotorax espontáneo primarioEn pacientes sin antecedentes de traumatismo ni enfermedad pulmonar de base. Puede asociarse a un esfuerzo o no Pacientes con defectos en la síntesis de colágeno, la enfermedad de Ehlers-Danlos o el síndrome de Marfan, tienen una tendencia muy importante a sufrir neumotórax Neumotórax espontáneo secundario Aparece como complicación de un trastorno pulmonar de base sin traumatismo previo Puede asociarse a neumonía, generalmente con empiema, pero también ser secundaria a absceso pulmonar, gangrena, infarto, rotura de quiste o bulla enfisematosa (en el asma) o a cuerpos extraños pulmonares

13 Los traumatismos, torácicos o abdominalesLos traumatismos, torácicos o abdominales. El abuso de éxtasis (metilenodioximetanfetamina) se ha asociado al neumotórax El neumotórax iatrogénico puede complicar una traqueotomía, la colocación de una vía subclavia, la toracocentesis, la biopsia transbronquial u otros procedimientos diagnósticos o terapéuticos. También se ha descrito tras la acupuntura. El neumotorax catamenial es un trastorno poco frecuente que se asocia, por definición, con la menstruación y que se debe al paso de aire intraabdominal a través de defectos en el diafragma.

14 MANIFESTACIONES CLINICASEL INICIO SUELE SER ABRUPTO Y LA GRAVEDAD DE LOS SÍNTOMAS DEPENDE DE LA MAGNITUD DEL COLAPSO PULMONAR Y DE LA IMPORTANCIA DE LA NEUMOPATÍA DE BASE. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor, disnea y cianosis. En la lactancia, los signos físicos y síntomas se reconocen con dificultad. Dificultad respiratoria, retracciones e importante reducción de los sonidos respiratorios sobre el pulmón afectado Percusión timpánica. Desplazamiento de tráquea, laringe y corazón hacia el lado no afectado. Pectoriloquia Sonidos de burbujeo sincrónicos con la respiración - fístula abierta comunicada con un tejido que contiene aire. Resonancia de la voz a través de las paredes del tórax que indica la existencia de cavidades pulmonares o dilataciones bronquiales.

15 DIAGNOSTICO RX TORAX EN ESPIRACIONAumento de densidad del pulmón colapsado. Hiperlucidez periférica sin vasos. Línea Fina de separación de la pleura parietal. Imagen de Muñón pulmonar si es masivo Desviación del mediastino al lado contrario (solo si es a tensión cuando solo entra aire y no hay quien lo saque).

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17 DERRAME PLEURAL Acumulación de liquido en el espacio pleural, mayor de lo normal Puede surgir por síntesis excesiva de liquido o si no se drena adecuadamente por los vasos linfáticos En niños la causa mas frecuente es neumonía bacteriana y la insuficiencia cardiaca

18 MANIFESTACIONES CLINICASDolor pleurítico (manifestación clínica más frecuente) Agudo Punzante, aumenta con los movimientos inspiratorios, tos o estornudo. Suele localizarse en el costado, aunque puede tener otras localizaciones por la diferente inervación de la pleura. Disnea Tos no productiva Fiebre

19 DIAGNOSTICO Exploración física: abolición vv y matidez a la percusión en zona del derrame. Roce pleural típico RX tórax PA y lateral para el diagnóstico (significativo >1cm) Borramiento ángulo costofrénico posterior (LAT) Si cuantía del derrame es mayor, se puede apreciar también el borramiento del ángulo costofrénico lateral (PA) Opacidad homogénea de borde cóncavo superior (Ellis- Damoisseau) Elevación de un hemidiafragma en el derrame subpulmonar Opacificación de hemitórax con desplazamiento contralateral del mediastino ante un derrame masivo

20 Ecografía torácica es la prueba más sensible para detectar derrame pleural y es muy útil para detectar formas atípicas, como los derrames loculados o encapsulados Ante presencia de líquido pleural libre, realizar una toracocentesis para estudio bioquímico, microbiológico y citológico del líquido. El estudio bioquímico permite la clasificación de los derrames pleurales en exudados y trasudados. Si el derrame cumple al menos uno de los criterios de Light se clasificará como exudado

21 - Proteínas en líquido pleural /proteínas séricas >0. 5- Proteínas en líquido pleural /proteínas séricas > LDH en líquido pleural / LDH sérica > LDH en líquido pleural >2/3 del límite de la normalidad en suero Permite analizar otros parámetros como la glucosa (<30 mg/dl típico del derrame reumatoideo), colesterol, amilasa (típico de las pancreatitis, neoplasias o en perforación esofágica)

22 Estudio citológico Hematocrito (líquido sanguinolento con hematocrito >1% derrame pleural maligno, TEP o traumático) - Predominio de polimorfonucleares: procesos agudos (>10.000/cc derrame paraneumónico o empiema) y TBC inicial - Predominio mononuclear: procesos crónicos (linfocitos >50% orienta a origen tuberculoso o tumoral). - Presencia de eosinófilos: >10% orienta a presencia de sangre o aire en espacio pleural, asbesto, fármacos (nitrofurantoína), parásitos y síndrome de Churg-Strauss.

23 Estudio microbiológico: Determinación de Gram, de BAAR (bacilos ácido-alcohol-resistentes) y cultivo del líquido La biopsia pleural cerrada o ciega, útil en derrames tuberculosos (sensibilidad del 90% para cultivo y visualización de granulomas) Toracoscopia o biopsia pleural abierta Toracotomía

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25 QUILOTORAX Acumulación de líquido formado por la fuga de quilo desde el conducto torácico o los vasos linfáticos a la cavidad torácica ETIOLOGIA: rotura del conducto torácico por un traumatismo o invasión neoplásica, a partir de adenopatías malignas (principal causa en el neonato)

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27 MANIFESTACIONES CLINICASLos signos y síntomas similares que en derrame pleural El quilo no es irritante, por lo que el dolor torácico es infrecuente. Inicio gradual Quilo al acumularse en mediastino post. durante días puede romperse hacia el espacio pleural con inicio súbito de disnea, hipotensión e hipoxemia. Aproximadamente 50% de los recién nacidos con quilotórax debuta con dificultad respiratoria Raramente bilateral y generalmente aparece en el lado derecho. La no resolución de un quilotórax puede causar desnutrición, infección y la muerte.

28 DIAGNOSTICO RX TORAX muestra derrameLa toracocentesis: derrame quiloso formado líquido lechoso (grasas, proteínas, linfocitos y otros elementos del quilo) Amarillento o sanguinolento. En los recién nacidos que no han comido todavía, el líquido puede ser claro. TC - engrasamiento pleural normal y puede revelar linfoma como etiología del quilotórax. La linfangiografía puede localizar el punto de la fuga en casos refractarios en los que se considera la ligadura quirúrgica

29 TRATAMIENTO En >50% de los casos del quilotórax neonatal se produce una recuperación espontánea El tratamiento inicial: nutrición enteral con dieta pobre en grasa y rica en proteínas o nutrición parenteral Se realizan toracocentesis para aliviar síntomas de presión; con frecuencia se realiza una toracostomía con tubo de tórax Si no se resuelve en 1-2 semanas, nutrición parenteral total y, si no tiene éxito, se considera una derivación pleuroperitoneal o la ligadura del conducto torácico

30 Bronquiectasias

31 Dilatación anormal e irreversible del árbol bronquialRelación estadística en niños (no debido a fibrosis quística) entre varón:mujer fue de 2:1

32 Fisiopatología y EtiopatogeniaCausas generales Fibrosis quística Discinesia ciliar Inmuno-deficiencias + infecciones Congénitas Síndrome de Williams-Campbell Síndrome de Marnier-Kuhn Otras Síndrome del lóbulo medio Síndrome de uñas amarillas

33 Fisiopatología y Etiopatogenia – CongénitasEl principal mecanismo congénito es formación anormal del cartílago. Síndrome de Williams-Campbell: Falta del cartílago anular de los bronquios. Durante la inspiración → ← Durante la espiración

34 Fisiopatología y Etiopatogenia - CongénitasSíndrome de Marnier-Kuhn: Traqueobroncomegalia congénita, debido a un trastorno del tejido conjuntivo.

35 Fisiopatología y Etiopatogenia – Otros SíndromesSíndrome del lóbulo medio: Compresión extrínseca crónica del bronquio del lóbulo medio derecho por adenopatías hiliares. Síndrome de las uñas amarillas: Derrame pleural, linfedema y decoloración ungueal. S. Del lóbulo medio→

36 Fisiopatología y Etiopatogenia – Mecanismos no congénitosObstrucción Tumor Cuerpo extraño Moco impactado Compresión externa Membranas bronquiales Atresia Infecciones → Inflamación crónica Tos ferina Sarampión Tuberculosis B. pertussis Rubéola Togavirus VSR

37 Fisiopatología y Etiopatogenia – Nexo comúnDificultad para eliminar secreciones Infecciones recurrentes - Circulo vicioso -

38 Formas de BronquiectasiasBronquiectasias cilíndricas Bronquiectasias varicosas Bronquiectasias saculares (quísticas)

39 Formas de Bronquiectasias

40 Bronquiectasias cilíndricasMárgenes regulares Dilatación difusa de la unidad bronquial Tapones de moco interrumpen la luz

41 Bronquiectasias varicosasDilatación más importante Apariencia de varices venosas Zonas de constricción Puede existir pequeños sáculos Moco y Pus

42 Bronquiectasias saculares (quísticas)Progresión de la dilatación Balonización de los bronquios Forma más grave Lleno de líquido o moco Moco y Pus

43 Manifestaciones clínicasTos Esputo purulento Síntomas frecuentes Hemoptisis Fiebre (por exacerbaciones infecciosas) Relativamente frecuentes Anorexia Dificultad para ganar peso Tardíos Disnea e hipoxemia Graves

44 Manifestaciones clínicasExploración física Crepitantes en zona afectada A veces, sibilancias y acropaquias Pruebas de función pulmonar Puede mostrar cualquier patrón Trastornos en la capacidad de difusión, tardío.

45 TC de alta resolución de cortes finosDiagnóstico Rx de tórax Radiografía TC de alta resolución de cortes finos TCAR

46 Radiografía Incremento del tamaño bronquialPérdida de definición de marcas broncovasculares Apelotonamiento de los bronquios Pérdida del volumen pulmonar Hiperinsuflación del pulmón sano En formas graves: Espacios quísticos Niveles hidroaéreos Patrón de panal de abeja

47 Tratamiento Fisioterapia respiratorio (drenaje postural)ATB Bronco-dilatadores Fisioterapia respiratorio (drenaje postural) Resección segmentaria o lobular → Trasplantes de pulmón

48 Tratamiento ATB Enfermedades de base Resección segmentario o lobarParenterales, orales (macrólidos) o nebulizados Con frecuencia de 2-4 semanas de duración para evitar exacerbaciones Se elige el ATB después del resultado del cultivo de exudado faríngeo profundo, de esputo o lavado broncoalveolar Enfermedades de base Aspiración o la inmunodeficiencia debe ser tratada Resección segmentario o lobar En caso graves o que no responden al tratamiento médico