1 Peelingi – przygotowanie pacjentów do zabiegu i postępowanie po złuszczaniu chemicznym Klinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej i Dermatochirurgii UM w Łodzi

2 Peelingi są stosowane w dermatologii od wielu lat. Celem ich jest spowodowanie równomiernego, kontrolowanego pozbycia się kilku warstw uszkodzonych komórek. W ten sposób dochodzi do powstawania nowej, świeżej warstwy skóry, z gładszą strukturą i równiejszym zabarwieniem. Ponadto zabieg ten stymuluje rozwój nowych komórek, co prowadzi do zmniejszenia zmarszczek.

3 U młodzieży peelingi wykonuje się głównie w przypadkach trądzika grudkowego i zaskórnikowego oraz blizn potrądzikowych. Osoby dorosłe zgłaszają się najczęściej celem usunięcia plam soczewicowatych, rogowacenia posłonecznego, zmarszczek powierzchownych i posłonecznych oraz przebarwień pozapalnych.

4 WYWIAD  omówienie z pacjentem jego oczekiwań w stosunku do efektów zabiegu i na tej podstawie kwalifikacja chorego do zabiegu  przebyte choroby: - choroby serca, nerek, wątroby, cukrzycę - brodawki wirusowe - kolagenozy - alergie - infekcje wirusowe - zwłaszcza opryszczkę W przypadku występowania nawrotowej opryszczki wskazane jest stosowanie preparatów przeciwwirusowych zapobiegawczo, gdyż sporadycznie zabieg może wywołać objawy opryszczki. Dlatego pacjenci ci powinni stosować doustne leki przeciwwirusowe 2 -5 dni przed zabiegiem i 5 dni po zabiegu.

5 WYWIAD W przypadku stosowania przez pacjentów :  isotretinoiny doustnie, peeling można wykonać dopiero po ok. roku od momentu zakończenia leczenia (min. 6 miesięcy), ze względu na możliwość wystąpienia blizn  krioterapii, peeling można wykonać po ok. 6 miesiącach  po zabiegach plastycznych peeling możemy wykonać po 6 - 12 miesiącach  hormonalna terapia zastępcza zwiększa wrażliwość na światło – ryzyko wystąpienia przebarwień

6 WYWIAD Jeśli pacjent był ostatnio leczony:  światłem  miał wykonany wcześniej peeling, dermabrazję, uległ poparzeniu słonecznemu lub ma skłonność do powstawania bliznowców wówczas jest wskazana znaczna ostrożność w doborze parametrów peelingu Chemioterapia – opóźnia gojenie Antykoagulanty - skóra po peelingu może wolniej powracać do normalnego stanu Palenie papierosów może także wpływać na proces gojenia

7 Dotychczas nie stosowano preparatów do peelingu u kobiet w ciąży. Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia objawów niepożądanych, nie poleca się stosowania peelingów u kobiet w czasie ciąży.

8 BADANIE PRZEDMIOTOWE  przed wykonaniem peelingu, pacjenta należy dokładnie obejrzeć. Jeśli stwierdzimy przeczosy, nadżerki, zadrapania, otwarte rany, bliznowce lub zmiany ropne bądź wirusowe, to w takim przypadku nie należy wykonywać zabiegu.  analiza typu skóry (klasyfikacja Fitzpatricka - najlepsze efekty leczenia typ I, II, III)

9 Przeciwwskazaniami do złuszczania naskórka są również:  wiotka, cienka wrażliwa skóra  rozszerzone naczynia krwionośne (teleangiektazje)  starszy wiek pacjenta  liczne znamiona melanocytowe

10 Przygotowanie pacjenta do peelingu  najpóźniej 2 tyg. przed planowanym zabiegiem należy zastosować krem, żel lub lotion z kwasami owocowymi o stężeniu 8-10% w celu zmniejszenia pH skóry z 5,5 do 4,5  na tydzień przed planowanym zabiegiem nie należy wykonywać depilacji woskiem, elektrolizy, trwałej ondulacji, farbowania włosów  na 2 dni przed planowanym zabiegiem nie powinno się stosować żadnych kosmetyków z wyjątkiem preparatów nawilżających  w dniu wykonywania peelingu pacjent do gabinetu lekarza powinien przyjść bez makijażu, tego dnia nie powinien również używać kosmetyków zawierających alkohol

11 Przygotowanie pacjenta do zabiegu kwasem trójchlorooctowym (TCA) :  na 14 dni przed peelingiem należy zaprzestać stosowania kuracji odmładzającej zawierające substancje aktywne z wit. A i C  na 2 dni przed planowanym zabiegiem nie stosować żadnych kosmetyków z wyjątkiem preparatów nawilżających

12 W dniu planowanego peelingu pacjent do gabinetu lekarza powinien przyjść bez makijażu, tego dnia nie powinien używać wody kolońskiej ani wody po goleniu.

13 FORMULARZ WYRAŻENIA ZGODY NA ZABIEG PEELINGU Ja, (Imię i Nazwisko)____________________________ wyrażam zgodę na poddanie się peelingowi chemicznemu. Zostałam/em poinformowana/ny o szczegółach zabiegu i miałam/em sposobność zadawania pytań dotyczących zasad postępowania. Zdaje sobie sprawę, że zabieg spowoduje obrzęk twarzy, który może być przyczyną złego samopoczucia. W wyniku zabiegu może wystąpić rumień skóry, mogą powstać pęcherze oraz strupy. Wygląd skóry będzie przypominał ciężkie oparzenie słoneczne. Proces złuszczania trwa zazwyczaj od kilku dni do 1 tygodnia, ale może też być dłuższy. Zdaje sobie sprawę, że istnieje ryzyko powstania przejściowych lub trwałych zmian barwy skóry. Istnieje również niewielkie ryzyko nawrotu opryszczki (herpes simplex). Podczas złuszczania lub w późniejszym okresie, może dojść do zakażenia bakteryjnego skóry (impetigo) lub powstania zmian trądzikowych. Może wystąpić trwałą nadmierna wrażliwość skóry na działanie słońca i wiatru. Istnieje również niewielkie ryzyko powstania reakcji alergicznych na składniki kremów stosowanych po peelingu. Powikłanie w postaci powstawania blizn skóry zdarza się rzadko. Wrażam również zgodę na wykonanie dokumentacji fotograficznej. Jestem w pełni świadoma/y, że nie da się przewidzieć lub zagwarantować oczekiwanych wyników zabiegu. ____________________ ______________________ Podpis pacjentki/a Data _____________________ _______________________ Podpis świadka Data

14 Technika wykonywania peelingu  składa się z aplikacji jednej lub kilku warstw preparatu na skórę w celu sprowokowania kontrolowanego oparzenia chemicznego  wiąże się to zazwyczaj z kilkuminutowym uczuciem pieczeniem skóry, które zanika w ciągu kilku lub kilkunastu minut

15 Postępowanie po peelingu:  po zabiegu skóra może być zaczerwieniona i lekko obrzęknięta, jak po oparzeniu słonecznym, okres ten może trwać kilka dni  w tym czasie pacjent może odczuwać niewielkie pieczenie, swędzenie i palenie skóry  później skóra staje się bardziej napięta i ulega złuszczeniu  sporadycznie u chorych mogą pojawić się strupki i większe obrzęki  podczas procesu odnowy pacjent nie odczuwa bólu

16 Po peelingu należy zastosować:  kremy z filtrami przeciwsłonecznymi (SPF 15 - 30)  w przypadku dużego obrzęku i rumienia - preparaty kortykosteroidowe niefluorowane przez okres 2-3 dni  kremy z alfa-hydroksykwasami (podtrzymujące stosowanie małych i średnich stężeń AHA zapobiega ponownemu pogrubieniu warstwy rogowej)

17 Postępowanie po peelingu:  większość osób po zabiegu złuszczania może od razy wrócić do pracy  przeciętnie po peelingu w gabinecie dermatologicznym potrzeba 2 – 3 dni na regenerację skóry  głębsze peelingi, w przypadku skóry z dużymi zmianami posłoneczymi, zmarszczkami lub bliznami wymagają 6 - 7 dni

18 Jeśli skóra jest bardzo delikatna należy unikać robienia makijażu przez 7 dni po zabiegu, w innych przypadkach makijaż można wykonać następnego dnia.

19 Proces peelingu może spowodować:  przejściowe nasilenie objawów trądzikowych  wystąpienie opryszczki, u pacjentów u których wcześniej występowała; a szczególnie u tych, którzy nie podjęli leczenia zapobiegawczego  stan zapalny (zaczerwienienie i swędzenie) okolic ust  u niektórych osób po zabiegu mogą pojawić się przejściowo plamy hyper- lub hypopigmentacyjne, które zwykle (nawet nie leczone) mijają po ok. 4 tygodniach.