1 Pellizcamiento SubacromialDocente guía Klgo. Alejandro Kock S. Klga.Carolina Cerpa Int. J. Ignacio Nuñez
2 Definición Concepto de Sd. De pellizcamiento subacromial (Jarjavay 1867.Neer 1972).Comprende la compresión mecánica del MR, Bursa subacromial y tendón bicipital, bajo la superficie y ligamento coracoacromial, especialmente durante la elevación.
3 Clasificación Pellizcamiento Primario o Externo: estenosis del en el espacio subacromial en un hombro estable (Sorensen 2000) Pellizcamiento Secundario: Secundario a una inestabilidad de hombro Pellizcamiento Interno: Proceso degenerativo, sobreuso y/o sobrecarga (traumatismo). ETAPA I II III EDAD < 25 años 25-40 >40 CARACTERICTICAS Edema y hemorragia Mayor deterioro de la tendón y bursa Espolones óseos y ruptura parcial o total del tendón Lori A. Michener a,*, Philip W. McClure b, Andrew R. Karduna Clinical Biomechanics 18 (2003) 369–379
4 ANÁLISIS DE LA MUSCULATURAHOMBRO LANZADOR un enfoque en las cadenas musculares ANÁLISIS DE LA MUSCULATURA REDONDO MAYOR REDONDO MENOR INFRAESPINOSO TRAPECIO INF. TRAPECIO MEDIO. TRAPECIO SUP. ELEVADOR DE LA ESC. SUPRESPINOSO. HOMBRO LANZADOR un enfoque en las cadenas musculares
5 ANÁLISIS DE LA MUSCULATURABíceps tiene el trabajo de traccionar hacia arriba el humero junto con el vector del braquial anterior, pero además el tendón de la cabeza larga del bíceps limita la traslación sup. de la cabeza. L. busquet jacquelin Perry.muscle control of the shoulder.(2001)
6 ANÁLISIS DE LA MUSCULATURAA los 90° el supraespinoso se puede lesionar si no existe una buena activación del bíceps porción larga. Andrews Harrelson Wilk, Physical Rehabilitation of the injuried Athlete, 3th Edition.
7 ANÁLISIS DE LA MUSCULATURAEl serrato anterior actúa en todos los ángulos de elevación del brazo, estabilizando la escapula, junto con el romboides y trapecio 3 porciones Morag et al. 2006, MR Imaging of Rotator Cuff Injury: What the Clinician Needs to Know
8 Caso Clínico Datos -Nombre: J. R. -Edad: 35 años -Oficio: Panadero-Diagnóstico Médico: Tendinopatía de supraespinoso por pellizcamiento subacromial. -Sin Exámenes previos.
9 Anamnésis Paciente presenta dolor hace 6 meses el cual comenzó con una pequeña molestia hasta progresar a un dolor limitante para su oficio (Eva 7/10) , durante los movimientos por encima de la cabeza en el hombro derecho en zona media de hombro (v deltoídoidea) y en la escapula en la zona inferior.
10 Diagnóstico Kinésico CIFPaciente J.R presenta inflamación del m. supraespinoso del hombro derecho por estenosis de la zona subacromial asociada a una diskinesia tipo I, la cual limita sus rangos por sobre la cabeza y lo limita para las actividades de vida diaria (Cambiarse de ropa) y lo imposibilita para ejercer su trabajo como panadero.
11 Objetivos General: Recuperar la función normal de la extremidadEspecíficos: -manejo del dolor -Recuperar el rango articular de hombro -Recuperar la longitud tensión de los tejidos (muscular) -Reequilibrio muscular - Lograr posición adecuada del Muñón. Operacionales: -Aplicación de agentes físicos -Artrokinemática -Elongaciones musculares (miofacial) -Activación y fortalecimiento muscular progresivo (co-contracción) -Trabajo propioceptivo (control motor) y educación del paciente
12 Pruebas Realizadas Neer: Lesión Subacromial. Jobe: SupraespinosoAppley: Lesión de Manguito Rotador
13 Pruebas Realizadas Yergason: Porción larga del bíceps Hawkins-Kennedy:Conflicto antero-medial del hombro Speed: Porción larga del bíceps.
14 Tratamiento RealizadoENDFEEL Artrokinemática Educar Reentrenamiento postural DOLOR Liberación miofacial Estabilización Escapular Pliometría
15 Liberación miofacial
16 Artrokinemática
17 Estabilización Escapular y Glenohumeral
18 Reentrenamiento postural
19 Pliometría
20 Educar Es importante reeducar al paciente de cómo debe realizar sus actividades de la vida diaria y de este modo evitar posibles injurias en la articulación glenohumeral y escapula , mediante posturas de auto elongación y control del muñón (reeducación del muñón) . Bennell K., Coburn S., 2007
21 !Muchas Gracias!