1 Peritonitis Primaria. Secundaria.
2 La peritonitis primariaDe causa extraabdominal. No amerita tratamiento quirúrgico. Las causas mas frecuentes son: Infecciones vía respiratorias (neumococo, hemofilus influenza). Gonococo ( que llegan por vía hematógena). Se caracterizan porque su tratamiento es clínico no quirúrgico.
3 La peritonitis secundariaLa etiología es la contaminación bacteriana proveniente de una fuente conocida, generalmente intraabdominal y con frecuencia de una perforación del tubo digestivo. En ocasiones por un trauma penetrante. Es la forma mas común de infección peritoneal que encuentran los cirujanos. Casi siempre requiere intervención quirúrgica.
4 La peritonitis primariaDe causa extraabdominal. No amerita tratamiento quirúrgico. Las causas mas frecuentes son: Infecciones vía respiratorias (neumococo, hemofilus influenza). Gonococo ( que llegan por vía hematógena). Se caracterizan porque su tratamiento es clínico no quirúrgico.
5 Dentro de la peritonitis secundaria están:Peritonitis química (por jugos gástricos o pancreáticos, bilis, sangre, orina, meconio, quilo, bario. Peritonitis granulomatosa (tuberculosis, causas yatrogenas, cuerpos extraños, polvo de guantes quirúrgicos)
6 Diagnóstico de abdomen agudoEs determinante la impresión clínica detallada complementada con exámenes de laboratorios y estudios de imagen. La historia clínica comprende un interrogatorio minucioso y un examen físico que comprende inspección, palpación, percusión y auscultación.
7 Radiografía de tórax y abdomenRadiografías especializadas, usando medio de contraste (urografía, arteriografía). Ultra sonografia o ecografía abdominal. TAC (tomografía axial computada). La punción abdominal (abdominocentesis o paracentesis). Lavado peritoneal.
8 Radiografía de tórax y abdomenLaparoscopia (en un paciente de urgencia ante una duda razonable de un abdomen medico o quirúrgico tiene gran valor y nos permite establecer el diagnostico pudiendo resolver el proceso por esa misma vía, evitando una cirugía mayor o laparotomía).
9 Diagnostico diferencialLo mas importante es decidir si el paciente debe o no ser operado de inmediato.
10 Diagnostico diferencial por localización del dolorCuadrante superior derecho Colecistitis aguda. Ulcera duodenal perforada. Pancreatitis aguda. Hepatitis aguda. Hepatomegalia congestiva aguda. Neumonía con reacción pleural. Pielonefritis aguda. Angina de pecho. Absceso hepático.
11 Cuadrante superior izquierdoRotura de bazo. Ulcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda. Rotura de aneurisma aortico. Colon perforado (tumor, cuerpo extraño). Neumonía con reacción pleural. Pielonefritis aguda. Infarto miocárdico agudo.
12 Dolor gradual y constante
13 Central (periumbilical)Obstrucción intestinal. Apendicitis. Pancreatitis aguda. Trombosis mesentérica. Hernia inguinal estrangulada. Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura. Diverticulitis (intestino delgado o colon). Uremia.
14 Dolor intermitente, cólico en aumento y con intervalos sin dolor
15 Inicio rápido de dolor, grave y constante
16 Cuadrante inferior derechoApendicitis. Salpingitis aguda, absceso tuboovarico. Embarazo ectópico roto. Quiste ovárico torcido. Adenitis mesentérica. Hernia inguinal estrangulada. Diverticulitis de Meckel. Diverticulitis cecal.
17 Dolor repentino, agudo e insoportable
18 Cuadrante inferior izquierdoDiverticulitis sigmoidea. Salpingitis aguda, absceso tuboovárico. Embarazo ectópico roto. Quiste ovárico torcido. Hernia inguinal estrangulada. Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño). Ileítis regional. Absceso de psoas. Calculo ureteral.
19 Tratamiento Se utilizan normas generales como la reposición de líquidos y electrolitos, utilización de antibióticos de acuerdo al diagnostico etiológico y al resultado de los cultivos efectuados. El tratamiento quirúrgico estará dirigido a la patología que se encuentre.
20 Complicaciones La complicación usual del abdomen agudo es la peritonitis, sepsis, hipovolemia, desequilibrio electrolítico, mal nutrición grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia hepática y fallo de múltiples órganos.
21 En ausencia de datos peritoneales determinantes, la observación constante y la obtención de varios estudios puede aclarar la duda diagnostica.
22 Pronostico Es muy variable, ya que esta en relación con la repercusión hemodinámica y metabólica que tiene el proceso primario. Esto se relaciona con su magnitud, el tiempo de evolución, la oportunidad de iniciar el tratamiento temprano.
23 REGION INGUINAL DE PIE ACOSTADO. SE VEN:HERNIAS ENFERMERMEDADES VENEREAS HIDROCELES.
24 REGION INGUINAL Se examina con el paciente : De pie y luego acostado.Se pueden ver: Hernias masas ganglios tumores, enfermedades venéreas hidroceles etc.
25 HERNIAS INGUINALES Son la causa mas frecuente de cirugía mayor de la pared abdominal. Para que ocurran se necesitan dos factores: Debilidad de la pared. Aumento de la presión intra abdominal.
26 DIAGNOSTICO DIFERENCIALMasas de la región como, hidroceles, lipomas, ganglios, tumores, etc.
27 OTROS SITIOS DE HERNIASEpigástrica Umbilicales Spíegel (línea para rectal) Lumbares Obturatríces Recto cistocéles ( del piso pélvico )
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38 Disección hasta el lipoma preherniario
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41 GENITALES FEMENINOS: Externos e internos MASCULINOS.
42 OBSERVAMOS Aspecto general, síndromes, historia de patrón menstrual, menarca, menopausia, paridad, vida sexual, etc. Diagnostico diferencial con patologías quirúrgicas.
43 Abdomen agudo ginecológicoEmbarazo ectópico. (primera causa de abdomen agudo quirúrgico obstétrico) Quiste ovario (retorcido, roto). Enfermedad pélvica inflamatoria aguda. Enfermedad pélvica inflamatoria crónica. Absceso tubo ovárico.
44 Tanto en mujer y hombre se puede ver :Trastornos renales (cálculos, infecciones, etc). En hombre torsión testicular, epididimitis, etc.
45 Linfáticos arterias y venasEl diagnóstico depende de los signos físicos, mas que de los síntomas, por lo que el examen debe ser meticuloso. Se podrán entonces completar con estudios como arteriografías, venografías, linfografía.
46 Tratornos vasculares Pueden ser : Arteriales, venosos y linfáticos, estos a su vez, pueden ser : agudos, cronicos y cronicos agudizados. Agúdos ( trombósis, embólias ). Crónicos ( arteriosclerosis ). Crónicos agudizádos ( tromboflebítis ).
47 AUSCULTACION Se descubren lesiones estenóticas, aneurismas y fístulas; las cuales se manifiestan por soplos producidos por la turbulencia al paso de la sangre en un espacio estenótico o ensanchado.
48 ABDOMINALES De el tronco celiaco, mesentérica superior e inferior , hipogástrica. Por arterioesclerosis se ven síntomas de angina intestinal (dolor min post ingesta). La palpación no aporta datos La auscultación soplo entre xifoides y ombligo . Mas acentuado en inspiracion.
49 PALPACION
50 VASOS ABDOMINALES La palpación de estos aporta datos como frémito o trhill, que aparecen por la turbulencia al paso de la sangre como en aneurismas, en fístulas y obstrucciones o estenosis.
51 PROBLEMAS VASCULARES VENOSOS (la bipedestación dificulta el retorno sanguíneo, se trastornan las válvulas y los vasos comunicantes) y se dilatan las venas ( várices ). ARTERIALES (agudos, crónicos, crónicos agudizados)
52 VENOSOS Varices dilatacion venosa Prueba de tremdelembur
53 VENOSA AGUDA tromboflebitis CRONICA varices
54 VENOSOS Varices (dilatación venosa) Se realiza la prueba de TRENDELENBURT. Con el paciente acostado, colocamos un torniquete en el tercio superior del muslo, se pone el paciente a caminar, dependiendo del tiempo en que se dilaten las venas se interpreta si el sistema venoso profundo o el superficial es el que esta enfermo De eso depende si el tratamiento es quirúrgico o no. Se realiza para diagnosticar problemas VENOSOS.
55 ARTERIAL Cronica ateromas.Aguda tromboflebitis, aparece el signo de las 6 p . Dolor persitente, palidez, pulso, paralisis, parestesia, piquilotermia )
56 PULSOS Para evaluar el estado general del paciente o el estado particular de la irrigacion de un miembro.
57 Mas usados clinicamenteCAROTIDEO, tercio superior del cuello por delante del esternocleidomastoideo. FEMORAL, en triangulo de SCARPA tercio interno por debajo del pliegue inguinal. POPLITEO, región poplítea tercio interno. AXILAR, detrás del tendón del pectoral mayor. RADIAL, en el canal radial.
58 Pedio, unión de los dos tercios proximales con el distal en el dorso del pie por fuera del extensor propio del primer ortejo. Tibial posterior, por detrás del maléolo interno.
59 REGION PERIANAL SE INSPECCIONA (secreciones, fisuras, fístulas, tumores, etc ). Se palpa y se realiza el tacto rectal, donde notamos el tono del esfínter anal, la condición de la ampolla rectal, la próstata, si hay masas, así como el aspecto de las heces fecales; considerándose que el examen físico, no está completo en ausencia de este.