1 Placenta previa Equipo 4 Hernández García PaulinaSolano Rendón Marcela Navarrete Gaspar Stephani Michell Ramírez Hernández Luis Angel

2 Incidencia .5- 1% embarazos Multíparas 1 de 20 Nulíparas 1 de 1500.03% mortal

3 Placenta previa es aquellaDefinición Placenta previa es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero ,ocluyendo el orificio cervical interno.

4 Clasificación

5 Factores de riesgo Edad materna avanzada. Multiparidad.Gestaciones múltiples. Anemia. Periodo intergenesico corto. Endometritis Cronica. Cesáreas. Legrados Histeroscopia Operatoria. Cicatriz previa por miomectomia, o cirugía uterina Antecedente de placenta previa. Tumores uterinos. Tabaquismo. Cocaina. Feto masculino.

6 Fisiopatología Cicatrización endometrial Tejido endometrial anormalMala vascularización Miometrio delgado Sitio desfavorable para implantación El tejido sano atrae al embrión

7 CUADRO CLINICO

8 Coito Actividad excesivaSangrado transvaginal Segunda mitad del embarazo Súbito Indoloro Sangre fresca Coito Actividad excesiva

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10 Sangrado de origen fetalSangrado de origen materno Sin compromiso fetal Sangrado de origen fetal 10% de los primeros episodios de sangrado se presentan en el trabajo de parto

11 Mayor probabilidad de sangradoDesprendimiento prematuro Cesáreas Presentación fetal anómala Hemorragia posparto Mayor probabilidad de sangrado

12 Identificar las mujeres que requieren más precauciónElevación de la FASM Hospitalización por hemorragia antes de la 30ª Parto pretermino antes de la 34a Interrupción del embarazo por hipertensión vinculada Más allá de 2.o MoM 50 % Fetoproteína alfa sérica materna Identificar las mujeres que requieren más precaución

13 Desprendimiento prematuro de la placenta Ruptura uterina Dx diferencial Desprendimiento prematuro de la placenta Ruptura uterina Cáncer de cérvix Pólipos y discrasias sanguíneas

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16 Ultrasonido

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22 TRATAMIENTO

23 Diagnostico de PP total + entre la sem 28-34 + con/sin sangrado activoDiagnostico de PP total + entre la sem con/sin sangrado activo  HOSPITALIZACION Reposo absoluto Vigilancia de los signos vitales Perdidas trasvaginales USG c/2 sem o en caso de sangrado sin riesgo vital Cruce sanguíneo actualizado Mantener Hemoglobina > 11 mg/dl con vigilancia semanal Vigilancia fetal Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Catalogo maestro de guías de practica clínica . IMSS

24 Interrupción del embarazoAlto riesgo Interrupción del embarazo Perdida sanguínea importante y/o persistente equipo multidisciplinario Consentimiento informado para posible histerectomía Ligadura de las arterias uterinas Diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato. Catalogo maestro de guías de practica clínica . IMSS

25 Tratamiento… Reposo absolutoDx preciso del sitio y variedad de implantación de la placenta Expectativas de acuerdo con la velocidad del sangrado Monitorización fetal Corticosteroides antes de las sem 32 Inhibidores de contracciones (vasodilan, partusisten) Cesárea Amniotomía precoz Ginecoobstetricia . De la niñez a la senectud. Con Atlas iconográfico. Héctor Mondragón Castro, Héctor Mondragón Alcocer. Trillas. 2ª edición, 2006

26 EVITAR prolapso del cordón umbilicalCesárea Segmentaria tipo Kerr Placenta anterior  extracción rápida del producto Sangrado grave trasvaginal EVITAR prolapso del cordón umbilical Vigilancia del trabajo de parto con amniotomía precoz  favorece compresión de placenta

27 Cuidados Generales… Factor Rh + Gpo sanguíneo + BHAdministración de Hierro Ginecoobstetricia . De la niñez a la senectud. Con Atlas iconográfico. Héctor Mondragón Castro, Héctor Mondragón Alcocer. Trillas. 2ª edición, 2006

28 Tocolíticos Sulfato de magnesio El70% px tratadas2ª crisis hemorrágica 10% con una 3ª crisis hemorrágica 20% de los casos Hemorragias Contracción uterina Inicio inmediato del trabajo de parto Tocolíticos Sulfato de magnesio

29 Complicaciones de la placenta previaLuis Angel Ramírez Hernández 1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana 2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

30 Placenta ácreta, íncreta y pércretaPlacenta ácreta o acretismo placentario es una implantación placentaria anormal en la capa endometrial. 1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana 2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

31 IMPLANTACIÓN DEL EMBRION1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana 2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

32 FACTORES DE RIESGO Cirugía uterina previa la mas importantePlacenta previa: es la más frecuente ‐1‐5% sin cirugía uterina previa   ‐Una cesárea previa 11‐25%.   ‐Dos cesáreas previas 35‐47%.   ‐Tres cesáreas previas 40%.   ‐Cuatro o más cesáreas 50‐67%. 1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana 2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

33 DIAGNOSTICO ANTEPARTOControl prenatal detectar oportunamente USG Doppler color IRM de manera precisa 1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana 2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

34 DIAGNOSTICO INTRAPARTOAusencia de plano entre la placenta y el miometrio. Imposibilidad de una extracción manual Sangrado importante en el lugar de la inserción placentaria después de una extracción forzada. Ausencia de decidua, con la presencia de vellosidades coriales. 1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana 2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

35 MANEJO INTRAPARTO Histerectomía (considerada el método estándar de tratamiento)? En la extracción forzada de la placenta para intentar dejar el útero vacío Manejo conservador, 1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana 2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.

36 Complicaciones de la placenta previaDurante el embarazo Hemorragias profusas Anemia Sufrimiento fetal Muerte fetal intrauterina Durante el parto Hemorragia intraparto Muerte fetal intraparto Durante la cesárea Mayor sangrado transoperatorio Mayor frecuencia de acretismo placentario Mayor frecuencia de atonía uterina 1. Placenta previa- Dr. Jesús E. Luján Irastorza. Médico gineco-obstetra y medicina de la reproducción humana 2. Guía de referencia rápida: Diágnostico y tratamiento de la hemorragia obstétrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato.