1 Pneumatic Antishock Garment

2 Estabilización/fijación de la fracturaObjetivo: reducción de la fractura y control del sangrado Externa No Invasiva Sábana Pelvic binder, Pelvigrip TPOD MAST Invasiva Anterior Posterior Interna

3 Sangrado…, donde?? 5 cavidades a tener en cuenta (Rápida Ev. Secundaria) Pelvis Huesos largos Cavidades pleurales Cavidad peritoneal Espacio retroperitoneal Sitios de sangrado en pelvis: Sitio de fractura Arterias: 20% Venas 80% Historia de sangrados externos (calota, degloving)

4 Diagnóstico Mecanismo de trauma Hallazgo físico:Inspección Palpación, OJO!! Tacto Radiografia panorámica de pelvis TAC, con reconstrucción 3D FAST en la Ev. Primaria LPD

5 Manejo de las fracturas complejasAbordaje multidisciplinario Pre-hospitalario Emergentólogos Cirujanos Traumatólogos Terapistas/ Intensivistas Hematólogos/ Transfusionistas Radiólogos/ Intervencionistas

6 Angiografía Opción muy válida y efectiva. 1972Disminuye el uso de productos sanguineos Disminuye la necesidad de cirugias Mejora la morbi-mortalidad Control del sangrado principalmente arterial Requiere tiempo de preparación, y traslado Disponibilidad de RRHH experimentado Embolización selectiva vs masiva Indicado en 4,7 % de las fx. de pelvis Terapéutico en un 50% de los indicados

7 Angiografía Indicaciones: Complicaciones inestabilidad hemodinámicapatrones de fracturas extravasación de contraste por TAC gran hematoma retroperitoneal Complicaciones Claudicación del glúteo Necrosis de la pelvis Falla renal

8 Estudio prospectivo de 603 ptes. (2003-2007) Predictores independientes de angioembolización (99%) Sexo femenino Duración de la hipotensión >15 min Fracturas con desplazamiento vertical sacro-ilíaco No necesariamente predictores TAC, con hematoma y/o exravasaciones

9 Cirugía de emergencia – Control del sangradoAbordaje de la cavidad afecta Laparotomia Toracotomia Packing pélvico pre-peritoneal (PPP) Pohlmann et al. Tech Orthop 1995, en Hannover Erthel et al. J Orthop Trauma 2001, en Zurich

10

11 Trabajo de Burlew 2004, 5,5 años 1245 fracturas de pelvis75 (6%) PPP+FE 6 (0,5%) fracturas expuestas Indicaciones de PPP PAS <90 mmHg a pesar de reanimación y 2 Ud de GRC Fijación externa FE con C-clamp u otro fijador externo Angioembolización (13 %) Post-op. inestable ICU inestable Revisión del packing a las 48 hs (20 % de repacking) Vent. 12 días UTI 16 días Mortalidad 8% Infecciones 15%

12 Fracturas expuestas de pelvisReconocimiento precoz Reanimación agresiva Control de la hemorragia Reducir el riesgo de infecciones Desbridamientos quirúrgicos Derivación intestinal (colostomía/ ileostomía) Estabilización de la pelvis

13

14 Algoritmos

15

16

17 Muchas Gracias