1 Podstawy dawstwa narządówŚMIERĆ MÓZGU Podstawy dawstwa narządów

2 Przerwanie czynności neurologicznych OUNProces śmierci Przerwanie czynności neurologicznych OUN Zatrzymanie czynności serca Zatrzymanie czynności oddechowej Śmierć wszystkich komórek organizmu Procesy rozkładu

3 Diagnoza medyczna ≠ Stan prawny

4 Śmierć Najważniejsza diagnoza: Diagnoza oparta na:kryteriach neurologicznych Śmierć mózgu Kryteriach sercowopłucnych Śmierć sercowa Przed wprowadzeniem wentylacji mechanicznej, śmierć definiowana była jako przerwanie krążenia i oddychania

5 Zagadnienie śmierci mózguŚmierć pnia mózgu śródmózgowie, most, rdzeń siateczkowy układ stymulujący Śmierć kory mózgu poznawanie ruchy dowolne odczuwanie Śmierć całego mózgu półkule mózgowe i pień mózgu zmiany rozsiane Kora mózgowa Siateczkowy układ aktywujący Pień mózgu

6 Siateczkowy układ pobudzającyŚmierć pnia mózgu Brak czynności pnia mózgu Możliwa jest aktywność półkul mózgowych Diagnoza kliniczna (bezprzyrządowa) Śródmózgowie -Nerwy czaszkowe II-III czynność źrenic ruchy gałek ocznych Siateczkowy układ pobudzający Most -Nerwy czaszkowe IV, V, VI synchronizacja ruchów gałek ocznych odruch rogówkowy Otrzymuje sygnały z różnych receptorów Zarządza stanem czuwania Rdzeń -nerwy czaszkowe IX, X Odruch gardłowy (krztuszenie) Odruch tchawiczy (kaszel) -Oddech

7 Śmierć całego mózgu Brak czynności neurologicznej OUNAktywność półkul mózgowych nie jest możliwa Diagnoza kliniczna i z zastosowaniem aparatury

8 Śmierć mózgu = Śmierć osobniczaHR 83 140 60 ART 180 90 130 74 PVC 9 20 SpO2 100 100 90 PLS 83 etCO2 32 RR 12 Ta 36.1 Izoelektryczny EEG

9 Przed badaniem klinicznymPodstawowe warunki wstępne: Śpiączka o znanej przyczynie przykłady Uraz głowy Uraz mózgowo-naczyniowy Uogólnione niedokrwienie OUN Uraz Krwotok Niedotlenienie mózgu

10 Przed badaniem klinicznymWarunki wstępne Bez znacznej hipotermii (<35ºC) Niewystępowanie śpiączki pochodzenia metabolicznego lub endokrynnego Brak efektu działania Leków psychotropowych Leków blokujących przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe Leków antycholinergicznych zaburzeń metabolicznych, endokrynnych, elektrolitowych lub kwasowo-zasadowych

11 Przed badaniem klinicznymWarunki konieczne w czasie badania neurologicznego: Odpowiednie utlenowanie i wentylacja Stabilny układ krążenia

12 Objawy związane ze śmiercią mózguZatrzymanie krążenia mózgowego Brak aktywności bioelektrycznej OUN Zaburzenia metabolizmu mózgowego Obniżenie zużycia tlenu i glukozy

13 Badanie kliniczne

14 Badanie kliniczne Brak odruchu źrenic na światłoBrak odruchu rogówkowego Brak odruchu oczno-mózgowego Brak odruchu oczno-przedsionkowego Brak odpowiedzi ruchowej na stymulację obszarów unerwionych przez nerwy czaszkowe Brak odruchu wymiotnego Brak odruchu kaszlowego Brak spontanicznego oddechu Brak odpowiedzi na atropinę* Mogą wystąpić rdzeniowe odruchy ruchowe *nie ma tej próby w polskich przepisach

15 Badania instrumentalneMetoda badania półkul mózgowych Elektroencefalografia (EEG) 4 naczyniowa angiografia mózgowa Przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska Scyntygrafia mózgu Potencjały wywołane z pnia mózgu

16 Zatrzymanie krążenia mózgowego w śmierci mózguPrawidłowy Zatrzymanie krążenia mózgowego Angiografia Scyntygrafia Przezczaszkowy doppler

17 Płaski zapis EEG

18 Wątpliwości przy rozpoznawaniu śmierci mózguLeki neurodepresyjne Hipotermia Inne Ciężki uraz twarzy Dzieci Wstrząs krwotoczny

19 Znaczenie rozpoznania śmierci mózguDawstwo narządów Przedłużenie życia Poprawa jakości życia Zaprzestanie leczenia W przypadku rezygnacji z pobrania narządów