1 POLIPOS ENDOMETRIALES ASOCIADOS A INFERTILIDADCESAR AUGUSTO RENDON Ginecología Endoscópica FUCS

3 Atróficos: posmenopáusicas Hiperplásicos: aumento de la capa endometrial, resultados de estimulación estrogénica no balanceada por el efecto de progestina. Asociado a hiperplasia endometrial. Atróficos: posmenopáusicas Funcionales: alteraciones glandulares, responden al ciclo menstrual Adenomiomatosos: variaciones de musculo liso y tejido fibroso, tejido glandular y estroma con estructura atípica, asociado a transformación maligna (9%) Pseudopolipos: pequeñas lesiones sésiles, detectadas fase proliferativa, desaparecen el flujo menstrual. Spiezio A., Hysteroscopy and treatment of uterine polyps, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology xxx (2015) 1e12

4 Infertilidad (30%) Edad HTA - DM Obesidad Tamoxifeno HUARIESGO DE MALIGNIDAD: 0-12% Infertilidad (30%) USO DE TAMOXIFENO 30-60% DLLAN POLIPOS CAUSA INFERTILIDAD 30% POLIPO + HUA PODRIA TENER RIESGO DE MALIGNIDAD AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps, Journal of Minimally Invasive Gynecology (2012) 19, 3–10

5 AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps, Journal of Minimally Invasive Gynecology (2012) 19, 3–10

6 NIVELES DE RECOMENDACIÓN GUIA AAGL 20121- El manejo conservador es razonable, particularmente pequeños pólipos y si son asintomáticos (Nivel A). 2. No se puede recomendar el manejo médico de los pólipos (Nivel B). 3. La polipectomía histeroscópica sigue siendo el patrón oro para el tratamiento (Nivel B). 4. No parece haber diferencias en los resultados clínicos con diferentes técnicas de polipectomía histeroscópica (Nivel C). 5. La extirpación para la evaluación histológica es apropiada en la posmenopausia Mujeres con síntomas (Nivel B). 6. La extracción histeroscópica es preferible a la histerectomía menos invasivo, menor costo y reducido y riesgo para el paciente (Nivel C). 7- Infertilidad y pólipo, la resección quirúrgica es recomendada para permitir la concepción natural o la reproducción asistida con mayor oportunidad de éxito (Nivel A). AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps, Journal of Minimally Invasive Gynecology (2012) 19, 3–10

7 MANEJO QUIRURGICO MANEJO MEDICO PARA QUE EL MANEJO MEDICO

8 INFERTILIDAD ASINTOMATICOS – NO CLAROSMECANICOS: Transporte espermático – embrionario Receptividad endometrial Tamaño, numero, localización Fertil Steril 2011;95:2690– by American Society for Reproductive Medicine

10 «VER Y TRATAR» - COSTOEFECTIVO?2- Chali A., Endometrial Polyps and Subfertility, The Journal of Obstetrics and Gynecology of India, 2017

11 Polipectomía histeroscópica mejora tasa embarazoGEN: HOXA 10 HOXA 11 FASE PROLIFERATIVA are expressed in proliferative phase endometrial glands and stroma, and expression of these genes is markedly up-regulated in the midsecretory glands at the time of implantation These findings provide molecular data to support some clinical findings that pregnancy rates improve after hysteroscopic polypectomy Polipectomía histeroscópica mejora tasa embarazo Fertil Steril 2011;95:2690– by American Society for Reproductive Medicine

12 CUANTO MEJORO LA TASA DE EMBARAZO?ESPONTANEO: Subfertilidad 43-80% ESPONTANEO O REPRODUCCION ASISTIDA MEJORAN LA TASA EMBARAZO (65%) – REQUIERE TERAPIA ASISTIDA ? TAMAÑO? <2CM: TIENE IMPACTO SOBRE EL TTO INFERTILIDAD ? >2 CM: Algunos estudios a favor y en contra para la resección en terapia asistida AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps, Journal of Minimally Invasive Gynecology (2012) 19, 3–10

13 UNION UTERO TUBARICA: 8% (57%) PARED POSTERIOR: 32% (28,5%) PARED ANTERIOR: 15,4% (14,8%) PARED LATERAL: 9,2% (18,8%) MULTIPLE: 35,4% (40,3%) CONCLUSION: Localizacion mas comun posterior, mejor tasa de embarazo union utero tubarica despues de resección Permite una categorizcación segun localización Fertility and Sterility Vol. 90, No. 1, July 2008

14 Surgical intervention versus expectant management for endometrial polyps in subfertile women (Review) Copyright © 2014 Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity abnormalities (Review) 2013 The Cochrane Collaboration

15 Surgical intervention versus expectant management for endometrial polyps in subfertile womenLa eliminación de los pólipos endometriales en mujeres subfértiles se está llevando a cabo en muchos países con el objetivo de Resultado reproductivo. No se identificaron ensayos aleatorizados analizables que nos permitieran alcanzar (UNO SOLO) conclusiones sobre la eficacia de la polipectomía endometrial en mujeres subfertiles. Bien diseñado, metodológicamente sólido, aleatorizado Se necesitan urgentemente ensayos controlados. Hysteroscopy for treating subfertility associated with suspected major uterine cavity Resección pólipos endometriales con dx ultrasonido en pacientes antes de (IUI) podría aumentar la tasa de embarazo clínico. Se necesitan estudios más aleatorizados para resección histeroscópica de los pólipos endometriales sospechosos, miomas submucosos, septo uterino o adherencias intrauterinas en mujeres con subfertilidad inexplicada o antes de IUI, IVF o ICSI.

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