1 POLITICA DE SALUD MATERNO-INFANTIL Foro Regional Protección Social en Salud para la Mujer, el Neonato y la Población Infantil en ALC - Lecciones Aprendidas que Apuntan el Camino a Seguir. Tegucigalpa, 8 -10 Noviembre 2006 DR. RENE CASTRO S.

2 “ La mortalidad materna e infantil es uno de los hechos demográficos sobre los cuales se puede influir en forma más o menos seria porque depende en gran medida de los cuidados que reciba la madre y el niño antes, durante y después del parto ”. Dr. Salvador Allende, Ministro de Salubridad (1940 )

3 LA REALIDAD MEDICO – SOCIAL CHILENA

4 RIESGO REPRODUCTIVO Cada embarazo implica un riesgo de Morbilidad y Mortalidad para la madre y su hijo/a. Período perinatal es el de mayor vulnerabilidad en la vida de un ser humano.

5 Los indicadores de salud materna, perinatal e infantil reflejan el desarrollo económico, cultural, social y sanitario de un país.

6 Riesgo de muerte en A. Latina y Caribe ( comparado con USA y Canadá ) Mortalidad Infantil Mortalidad Materna Riesgo Relativo 3 - 4 9 - 10

7 Hacia 1920, la situación sanitaria de Chile se calificaba como un “estado de barbarie”: la más alta mortalidad infantil del mundo. 1952: Expectativa de vida al nacer - 54.9 años – de las más bajas a nivel mundial, reflejando las malas condiciones de vida existentes en el país.

8

9 MORTALIDAD INFANTIL Y AÑOS DE VIDA PERDIDOS 1920-2002 ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y VIDA MEDIA 1920-2002 HombresMujeresDiferencia 1919-22 264,0248,7 1,1 5453 - 1929-32 217,5198,71,1 4644 9 1939-42 205,4188,51,1 4542 1 1952-53 128,0112,41,1 3229 13 1960-61 125,6108,31,231262 1969-70 89,275,41,227214 1980-85 25,821,61,218129 1991-92 15,513,11,215103 2001-02 9,47,5 1,21282 3 Probabilidad de morir de un recién nacido al momento que se refiere la Tabla de Mortalidad (q 0 ). 4 Número de años más que deberían haber vivido las personas que fallecen. La diferencia entre un período y otro indica el impacto del cambio de mortalidad sobre vida humana. Años de vida perdidos desde el nacimiento hasta los 85 años 4 Sobremortalidad masculina Mortalidad Infantil 3 HombresMujeres PERÍODOS HombresMujeresHombresMujeres 1919-22 30,9032,211,312829 1929-32 39,4741,752,284446 1939-42 40,6543,062,414850 1952-53 52,9556,833,886267 1960-61 54,3559,905,556370 1969-70 58,5064,686,186672 1980-85 67,3774,166,797278 1991-92 71,3777,275,907581 2001-02 74,4280,41 5,99 7783 1 Número de años que le resta por vivir a un nacido en el año al que se refiere la Tabla, según la mortalidad por edades observada. 2 Edad a la que se encuentran con vida el 50% de los sobrevivientes de la cohorte de 100.000 nacidos vivos; según la mortalidad observada al momento que se refiere la Tabla de Mortalidad. Sexo Vida Media 2 PERÍODOS Esperanza de vida al nacer 1 Diferencial por Sexo

10 ATENCION MATERNO - INFANTIL 1901 Patronato Nacional de la Infancia 1924 Ley de Seguro Obrero 1942 Unidades Sanitarias ( distrital ) 1952 Servicio Nacional de Salud 1980 Sistema Nacional de Servicios de Salud : Ministerio - S.S. - Seremi (descentralización) 2000 Reforma sectorial ( en desarrollo )

11 1925 – 1938 Estado Asistencial Sanitario (Estado liberal): de la Beneficencia (“medicina- caridad”, para indigentes) a la Asistencia Social (para la sociedad en su conjunto). 1924, Ley 4.054 de Seguro Obligatorio: cubrir riesgos de invalidez, vejez y muerte, con un financiamiento tripartito: Estado, empleador, trabajador. Caja de Seguro Obrero Obligatorio (la primera en las Américas): atención ambulatoria, en sus Consultorios y en su domicilio, a todos los obreros, sus esposas e hijos menores de 2 años. EVOLUCION DEL ESTADO

12 1938-1952 Gobiernos del Frente Popular Estado Asistencial protector (“interventor”), comprometido con una política económica y social; humanizaci ó n del Pueblo ante el Estado. 1939 a 1960: período de “conciencia de lo social”, de “la segunda transformación del Estado”; un compromiso orgánico del aparato asistencial del Estado ( Estado de Seguridad).

13 Agosto 1952 Ley 10.383: crea el SSS y, el Servicio de Nacional de Salud (SNS): “voluntad política” de búsqueda del equilibrio social y de justicia institucional - nuevo pacto social – que permitir í a integrar las clases obrera y proletaria. Amplio acuerdo nacional; aportes de la Universidad (Escuela de Salubridad) y del Colegio Médico. Medicina Social: incorpora el principio fundacional de la OMS, creada en 1948: la salud como “un derecho y un deber de todo ser humano y de las naciones en conjunto”. SERVICIO NACIONAL DE SALUD (1952–1979)

14 Chile fué el segundo país a nivel mundial (4 años después de Inglaterra);integró 6 instituciones que abordaban distintas áreas de la seguridad social y de la gestión sanitaria. Objetivos: - reducción de la mortalidad materna e infantil, - control de las enfermedades infecciosas, - erradicación de la desnutrición y, - coordinación con otros sectores sociales vinculados a los condicionantes de la salud.

15 MORTALIDAD MATERNA SEGUN GRUPOS DE CAUSAS CHILE 1951-2000

16 MORTALIDAD INFANTIL CHILE 1980 – 2003 * (*)Tasas por 1.000 NVC

17 CONTROL MATERNO PERINATAL (CLAP)

18 PROGRAMA SALUD DE LA MUJER Años Control Cobertura Atención Prof Mortalidad Materna Prenatal Planif. Familiar del Parto Tasa x 10.000 N. V. % % % 1965 50.1 6.0 75.527.9 1970 52.0 13.7 81.1 16.8 1975 55.0 23.7 87.4 13.1 1980 57.4 26.7 91.4 7.3 1985 69.2 23.6 97.4 5.0 1990 85.0 17.3 99.1 4.0 1995 92.5 22.2 99.5 3.1 1998 92.6 22.5 99.7 2.0

19 RED ASISTENCIAL S.N.S.S. ATENCION PRIMARIA Consultorios Generales Urbanos250 Rurales150 Postas Rurales > 1.100 ATENCION HOSPITALARIA : 162/177

20 PLANIFICACION FAMILIAR EN CHILE 1967 : POLITICA BASADA EN OBJETIVOS DE SALUD a.Reducir Mortalidad Materna por Aborto Provocado (evitar Embarazo No Deseado) ; b.Reducir Mortalidad Infantil asociada a la alta fecundidad; c. Promover Bienestar Familiar ( Paternidad Responsable )

21

22 Mortalidad por Aborto 1960 - 2000 Año Número Tasa % Muertes Maternas 196030210.735.7 1970185 7.142.1 1980 71 2.838.4 1990 23 0.718.7 1998 14 0.525.4 2000 13 0.4926.5 2001 4 0.1513.3

23 Bases para una Política de P.F. “El Gobierno de Chile reconoce el beneficio que logra la población con las actividades de P.F., que le permite tener el número de hijos con el espacia- miento y oportunidad deseada. Por esta razón, se mantiene el apoyo a las actividades de Planifi- cación Familiar en pro del logro de una adecuada salud reproductiva integral ”. Octubre 1990

24 ATENCION PROFESIONAL DEL PARTO AÑO % 196574.3 197587.4 198597.4 199899.6 “ Del empirismo al profesionalismo en la atención del nacimiento ” Prof. F. Mardones-Restat

25 Mortalidad Materna y Atención Profesional del Parto 1950 - 2001

26 SALUD MATERNO–INFANTIL 1960 – 2000 Tasas por 1.000 NV 1960 2000  Natalidad 35.5 17. 2  M.Materna Total 2.99 0.2  M.M. por Aborto 1.07 0.05  M. Infantil 125.1 8.9  M.Neonatal < 28 d. 36.2 5.6

27

28 REDUCCION MORTALIDAD MATERNA EN CHILE : LECCIONES APRENDIDAS 1950-2000 Ministerio de Salud, CHILE Universidad de la Frontera Organización Panamericana de la Salud OPS/USAID

29 Creación SNS Existencia Planes de salud Aumento Cobertura prestaciones Redes de Atención Inicio precoz C. Prenatal Prevención de patologías Normas de Atención Aumento arsenal terapéutico Fortalecimiento RR.HH Creación nuevas Escuelas Obstetricia (regiones) Formación médicos G-O Descenso fecundidad Aumento % población urbana Disponibilidad y distribución Matronas Expansión de Atención Primaria Control prenatal PNAC Adelantos tecnológicos Antibióticos Hogar de la Madre Campesina Atención profesional del parto Programa P. Familiar Desarrollo del país Aumento de la escolaridad Mejoramiento condiciones de vida Aumento acceso a servicios de salud Disminución trabajo excesivo Disminución violencia intrafamiliar Existencia del mal RESULTADOS COMPARATIVOS Expertos Usuarias Mapuches Areas comunes

30 Pasos para disminuir la Mortalidad Materna Considerar la M.M. como un problema de derechos humanos y de justicia social. Reconocer que todo embarazo tiene algún riesgo. Asegurar personal capacitado para atender el parto. Promover la salud materna como una inversión economica y social vital : Postergar la maternidad. Prevenir embarazo no deseado. Prevenir el aborto no seguro. Facilitar el acceso a los servicios de salud materna. Mejorar la calidad de los servicios de salud materna. Supervisar y evaluar los cambios.

31 ...la década en Chile...

32 PEDIATRICS, 10 Abril 2006

33 SITUACION SALUD MATERNO - INFANTIL  Políticas de salud estables en los últimos 50 años  Sistema nacional de salud institucionalizado  Recursos humanos comprometidos con su trabajo  Cultura sanitaria de la población

34

35

36 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

37 “ …la posibilidad del ser humano de tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado; poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos secundarios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y, criar hijos saludables ¨. Salud Sexual y Reproductiva O.P.S.,1995

38 SALUD REPRODUCTIVA ATENCION PRECONCEP- CIONAL ATENCION PRENATAL ATENCION PARTO Y POSTPARTO MADRE Y R.N. SANOS ATENCION NEONATAL ++ = +

39 Mejorar los logros sanitarios alcanzados –Salud infantil, salud de la mujer, enfermedades infecciosas Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento y de los cambios en la sociedad –Determinantes del estado de la salud, principales causas de muerte y discapacidad Disminuir las desigualdades en salud –Condiciones de vida y determinantes, situación de salud, acceso a la salud Proveer servicios acordes con las expectativas de la población –Justicia financiera, atención de acuerdo a las expectativas, calidad de la atención Objetivos Sanitarios: Piedra angular de la Reforma

40 Modelo de Atención Integral de Salud La Atención Primaria constituye el eje estratégico de la Reforma de Salud Todo el Ciclo vital Intersector Red asistencial Prevención de enfermedad Focalización Por riesgo APS Componente asistencial Componente comunitario Promoción de la salud Equipo de cabecera FamiliaFamilia Humanizado

41 AVISA * : 15 primeras causas Distribución porcentual y Razón por 1000 hab. Anomalías Congénitas AVISA % Razón Ambos sexos103.6545.867.53 Mujeres 52.020 6.637.47 Hombres 51.634 5.247.58 Fuente: Estudio Carga de Enfermedad, MINSAL 1996 Años de Vida Saludable: años de vida pérdidos por muerte prematura y discapacidad (mide importancia relativa de las enfermedades).

42

43 Se observó una reducción de un 42% en la prevalencia de anencefalia al nacer en el período fortificado, comparado con el período prefortificado inmediatamente anterior (1999-2000).

44

45 ObjetivoGrado de avance Disminuir la mortalidad materna en 50% De 1,9 en 2000 a 1,2 en 2010 (por 10.000 N.V.) Avance de 29%. Tasa 2004: 1,7 Reducir mortalidad materna relacionada con aborto en 50%. De 0,5 en 2000 a 0,25% en 2010 (por 10.000 N.V.) Alcanzado. Tasa 2003: 0,2 Reducir mortalidad por complicaciones obstétricas.  47% Tasa 1999: 0,53 ; Tasa 2003: 0,28 Reducir en 30% los embarazos en adolescentes. Tasa de fecundidad de 65,4 a 46 por mil mujeres de 15 a 19 años. Avance de 77% Tasa 2003: 50,3 Disminuir la brecha entre fecundidad deseada y real: Brecha entre fecundidad deseada y real menor del 20%. Alcanzado. Tasa de fecundidad global de 1,9 hijos por mujer en 2003. OS 1: Mantener los logros alcanzados

46 Salud Infantil con avance ObjetivoGrado de avance Disminuir en un 25% la mortalidad infantil de 10,1 en 1999 a 7,5 en 2010. Avance de 65%. Tasa 2003: 7.8 (2004: 8,4) Disminuir la morbimortalidad neonatal.  Mortalidad en 12,5%. Tasa 2000: 5.6 2004: 4.4 (por 1.000 N.V) Reducir mortalidad fetal tardía: Tasa menor a 3 por 10.000 N.V. Avance de 62%. Tasa 1998: 4.3 2003: 3.5 (por 10.000 N.V) Prevenir la ocurrencia de anomalías congénitas (defectos del cierre del tubo neural).  40% incidencia de D.T.N. en maternidades de hospitales base RM, entre 1999 y 2005.

47 Objetivos de Desarrollo del Milenio

48

49

50 12 Septiembre 2004

51

52

53 Programa de Gobierno “ Un buen sistema de protección social acompaña a las personas a lo largo de su ciclo vital, protegiendo sus primeros pasos, …”

54 “Mi meta, hacia el final del Gobierno, es que hayamos logrado instalar un sistema de protección a la infancia destinado a igualar las oportunidades de desarrollo de los niños chilenos en sus primeros ocho años de vida, independiente de su origen social, género, geográfico o de la conformación de su hogar. Una tarea de esta magnitud excede con creces el alcance de las categorías tradicionales de la política social y va a requerir un conjunto de programas y de instrumentos...” Cccc Ceremonia de Constitución del Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia, 30 de marzo de 2006.

55 Enfoques integrales sobre determinantes sociales Sistema de Protección Social de Infancia en desarrollo Encadenar acciones de apoyo y servicios sociales, considerando a la infancia como sujeto final de la intervención, constituyendo redes de protección que privilegien el rol y la participación de la familia. RED DE SERVICIOS PÚBLICOS Y PROGRAMAS COORDINADOS FAMILIA DESARROLLO E INTEGRACIÓN SOCIAL DEL NIÑO O NIÑA. NIÑO O NIÑA Abordaje simultáneo de distintas áreas de la vida del niño o niña y su familia, entendiendo que cada una de ellas constituye un aspecto fundamental: Identificación, aprendizaje, salud, entorno familiar, habitabilidad, ingreso y trabajo. Definición de salud de OMS

56 La lógica de la intervención Se han elaborado las siguientes matrices para cada etapa del ciclo vital del niño o niña: Bebé en gestación hasta los 3 meses. De 3 meses a 3 años. De 4 a 5 años. De 6 a 10+ años (4° básico). Las matrices tienen una lógica de continuidad: el niño/a entra al Sistema en la etapa de gestación y desde ese momento se le acompaña a lo largo de las distintas etapas de su ciclo vital.

57

58 13.10.06

59 Sistema de Protección de la Infancia Chile Crece Contigo Control de embarazo será la puerta de entrada de las mujeres en el sistema público de salud. Subsidio único familiar automático por todo el periodo gestacional ( Subsidio R.N.). Manual de embarazo y del nacimiento, organizado por semanas de gestación. Programa de desarrollo integral en los consultorios ( complemento a controles del embarazo y del niño sano. Atención humanizada del parto (AUGE 2007)