1 Políticas de Salud dirigidas a la población Adulta Mayor El caso de Bélgica Jean Macq [email protected] Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) http://www.uclouvain.be/irss.html
2 El contexto político, el sistema de atención de salud en Bélgica y los cambios en la demografía profesional Los cambios demográficos y epidemiológicos Consecuencias en el enfoque hacia la salud y la atención Retos y políticas dirigidas a cambios de convivencia Retos, políticas y estrategias dirigida a reforma del sistema de servicios de salud
3 Niveles de poder en Bélgica: hacia descentralización Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Regiones: -Flander -Bruselas -Walonia comunidades: -Flaminga -Francofona -Germanica Estado federal: SPF salud y seguridad social; Instituto de Seguro Social Poderes locales: provincias y municipalidades
4 El sistema de salud Belga 3Prestación: ›Primer nivel de atención (incluido CCSSD) y hospitales casi exclusivamente privados ›Hogares de adultos mayores – (de atención o no) en parte privados, en parte públicos ›Municipalidades organizan algunos (no todos) de los servicios de apoyo y sociales (CPAS) 3Regulación: ›SPF (ministerio federales) de salud ›Regiones (coordinación de atención y construcción de hospitales) ›Comunidades (prevención y promoción de la salud) Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
5 SPF El sistema de salud Belga: financiamiento Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) INAMI Mutualidades Prestadores en salud impuestos Contribucion de empleador paciente Otros servicios munic regiones proyectos episodo Acto, DRG, o episodo Costo en salud: ~5000$/capita. año
6 Aspectos central en la definición de políticas de salud 3Libertad profesional y del paciente es un valor esencial del sistema › promoción de iniciativas “desde abajo” 3Hay que respectar las prioridades de los diferentes “pilares” y los diferentes niveles de poderes › la negociación como elemento clave en el proceso de diseño de políticas Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
7 Enfermera especializada diabetes Enfermera especializada salud mental Enfermera especializada gériatria Educador especializado diabetes Educador especializado santé mentale Educador especializado gériatria Coordinador trayecto de atención Coordinador red de salud mental Coordinador de atencion a ad. Mayores Funcion Génér. Funcion Génér. Funcion Génér. Poblacion generale diabetusSalud mentale Personnes mayores Modalidad de coordinación ? Las funcciones de enfermeria
8 Equipo multidisciplanaria Infirmera «pratice» Medico familiar Pharmaco clinico Poblacion generale diabetusSalud mental Personnas mayores Las funcciones de enfermeria Coordinador de atencion domiciliara Modalidad de coordin.? Equipo de atencion institucional Trayectos de atencion y redes centradas sobre los enfermos Transferencia momentanéa de responsabilitdad de casos complejos
9 Descentralización en proceso - 4.2 billones de euros* 3Sector de hogares para adultos mayores 3Subsidio de apoyo a adultos mayores 3La organización de la atención primaria (incluido la coordinación a domicilio) *Presupuesto actual del seguro nacional (cerca de 20 billones de euros) Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
10 Desaparición de profesionales de proximidad? Demografía profesionales de salud Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
11 El contexto político, el sistema de atención de salud en Bélgica y los cambios en la demografía profesional Los cambios demográficos y epidemiológicos Consecuencias en el enfoque hacia la salud y la atención Retos y políticas dirigidas a cambios de convivencia Retos, políticas y estrategias dirigida a reforma del sistema de servicios de salud
12 Cambios demograficos (en 2010) 31,860,159 de habitantes en de mas de 64. 3La población activa (18-64) es de 6,765,590 Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
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15 Numero de enfermedades cronicas por personas Barnett K.,Mercer S., Norbury M., Watt G., Wyke S., Guthrie B., Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross- sectional study, The Lancet 2012, Vol 380, July 7, 37-43
16 Enfermedades cronicas en los belgas de mas de 65 anos 16 * Van den Bosch K, Willemé P, Geerts J, Breda J, Peeters S, Van De Sande S, Vrijens F, Van de Voorde C, Stordeur S. Soins résidentiels pour les personnes âgées en Belgique : projections 2011 – 2025. Health Services Research (HSR). Bruxelles: Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE). 2011. KCE Reports 167B. D/2011/10.273/64
17 El contexto político, el sistema de atención de salud en Bélgica y los cambios en la demografía profesional Los cambios demográficos y epidemiológicos Consecuencias en el enfoque hacia la salud y la atención Retos y políticas dirigidas a cambios de convivencia Retos, políticas y estrategias dirigida a reforma del sistema de servicios de salud
18 Numero esperado de consultas medica a politica constante Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
19 Ademas… 3Bélgica es unos de los países adonde se institucionaliza lo mas a adultos mayor 3Bélgica tiene que reducir su numero de camas de hospitales agudos (es unos de los países europeos con lo mas grande numero de cama por habitante – 4,3 camas por 1000 habitantes) Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
20 fragilidad Adulto mayor Capacidades funciónales Enfermedades crónicas (co-morbil.) Autonomía y participación Cambio de enfoque necesario Salud es mas que ausencia de enfermedad: capacidades funcionales, autonomía y participacion Hogares y convivencia Atención y apoyo a la casa
21 El contexto político, el sistema de atención de salud en Bélgica y los cambios en la demografía profesional Los cambios demográficos y epidemiológicos Consecuencias en el enfoque hacia la salud y la atención Retos y políticas dirigidas a cambios de convivencia Retos, políticas y estrategias dirigida a reforma del sistema de servicios de salud
22 « conexiones » sociales perdidas? Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Ayudante cercano Adulto mayor frágil Pareja jubilada Adulto viviendo solo Jóvenes
23 Rescatar vivencias en común Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Entorno familiar (la casa) Entorno vecino (el bario)
24 Politicas dirigidas a formas de vida 3Casas “Abeyfild” 3Casas “Cantou” 3Habitaciones intergeneracionales 3Actividades externas de hogares de adultos mayores 3Casas de barios Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
25 Politicas dirigidas a potenciar ayudante cercanos 3Apoyo a asociaciones 3Subsidios de dependencia Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
26 El contexto político, el sistema de atención de salud en Bélgica y los cambios en la demografía profesional Los cambios demográficos y epidemiológicos Consecuencias en el enfoque hacia la salud y la atención Retos y políticas dirigidas a cambios de convivencia Retos, políticas y estrategias dirigida a reforma del sistema de servicios de salud
27 Necesidad de cambiar el focus de la atencion en salud Adulto mayor Capacidades funciónales Enfermedades crónicas (co-morbil.) Autonomía y participacion Apoyo a vida diaria Atención medica Apoyo al auto- manejo
28 Que hacer? Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
29 Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Coordinar Planificar Proveer atención
30 Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Empoderamiento del adulto mayor y de sus ayudantes
31 Modelo del KCE sobre atencion a personas con problema cronico Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Atención aguda Continuidad entre niveles
32 Como hacer? Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
33 Chronic care KCE model Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Funciones y profesionales adecuadas
34 El gestionario de caso (case manager) Chiem et al, 2013 -Conocimiento de la persona de cerca -abogado - coordinacion de atencion - Provision de atencion FOPICG
35 El tutor de salud? Bennet H, Coleman A, Parry C, Bodenheimer T, Chen E. Health Coaching for Patients. Family Practice Management, 24-29. 2010.
36 Chronic care KCE model Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Arquitectura del sistema adecuada
37 Opciones para fortalecer coordinación de atención en el proceso de descentralización Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
38 Adultos mayores + … Regiones o communidadesINAMIotros organisme de gestion fédéré basé sur la concertation sociale et la cogestion avec le secteur 1 CCSSD Hospital MG et salud prim. MRS CCSSD Hospital MG et salud prim. MRS 1.FIH, FNAMS, CBI, RSL. Transfert de compétences: le secteur des soins de santé réclame la création d'un organe de gestion fédéré basé sur la concertation. 2012.
39 Adultos mayores + … Regiones o communidadesINAMIotros CCSSD Hospital MG et salud prim. MRS CCSSD Hospital MG et salud prim. MRS Subsidios a adultos mayores Cette allocation augmentée pourrait en partie permettre aux personnes âgées de payer le prix journalier à charge du patient dans les MR (Au 1er janvier 2008, le prix journalier moyen s’élevait à 972 euros par mois en Région wallonne et à 1.059 euros par mois en Région bruxelloise)
40 Adultos mayores + … Regiones o comunidadesINAMIAutres CCSSD hospital MG y atenc prim MRS CCSSD hospital MG y atenc prim MRS Financiamiento negociado Programación contextualizada negociada de un sistema Coordinacion « centrada paciente »
41 3SISD = sistemas integrados de atención domiciliares ›Agrupan todos los (representantes) prestadores de atención de una zona geográfica: »Círculos de médicos familiares, Coordinación de atención a domicilio (ayuda familiar, enfermería, …) ›Sistemas con licenciamiento de las regiones y financiados por el SPF salud 3«casas de salud »: ›Equipo multidisciplinaria polivalentes Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
42 Atencion aguda (hospital) and relación entre niveles de atención 3El equipo de liaison geriátrica: ›Continuidad de atención dentro el hospital y entre el hospital y el primer nivel de atención › liaison con el SISD, Mfamiliares, coordinaciones de atención D. Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
43 Chronic care KCE model Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Sistema de información clínica
44 Expediente electrónico y compartido Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) hospital Nursing homes Social care org GP expediente Sumehr RAI? Global M.F. RAI?
45 Atención aguda (hospitalaria) y continuidad de atención entre niveles 3RAI 3E-health ›Proyectos de promoción de la comunicación entre hospitales agudos, médicos familiares y otras instituciones prestadores de atención ›Dossier clínico compartido: »DMG (el medico familiar) »Le dossier salud resumen electrónico (Sumehr) al momento de un contacto entre el paciente y el sistema de atención en salud 3Trayectos de atención para enfermedades cronicas Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
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47 Chronic care KCE model Institut de Recherche Santé et Société (IRSS) Sistema de pago adecuado
48 GRACIAS Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
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50 Resident Assessment Instrument - Minimum Data Set (RAI-MDS) 2.0 Presentation to Family Councils’ Durham Wednesday, October 22, 2008 Soo Ching Kikuta, RN, MScN, Business Lead, LTCH CAP Jennifer Ratcliff, Communications Lead, LTCH CAP
51 51 RAI-MDS 2.0 Model 3Assessment Minimum Data Set Resident Assessment Protocols (RAPs) Triggers Plan of Care Case Mix/ Resource Utilization Groups Outcome Measurement Scales Quality Indicators
52 52 The MDS Assessment The MDS assessment tool has 19 sections with over 450 assessment items in the categories of: A.Identification Information B.Cognitive Patterns C.Communication/Hearing Patterns D.Vision Patterns E.Mood and Behaviour Patterns F.Psychosocial Well-Being G.Physical Functioning and Structural Problems H.Continence I.Disease Diagnoses J.Health Conditions K.Oral/Nutritional Status L.Oral/Dental Status M.Skin Condition N.Activity Pursuit Patterns O.Medications P.Special Treatments and Procedures Q.Discharge Potential and Overall Status R.Assessment Information U. Medication List
53 53 Resident Assessment Protocols (RAPs) RAPs are potential or actual problems that may require further assessment. There are 18 RAPs triggered by specific resident responses from one or a combination of MDS elements: Delirium Cognitive loss/dementia Visual function Communication ADL function/rehabilitation Urinary incontinence and indwelling catheter Psychosocial well-being Mood state Behavioral symptoms Activities Falls Nutritional status Feeding tubes Dehydration/fluid maintenance Dental care Pressure ulcers Psychotropic drug use Physical restraints
54 El sistema de atención en salud (y lecciones para otros países) 3Concertación entre los diferentes niveles de decisión: ›El caso de la conferencia interministerial sobre política de atención a adultos mayores 3Justo equilibrio entre una libertad profesional y una regulación del estado: ›Evitar demasiado normas y sistemas de información demasiado complicados 3Acceso a atención para todos: ›Transferencia de responsabilidad del estado de bienestar hacia ayudantes informales (aun financiado?) 3Verticalidad versus polivalencia: no vale organizar la atención a adultos mayores CONTRA la atención a otros Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
55 El sistema de atención en salud (y lecciones para otros países) 3Concertación entre los diferentes niveles de decisión: ›El caso de la conferencia interministerial sobre política de atención a adultos mayores 3Justo equilibrio entre una libertad profesional y una regulación del estado: ›Evitar demasiado normas y sistemas de información demasiado complicados 3Acceso a atención para todos: ›Transferencia de responsabilidad del estado de bienestar hacia ayudantes informales (aun financiado?) 3Verticalidad versus polivalencia Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)
56 Demencia Institut de Recherche Santé et Société (IRSS)