1 PONENTE: PATRICIA CEBALLOS CANO LIC. EN ENFERMERIA 6TO. SEMESTREHISTERECTOMIA PONENTE: PATRICIA CEBALLOS CANO LIC. EN ENFERMERIA 6TO. SEMESTRE

2 HISTERECTOMIA LA EXTIRPACIÓN DEL UTEROCON PROCEDIMIENTO AL AÑO

3 TIPOS DE HISTERECTOMIAHISTERECTOMIA ABDOMINAL

4 HISTERECTOMIA VAGINAL

5 HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

6 TIPOS DE EXTIRPACIÓN HISTERECTOMIA PARCIAL (SUPRACERVICAL)

7 HISTERECTOMIA VAGINAL ASISTIDA POR LAPAROSCOPIO

8 HISTERECTOMIA TOTAL

9 HISTERECTOMIA RADICAL

10 HISTERECTOMIA SUPRACERVICAL

11 TIPO DE INCISIONES

12 INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMIATRATAMIENTO DEL CANCER GINECOLOGICO CARCINOMA ESCAMOSO 85% DE LOS CASOS ADENOCARCINOMA EN EL 15% DE LOS CASOS *NIC, CA DE CUELLO UTERINO, HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ATIPICA, CA DE OVARIO, CA DE TROMPA, TUMORES TROFOBLASTICOS GESTACIONALES ETC.

13 ENFERMEDADES Y TRASTORNOS BENIGNOSLEIOMIOMAS UTERINOS ADENOMIOSIS ENDOMETRIOSIS DOLOR PELVICO CENTRAL CRONICO ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA SEVERA

14 HISTERECTOMIA VAGINAL COMPARADA CON LA ABDOMINALANATOMIA PELVICA (amplio arco púbico) TAMAÑO UTERINO (280 a 700grs) ANEXOS TRACTO GASTROINTESTINAL (examen completo de intestinos) TRASTORNO UROLOGICO RELAJACIÓN PELVICA PROCEDIMIENTOS PLASTICOS TRASTORNOS MEDICOS (enfermedades cardiacas o pulmonares) CIRUGIA PREVIA (ligadura tuba rea o cesárea previa)

15 TECNICA RESUMIDA DE LA HISTERECTOMIASE COLOCA A LA PACIENTE EN DEUBITO DORSAL UNA VEZ ANESTECIADA SE REALIZA EXAMEN GENECOLOGICO COMPLETO LIMPIEZA ESTERIL DEL ABDOMEN, VAGINA Y PERINE. COLOCAR SONDA FOLEY COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTERILES REALIZAR LA INCISIÓN EN PIEL PREVIAMENTE ELEGIDA UNA VEZ ABIERTO EL ABDOMEN SE EVALUA LA PELVIS Y SE EXPLORA CAVIDAD ABDOMINAL SE COLOCA A LA PACIENTE EN TRENDELENBURG LEVE SE COLOCA SEPARADOR AUTOESTATICO DE BALFOUR

16 SE PROTEGEN LOS INTESTINOS CON COMPRESASSE TOMAN LOS LIGAMENTOS REDONDOS Y TERO-OVARICOS CON UNA PINZA DE KOCHER Y SE TRAC-CIONA EL UTERO FUERA DE LA PELVIS SE TENSA EL LIGAMENTO REDONDO A MEDIA DISTANCIA ENTRE EL UTERO Y LA PARED PELVIANA (LIGAR LA ARTERIA SAMPSON) SE SECCIONA EL LIGAMENTO ANCHO CON TIJERA METSEMBAUM ENTRE DOS LIGADURAS SE ABRE EL ESPACIO PERITONEAL SI SE VA A RESECAR LOS OVARIOS SE ABRE EL PERI-TONEO POR MEDIO DE RESECCIÓN ROMA Y SE COLOCA DOS PINZAS MASTERSON O HEMOSTATICAS EN EL LIGAMENTO INFUDIVULOPELVIANO SE LIGA EL PEDICULO CON UNA LIGADURA AL AIRE Y OTRA LIGADURA CON PUNTO SI SE VA A CONSERVAR EL OVARIO SE DEBE OCLUIR EL LIGAMENTO UTEROOVARICO Y SE LIGA EL PEDICULO.

17 SE DISECA LA VEJIGA DE LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO UTERINO CORANDO CON METZEMBAUM Y SEPARANDO CON DISECCIÓN ROMA SE EXTIENDE LA DISECCIÓN HACIA LOS COSTADOS PARA ABARCAR TODO EL CUELLO UTERINO SE ESQUELETIZAN LA VENA Y ARTERIA UTERINA Y SE VAN PINZANDO CON UNA HEANEY JUSTO AL LADO DEL UTERO LA PUNTA DE LA PINZA NO DEBE INCLUIR DEMASIADO TEJIDO SE SECCIONAN LOS VASOS ON TIJERA O BISTURI Y SE LIGA EL PEDICULO DOS VECES CON VICRYL 0 SE DEBE VERIFICAR LA HEMOSTASIS EN CADA CORTE UNA VEZ LIBERADO EL CUELLO UTERINO DE LA VEJIGA DEBE TRACCIONARSE PARA EXPONER LAS PORCIONES MÁS PROFUNDAS DEL LIGAMENTO ANCHO Y OCLUIR EL PEDÍCULO SOBRE LA PORCIÓN EXTERNA DEL CUELLO AL ALCANZAR LA UNION CERVICOVAGINALSE UTILIZAN PINZAS ANGULADAS PARA OCLUIR LA VAGINA DEBAJO DEL CUELLO UTERINO

18 SE COLOCA UN PUNTO X PARA CERRAR LA PORCIÓN MEDIA DE LA VAGINASE COLOCA UN PUNTO EN CADA UNA DE LAS PINZAS LATERALES ATRAVESANDO EL LIGAMENTO UTEROSACRO EN LA PARTE POSTERIOR LA OCLUSIÓN DE LOS LIGAMENTOS UTEROSACROS Y CARDINALES EN ESTE PEDÍCULO OFRECE UN SOSTEN A LA CÚPULA VAGINAL SE EXAMINA LA PIEZA QUIRURGICA SE VERIFICA HEMOSTASIA SE IRRIGA LA PELVIS CON ABUNDANTE SOLUCIÓN SALINA DEBE COLOCARSE LA UBICACIÓN DE LOS URETERES SE COLOCA COLON SIGMOIDEO SOBRE EL MANGUITO PARA PROTEGERLO SE RETIRAN COMPRESAS Y SEPARADOR SE CIERRA

19 EVALUACION PREOPERATORIAPRUEBAS DIAGNOSTICAS PARA IDENTIFICAR CANCER OCULTO EVALUCACIÓN PREOPERATORIA DE LA PELVIS PREPARACIÓN PREOPERATORIA DEL INTESTINO ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS PROFILAXIS PARA TROMBOEMBOLIA (5 000 U heparina DU subcutánea y posterior c/ 8 a 12 hrs.) HEMODERIVADOS AUTORIZACIÓN POR ESCRITO

20 SINTOMAS…. DOLOR ANSIEDAD IRRITABILIDAD CANSANCIO O DEBILIDAD NUSEASVOMITOS SANGRADO

21 FARMACOS… Dicloxacilina 100mg.Cefazolina 2 g IV justo antes de comenzar la cirugía, idealmente durante la inducción anestésica, (De 500 mg a 1000 mg cada 6, 8 o 12 horas). En alérgicos a betalactamicos , Metronidazol mg , diluido en suero y administrada antes de la intervención 500 mg cada 8 hr. Dicloxacilina 100mg.

22 ANALGESICOS… TRA (tramadol) 100 mg KET (ketorolaco) 30 mg, administrados a intervalos de 6 h por vía intravenosa. (5 000 U heparina DU subcutánea y posterior c/ 8 a 12 hrs.)