1 Poród fizjologiczny Sławomir Świderski

2 Anatomia – kanał rodny 4 przestrzenie: Wchód Próżnia Cieśń wychód

3 Anatomia – kanał rodny Wchód (13 x 11 cm) Próżnia (12 x 12 cm)Cieść, wychód (11 x 12 cm)

4 Wchód Przestrzeń ograniczona przez dwie równoległe płaszczyzny; górna przebiega przez guzki kości łonowej i promontorium, dolna przez kresę graniczną. Wchód miednicy jest poprzecznie owalny!!! (13 x 11 cm)

5

6

7 Próżnia Przebiega przez środek wewnętrznej powierzchni spojenia łonowego, przez środek 3. kręgu krzyżowego („najgłębsze” miejsce kości krzyżowej), po bokach przez środek panewek stawu biodrowego. Próżnia miednicy jest prawie okrągła !!! (12 x 12 cm)

8 Cieśń Przebiega przez dolny brzeg spojenia łonowego, staw krzyżowo-guziczny i po bokach przez kolce kulszowe. Cieśń jest podłużnie owalna !!! 10,5 x 12 cm

9 Wychód Dwie zwrócone względem siebie części; pierwszy ograniczony linią łączącą oba guzy kulszowe, łuk łonowy i wierzchołek kąta podłonowego. Drugi ma taką samą podstawę, z tyłu ograniczony jest przez więzadła krzyżowo-guzowe i zakończenie kości guzicznej.

10 Anatomia – pomiary miednicyWymiary miednicy: międzykolcowy (25-26 cm) międzygrzebieniowy (28-29 cm) międzyrętarzowy (31-32 cm)

11 Anatomia – pomiary miednicy cd.Sprzężna zewnętrzna (20 cm)

12 Anatomia – pomiary miednicy cd.Czworobok Michaelisa Kształt kwadratu Punkt górny (A)- dołek poniżej wyrostka kolczystego 3. (4.) kręgu lędźwiowego Punkt dolny (B)- szczyt szpary pośladkowej Punkty boczne (C, D)- kolce biodrowe górne tylne A C D B

13 Badanie zewnętrzne - SF

14 Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda 1. i 2.

15 Badanie zewnętrzne – chwyty Leopolda 3. i 4.

16 Badanie zewnętrzne – chwyt Leopolda 5. (Zangemeistera)

17 Typy miednic A. antropoidalny (człekokształtny) B. ginekolidalny(kobiecy) C. androidalny (męski) D. platypeloidalny (płaski)

18

19

20 Płód jako obiekt porodua- szew czołowy b- szew strzałkowy c- szew wieńcowy d- szew węgłowy a- 32 cm b- 34 cm c- 35 cm

21 Podstawowe pojęcia - położeniePołożenie (situs) stosunek długiej osi płodu do długiej osi macicy podłużne poprzeczne skośne

22 Podstawowe pojęcia - ustawienieUstawienie (positio) – stosunek części płodu względem ścian macicy lewe (pierwsze) prawe (drugie)

23 Podstawowe pojęcia - ułożenieUłożenie (habitus) – stosunek części płodu względem siebie (w praktyce stosunek główki do tułowia) przygięciowe odgięciowe

24 Podstawowe pojęcia – cd.Punkt prowadzący – najniżej położony w osi miednicy punkt główki (części przodującej). Płaszczyzna miarodajna – ta, którą główka wstawia się do kanału rodnego i przechodzi go prostopadle w stosunku do osi kanału.

25 Mechanizm porodu – 4 zwroty porodowePrzygięcie Zwrot wewnętzrny Odgięcie Zwrot zewnętrzny

26

27 Kliniczny przebieg porodu – okresy poroduI - okres rozwierania: od wystąpienia regularnych skurczów macicy do pełnego rozwarcia. II - okres wydalania: od pełnego rozwarcia do urodzenia płodu. III - okres łożyskowy: od urodzenia płodu do wydalenia łożyska. IV - okres położyskowy: pierwsze 2 godziny po wydaleniu popłodu (wczesny połóg)

28 Ocena szyjki macicy Długość Rozwarcie ujść Konsystencja Stosunek osiszyki macicy do osi pochwy Wysokość części przodującej w stosunku do linii międzykolcowej

29 Ocena szyjki macicy – skala dojrzałości wg. BishopaPunkty: 1 2 3 Rozwarcie [cm] 1-2 3-4 >4 Skrócenie [%] 0-30 40-50 60-70 80 Pozycja punktu przodującego (-3) (-2) (-1)–0 (+1)–(+2) Konsystencja twarda pośrednia miękka Stosunek osi szyjki do osi pochwy ku tyłowi w osi ku przodowi

30 Kliniczny przebieg porodu – okresy porodu

31 Poród łożyska – mechanizm Schultzego

32 Poród łożyska – mechanizm Duncana

33 Ocena łożyska

34 Ocena łożyska