1 PORÓD FIZJOLOGICZNY
2 ANATOMIA POŁOŻNICZA- MIEDNICA KOBIECAKość krzyżowa - pięć zrośniętych ze sobą kręgów krzyżowych. Promontorium - wzgórek kości krzyżowej. Kość guziczna - 4 lub 5 kręgów szczątkowych. Kości miedniczne - symetryczna para tworząca z kością krzyżową zamknięty obwód miednicy i składająca się z kości biodrowej, kulszowej i łonowej. Kości miedniczne łączą się z kością krzyżową za pomocą mało ruchomych stawów, od przodu połączone są chrząstkozrostem nazywanym spojeniem łonowym.
3
4 ZEWNĘTRZNE POMIARY MIEDNICY WIĘKSZEJ- PUNKTY CHARAKTERYSTYCZNEKolec biodrowy przedni górny Kolec biodrowy tylny górny Guz kulszowy Górny brzeg spojenia łonowego Łuk łonowy Kolce kulszowe
5 ZEWNĘTRZNE POMIARY MIEDNICY WIĘKSZEJOdległość międzygrzebieniowa (distantia cristarum) -między grzebieniami kości biodrowych cm. Odległość międzykolcowa (distantia spinarum) - między kolcami biodrowym przednimi górnymi cm. Odległość międzykrętarzowa (distantia trochanterica) -między krętarzami kości udowych cm. Sprzężna zewnętrzna (conjugata externa) - dołek poniżej wyrostka kolczystego piątego kręgu lędźwiowego a górnym zewnętrznym brzegiem spojenia łonowego 20 cm.
6
7
8
9 PRZESTRZENIE I PŁASZCZYZNY MIEDNICY MNIEJSZEJPrzestrzeń wchodu ograniczona przez płaszczyznę wchodu górną i graniczną. Przestrzeń próżni. Przestrzeń cieśni. Przestrzeń wychodu. Oś miednicy przechodzi przez środek kanału rodnego-środek geometryczny wszystkich punktów na poziomie każdej płaszczyzny.
10
11
12
13
14 TYPY MIEDNIC KOBIECYCHTyp gynoidalny Typ antropoidalny Typ platypeloidalny Typ androidalny
15 BUDOWA I WYMIARY PŁODU Długość dojrzałego płodu cm. Masa dojrzałego płodu g. Części duże płodu – główka, tułów, pośladki. Części drobne płodu – kończyny górne i dolne oraz pępowina.
16 Punkty charakterystyczne na główce płoduSzew węgłowy między kością potyliczną a obu kośćmi ciemieniowymi. Szew strzałkowy między kośćmi ciemieniowymi, od ciemiączka małego do dużego. Szew wieńcowy między kośćmi ciemieniowymi a czołowymi. Szew czołowy – przedłużenie szwu strzałkowego.
17
18 WYMIARY PŁASCZYZN I OBWODÓW GŁÓWKIWymiar skośny mały od karku do środka ciemiączka przedniego 9,5 cm. Wymiar skośny duży od bródki do najbardziej wysuniętego punktu potylicy 13,5 cm. Wymiar prosty od gładzizny do najdalszego punktu potylicy 12 cm. Wymiar poprzeczny duży największa odległość między guzami kości ciemieniowych. Wymiar poprzeczny mały największa odległość między ramionami szwu wieńcowego. Obwód podpotyliczno - ciemieniowy 32 cm. Obwód czołowo- potyliczny 34 cm. Obwód bródkowo – potyliczny 35 cm.
19
20
21 POŁOŻENIE PŁODU Stosunek długiej osi płodu do długiej osi macicyPOŁOŻENIE PŁODU Stosunek długiej osi płodu do długiej osi macicy. Podłużne Poprzeczne
22 USTAWIENIE PŁODU Stosunek grzbietu płodu do wewnętrznej ściany macicyLewe - ustawienie pierwsze Prawe - ustawienie drugie
23 UŁOŻENIE PŁODU Stosunek części płodu względem siebieUłożenie przygięciowe Ułożenie odgięciowe
24 Stosunek części przodującej płodu do kanału rodnego.WSTAWIANIE SIĘ PŁODU Stosunek części przodującej płodu do kanału rodnego. Punkt prowadzący to ta część główki, która aktualnie znajduje się najniżej w osi kanału rodnego
25
26 Pierwszy chwyt LeopoldaGdzie znajduje się dno macicy Jaka część płodu znajduje się w dnie
27 Drugi chwyt Leopolda Po której stronie znajduje się tułów płodu i części drobne
28
29 Trzeci chwyt Leopolda Czy badamy część przodującąCo jest częścią przodującą Gdzie znajduje się główka
30 Czwarty chwyt LeopoldaOcenia zstępowanie główki do miednicy
31
32 Piąty chwyt- ZangemeisteraBadanie niestosunku porodowego
33 BADANIE WEWNĘTRZNE Ocena rozwarcia szyjki macicyOcena pęcherz płodowego Co przoduje Gdzie znajduje się część przodująca Jak przoduje
34 BADANIE WEWNĘTRZNE Punkt prowadzący - ta część główki, która aktualnie znajduje się najniżej w osi kanału rodnego. Płaszczyzna miarodajna główki – najszersza płaszczyzna przekroju główki, jaka znajduje się w osi kanału rodnego w danym punkcie. Wysokość główki w kanale rodnym oceniamy w stosunku do linii międzykolcowej.
35 BADANIE WEWNĘTRZNE Główka ustalona w płaszczyźnie wchodu – punkt prowadzący znajduje się na wysokości linii międzykolcowej. Główka ustalona w próżni – punkt prowadzący znajduje się 1-2 cm poniżej linii międzykolcowej. Główka ustalona w cieśni – całe zgłębienie krzyżowo biodrowe jest zajęte przez główkę, do kolców kulszowych w ogóle się nie dochodzi. Główka znajduje się w płaszczyźnie wychodu, gdy w czasie parcia w szparze sromowej ukazuje się potylica.
36
37
38 OKRESY PORODU I a i b okres porodu = okres rozwierania czas trwania ; godzin II okres porodu = okres wydalania czas trwania ½-1 ; 1-2 godziny III okres porodu = okres łożyskowy czas trwania 30 minut IV okres porodu = 2 godziny po porodzie
39
40 Główka przechodząc przez kanał rodny wykonuje trzy rodzaje ruchów jednocześnie: zstępowanie, przygięcie , obrót. Ruch śrubowy
41 I ZWROT - PRZYGIĘCIE Do wchodu miednicy główka wstawia się poprzecznie – szew strzałkowy przebiega w wymiarze poprzecznym wchodu. Przygięcie bródki płodu do klatki piersiowej rozpoczyna się z chwilą zetknięcia się główki z kresą graniczną. Punktem prowadzącym staje się ciemiączko małe.
42
43
44 II ZWROT – OBRÓT WEWNĘTRZNYSzew strzałkowy przechodzi z wymiaru poprzecznego wchodu poprzez wymiar skośny próżni i cieśni do wymiaru prostego wychodu.
45
46
47 III ZWROT - ODGIĘCIE Z chwilą osiągnięcia przez główkę dna miednicy rozpoczyna się zwrot odgięcia, którego celem jest pokonanie oporu zagięcia osi kanału rodnego. Granica skóry owłosionej główki (punkt podparcia) opiera się o dolny brzeg spojenia łonowego wokół którego dokonuje się odgięcie. Szew strzałkowy przebiega w wymiarze prostym wychodu.
48
49 IV ZWROT - ZEWNĘTRZNY Twarzyczka płodu zwraca się w stronę prawego lub lewego uda matki. Jest to uwarunkowane mechanizmem poro barków.
50
51
52 Warunki parcia Pełne rozwarcie Brak pęcherza płodowegoGłówka na dnie miednicy Szew strzałkowy w wymiarze prostym wychodu
53 MIĘŚNIE DNA MIEDNICY Przepona miednicy- mięśnie dźwigacze odbytu, część łonowa i biodrowa Przepona moczowo- płciowa – mięsień poprzeczny krocza głęboki Warstwa zewnętrzna – mięsień opuszkowo- jamisty, mięsień zwieracz odbytu, mięsień poprzeczny krocza powierzchowny Nacinamy mięsień opuszkowo jamisty, mięsień poprzeczny krocza powierzchowny
54
55 Oddzielanie łożyska zachodzi w warstwie doczesnej podstawnejSposoby odklejania łożyska Schultzego-centralny Duncana- brzeżny
56