1 PORÓD PRZEDWCZESNY WIESŁAW MARKWITZKatedra i Klinika Perinatologii i Ginekologii Uniwersytet Medyczny im.Karola Marcinkowskiego w Poznaniu 2007
2 CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA PORODU PRZEDWCZESNEGO12 10 8 Częstość występowania [%] 6 4 2 Ameryka Środkowa Afryka Azja Ameryka Północna Europa Oceania [Villar et al., 1994]
3 MECHANIZMY INICJACJI PORODUZmniejszenie stężenia progesteronu Działanie oksytocyny Przedwczesna aktywacja doczesnej
4 PRZEWIDYWANIE PORODU PRZEDWCZESNEGOOcena ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego (systemy punktowe np. wg. Papiernika, Salinga, Troszyńskiego – stosunkowo rzadko wykorzystywane) Ocena szyjki macicy (skala Bishopa, USG) Ambulatoryjne monitorowanie czynności skurczowej macicy (KTG, EHG) Identyfikacja markerów biochemicznych
5 POSTĘPOWANIE TERAPEUTYCZNEhamowanie czynności skurczowej działania operacyjne wybór sposobu ukończenia ciąży
6 TOKOLIZA FARMAKOLOGICZNAbeta-mimetyki (Fenoterol, Rytodryna, Salbupart) siarczan magnezu środki przeciwprostaglandynowe (Aspiryna, Naproksen, Indometacyna) 4. progestageny ( Kaprogest, Turinal,Luteina) 5. antagoniści oksytocyny (Tractocil) 6. blokery kanału wapniowego (Nifedipina) 7. leki uspokajające (Relanium) 8. tlenek azotu 9. alkohol etylowy
7 NAJCZĘSTSZE PRZECIWWSKAZANIA DO WDROŻENIA LECZENIA TOKOLITYCZNEGOobfite krwawienie z macicy rozwarcie powyżej 4 cm objawy przedwczesnego oddzielenia łożyska ciężka postać NIC ciąża obumarła rozwinięte objawy zakażenia nietolerancja leków tokolitycznych wady serca i zaburzenia rytmu u matki letalne wady płodu
8 ŚRODKI OSTROŻNOŚCI PRZY LECZENIUBETA-MIMETYKAMI ukierunkowany wywiad ekg kontrola podaży płynów kontrola glikemii kontrola stężenia elektrolitów w surowicy krwi
9 SPOSÓB PROWADZENIA PORODU PRZEDWCZESNEGOTylko w ośrodku z Oddziałem Intensywnej Opieki Noworodkowej (NICU) Przed 24 t.c., przy przewidywanej masie płodu poniżej 500 g. – poród drogami natury. 24 – 26 t.c. postępowanie jest różne i indywidualizowane. Po 26 t.c. (masa płodu powyżej 750 gram lub w przypadku położenia miednicowego) zalecane rozwiązanie cięciem cesarskim. Po 33 t.c., w położeniu podłużnym główkowym, przy braku przeciwwskazań położniczych – poród drogami natury.
10 LECZENIE PORODU PRZEDWCZESNEGOOptymalne strategia postępowania w porodzie przedwczesnym ma na celu zmniejszenie śmiertelności i częstości powikłań okołoporodowych: Przeniesienie pacjentki do ośrodka trzeciego stopnia opieki perinatalnej, z oddziałem intensywnej opieki nad noworodkiem (NICU-Neonatal Intensive Care Unit). Podanie kortykosteroidów. Zastosowanie antybiotykoterapii skierowanej przeciwko paciorkowcom grupy B (GBS – group B Staphylococci)