1 POSTĘPOWANIE PRZED I POOPERACYJNE W POŁOŻNICTWIE I GINEKOLOGIIR. Smolarczyk

2 ISTOTA POSTĘPOWANIA PRZEDOPERACYJNEGOOgólne przygotowanie pacjentki do zabiegu i narkozy Chirurgiczne przygotowanie pacjentki do operacji Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej Profilaktyka infekcji pooperacyjnych

3 KWALIFIKACJA DO ZABIEGU I PRZYGOTOWANIE PRZEDOPERACYJNERozpoznanie Wywiad, badanie ginekologiczne, badania dodatkowe ( USG, inne badania obrazowe, cytologia, badania urodynamiczne, histopatologiczne) Wywiad Przebyte choroby i operacje, aktualne choroby, aktualne leczenie i przyjmowane leki Konsultacja internistyczna i odpowiednich specjalistów Szczepienie WZWB

4 KWALIFIKACJA DO ZABIEGU I PRZYGOTOWANIE PRZEDOPERACYJNEBadania laboratoryjne (morfologia, układ krzepnięcia, badania nerkowe, badania wątrobowe, OB, białko, glukoza, elektrolity,WR, HBS-Ag) EKG Rtg klatki piersiowej Badanie cytologiczne szyjki macicy Badanie bakteriologiczne

5 KWALIFIKACJA DO ZABIEGU I PRZYGOTOWANIE PRZEDOPERACYJNEKonsultacja anestezjologiczna Profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej Heparyny drobnocząsteczkowe –przed operacją Clexane 20-40mg /dobę pończochy elastyczne Profilaktyka infekcji pooperacyjnej trzy dawki antybiotyku o szerokim spektrum Łagodny środek nasenny przed operacją Premedykacja

6 ZNIECZULENIE Przewodowe Ogólne Dożylne Miejscowe

7 POSTĘPOWANIE POOPERACYJNEBadania laboratoryjne Morfologia, układ krzepnięcia, mocz- bad. ogólne Wczesne uruchamianie pacjentki Alimentacja po 12 godz z obecną perystaltyką Hormonoterapia po operacjach usunięcia gonad u pacjentek przed menopauzą Zmiana opatrunków i pielęgnacja rany

8 RODZAJE OPERACJI Operacje brzuszne Operacje laparoskopoweOperacje histeroskopowe Operacje pochwowe

9 OPERACJE BRZUSZNE Jajników Jajowodów Usuwanie trzonu macicyUsuwanie macicy Wyłuszczenie mięśniaków Rozszerzone wycięcie macicy sp. Wertheima

10 POWIKŁANIA PO OPERCJACH BRZUSZNYCHZnieczulenia Zakażenia Zakrzepica

11 OPERACJE LAPAROSKOPOWEUsunięcie torbieli jajnika Usunięcie jajnika Usunięcie ciąży pozamacicznej Usunięcie przydatków Amputacja trzonu macicy Usunięcie macicy z lub bez przydatków

12 POWIKŁANIA PO LAPAROSKOPIIUrazy uszkadzające narządy powstające w następstwie wprowadzenia narzędzi do jamy otrzewnowej Insuflacja gazów Krwawienia Uszkodzenia układu moczowego Zakażenia układu moczowego Uszkodzenie jelita

13 HISTEROSKOPIA Wskazania Niemożność zajścia i donoszenia ciążyZaburzenia miesiączkowania Patologie wewnątrzmaciczne Zrosty Polipy Przegrody Mięśniaki Ciała obce

14 HISTEROSKOPIA Diagnostyczna Zabiegowa – resekcja endometrium

15 POWIKŁANIA PO HISTEROSKOPIIPourazowe – perforacja macicy Krwawienia Zator gazowy CO2 Zakażenie Uszkodzenie termiczne

16 OPERACJE W CIĄŻY I PORODZIELeczenie niewydolności szyjki macicy Nacięcie krocza Operacje leczenia pęknięcia krocza Cięcie cesarskie

17 OPERACJE POCHWOWE Konizacja szyjki macicy Amputacja szyjki macicyszew Sturmdorfa Operacja menczesterska szew Fortergilla Operacje przetok Operacyjne usunięcie sromu

18 OPERACYJE LECZENIE TORBIELI (ROPNIA) GRUCZOŁU BARTHOLINAMarsupializacja Wycięcie gruczołu Bartholina

19 CYSTCOELE

20 OPERACJE POCHWOWE Operacja cystocoele- wypadanie przedniej ściany pochwy, wg klasyfikacji POPQ –obniżenie ścian pochwy w punkcie Aa i Ba

21 OPERCAJA CYSTOCELE Technika klasyczna – zużycie szwówUżycie materiałów pochodzenia biologicznego – np. Pelvicol Użycie siatek syntetycznych

22 CYSTOCOELE I NIETRZYMANIE MOCZUDwa etapy: Korekta cystocele – 3-4 miesiące później Beznapięciowe taśmy

23 CZYNNIKI WPŁYWAJĄCE NA ZABURZENIA STATYKI NARZĄDU PŁCIOWEGOKobiety po porodach – liczba i waga Rodzaj wykonywanej pracy Niedobór kolagenu Otyłość Choroby neurologiczne Astma

24 OPERACJE IGŁOWE IVS – Intra Vaginal SlingTVT – Tension-free Vaginal Tape TOT – Trans Obturator Tape

25 OPERACJE ZAŁONOWE – OD STRONY POCHWY

26 OPERACJE ZAŁONOWE – OD STRONY JAMY BRZUSZNEJ

27 OPERACJE PRZEZ OTWORY ZASŁONOWE

28

29

30 DLACZEGO DROGA PRZEZZASŁONOWA, A NIE ZASŁONOWA?Prosta Krótki czas operacji Mało powikłań Brak cystoskopu Brak cewnika w pęcherzu moczowym Brak perforacji pęcherza moczowego Brak retencji moczu Brak krwiaka Brak urazów sąsiednich narządów – cewka moczowa, naczynia krwionośne, nerwy, jelita

31

32 TOT out-in

33 POSTĘPOWANIE PO OPERACJACH POCHWOWYCHCewnik do pochwy godz. Tampon do pochwy Dom 3-4 doba Zalecenia dotyczące trybu życia

34 PLASTYKA KROCZA Kleszczyki na wysokości błony dziewiczejNastrzyknięcie tylnej ściany pochwy Nacięcie środka ścięgnistego krocza Odcięcie ścian pochwy od środka ścięgnistego Założenie szwów na środek ścięgnisty krocza Założenie szwów „U” Szwy na śluzówkę krocza

35 CAŁKOWITE WYPADANIE MACICY

36 HYSTRECTOMIA WYPADNIĘTEJ MACICYTechnika: nacięcie cz. pochwowej szyjki macicy nacięcie przedniej ściany pochwy otwarcie zatoki Douglasa preparowanie pęcherza moczowego ku górze otwarcie zamka pęcherzowo-macicznego

37 HYSTRECTOMIA WYPADNIĘTEJ MACICYklemy na: w. krzyżowo-maciczne w. podstawne t. maciczne w. obłe w. właściwe jajnika i jajowody odcięcie macicy

38 WADY WRODZONE KOBIECYCH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH

39 ROZWÓJ EMRIONALNY NARZĄDÓW PŁCIOWYCHPrzewody okołośródnerczowe Müllera Jajowody, macica , górna część pochwy Zatoka moczowo- płciowa Dolny odcinek pochwy, przedsionek pochwy Wzgórek stekowy przedniej części błony stekowej Guzek płciowy i fałdy płciowe

40 ISTOTA POWSTAWANIA WAD WRODZONYCH 3%-8,6%Nieprawidłowości w scalaniu tkanek Nieprawidłowości w udrażnianiu litych przewodów okołośródnerczowych Niedorozwój przewodów okołośródnerczowych Przyczyny działanie czynników szkodliwych w okresie organogenezy między 8-10 tyg. życia zarodkowwgo Współistnieją - wady układu moczowego

41 ZAROŚNIĘCIA (gynatresiae)Brak udrożnienia i przetrwanie w postaci litej odpowiednich odcinków przewodów okołośródnerczowych lub zatoki moczowo-płciowej Zawsze przegrody poprzeczne

42 ZAROŚNIĘCIA Zarośnięcia błony dziewiczej Zarośnięcia pochwyZarośnięcia szyjki macicy Zarośnięcia macicy Zarośnięcia jajowodów

43 ZAROŚNIĘCIA Objawy kliniczne Mucocolpos - u noworodków i dziewczynekUjawniają się w okresie pokwitania r.ż. Pierwotny brak miesiączki lub bardzo skąpe miesiączki Cykliczne comiesięczne bardzo silne bóle podbrzusza, może współwystępować anuria Niepłodność pierwotna Często współistnieje endometrioza

44 ZAROŚNIĘCIA Rozpoznanie: WywiadBadanie ginekologiczne i wziernikowanie USG przez powłoki brzuszne i odbytnicę Histeroskopia

45 ZAROŚNIĘCIA Różnicowanie: Guzy miednicy mniejszej Torbiele jajnikówPatologie układu moczowego Patologie jelita grubego

46 ZAROŚNIĘCIA NABYTE pozapalne pozabiegowe zarośnięcie warg sromowychkanału szyjki macicy jamy macicy jajowodów

47 Leczenie - zawsze operacyjneZAROŚNIĘCIA Leczenie - zawsze operacyjne Im wyższe umiejscowienie zarośnięcia tym trudniejsze leczenie Drenaż i protezowanie kanału maciczno-pochwowego Rozszerzanie Hegarami

48 PRZEGRODY POCHWY I MACICY (septa vaginae et uteri)Niezaniknięcie ścian przewodów Müllera Zazwyczaj przegrody w płaszczyźnie strzałkowej Lokalizacja: Macica częściowo przegrodzona Macica całkowicie przegrodzona Pochwa częściowo lub całkowicie przegrodzona Błona dziewicza przegrodzona czyli dwutorowa

49 PRZEGRODY POCHWY I MACICYObjawy kliniczne: często bezobjawowo trudności we współżyciu (dyspareunia) zaburzenia miesiączkowania niepłodność pierwotna poronienia nawykowe Leczenie: wycięcie przegrody we wziernikach histeroskopowe wycięcie przegrody

50 SYMETRYCZNE ZDWOJENIE MACICY I POCHWY (duplicationes)Niezrośnięcie się przewodów Müllera Macica podwójna z dwiema szyjkami i pochwami Macica siodełkowata Macica dwurożna jednoszyjkowa Macica dwurożna dwuszyjkowa

51 SYMETRYCZNE ZDWOJENIE MACICY I POCHWYObjawy kliniczne: często bezobjawowo rzadko zaburzenia miesiączkowania niepłodność pierwotna poronienia nawykowe Leczenie: nie leczy się bez objawów klinicznych operacja Strassmanna - obecnie nie

52 NIESYMETRYCZNE WADY MACICY I POCHWYNiesymetryczne zarośnięcie, niedorozwój lub brak jednostronnych przewodów Müllera Macica jednorożna Szczątkowa macica dwurożna Szczątkowa macica dwurożna ze szczątkową pochwą Szczątkowa macica dwurożna z rogiem szczątkowym

53 NIESYMETRYCZNE WADY MACICY I POCHWYObjawy kliniczne: bardzo silne bóle miesiączkowe czasami ropno-krwiste upławy bóle przy mikcji i defekacji Leczenie operacyjne: laparotomia laparoskopia

54 BRAK POCHWY I MACICY- ZESPÓŁ ROKITANSKY’EGO, KÜSTNERA i HAUSERACałkowite lub częściowe niewykształcenie się przewodów Müllera powoduje brak pochwy i macicy lub powstanie ich jako narządów szczątkowych Objawy kliniczne: pierwotny brak miesiączki brak pochwy lub jej szczątkowy uchyłek prawidłowy rozwój trzeciorzędowych cech płciowych i prawidłowa budowa ciała srom prawidłowy Leczenie: operacyjne wytworzenie sztucznej pochwy

55 Dziękuję za uwagę