1 Powikłania znieczulenia w położnictwie.

2 Anestezja w położnictwieZniesienie bólu porodowego Znieczulenie do cięcia cesarskiego (elektywnego i nagłego) /instrumentalnego wydobycia płodu Opieka nad krytycznie chorą ciężarną

3 Powikłania w położnictwieZnieczulenie regionalne (pp, zo, cse) i jego powikłania Znieczulenie ogólne Sytuacje nagłe w anestezjologii położniczej

4 Powikłania w położnictwieZgon położniczy bezpośredni Następstwo powikłań ciąży, porodu, połogu, błędnego postępowania lub zaniechania, konsekwencje anestezji Zgon położniczy pośredni Zgon spowodowany chorobą uprzednio istniejącą lub pojawiającą się w ciąży niezwiązaną przyczynowo z ciążą, ale nasilaną przez nią Zgon niepołożniczy

5 Powikłania w położnictwiePrzyczyny zgonów okołoporodowych Zator tętnicy płucnej (1,9) Krwotok położniczy (1,6) Nadciśnienie indukowane ciążą (PIH) 790 (1,5) Zakażenie (0,8) Choroby serca (0,4) Znieczulenie (0,3) Inne (1) (w nawiasie podano ilość w przeliczeniu na ) Kruszyński za Mackay’em, USA

6 Powikłania w położnictwiePrzyczyny zgonów okołoporodowych Krwotok położniczy (1,8) Zakażenie (1,7) Nadciśnienie indukowane ciążą (PIH) 13 (0,8) Choroby serca (0,8) Zator tętnicy płucnej 9 (1,8) Znieczulenie (0,2) Inne (0,9) (w nawiasie podano ilość w przeliczeniu na ) Kruszyński, Polska

7 Powikłania w położnictwiePrzyczyny anestezjologiczne zgonów okołoporodowych Znieczulenie ogólne – 67 przypadków Znieczulenie regionalne – 33 przypadki Aspiracja Trudna intubacja 15 Problemy krążeniowe (zn. ogólne) 15 Hipowentylacja 12 Toksyczność anestetyków regionalnych 17 Zbyt duże znieczulenie zo/pp 12 Problemy krążeniowe (zn. regionalne) 2 Kruszyński, USA

8 Powikłania w położnictwiePrzyczyny zgonów matek w Wielkiej Brytanii Bezpośrednia położnicza przyczyna zgonu (5,3 na ciąż) Tromboembolia Krwotok Ciąża ektopowa i poronienie 15 Nadciśnienie (PIH) 14 Zakażenie Anestezja 6 Zator płynem owodniowym 5 Pośrednia niepołożnicza przyczyna zgonu (13,1 na ciąż) Choroby serca Choroby psychiczne 16 Nowotwory Kruszyński, za Reports on Confidential Enquiery into Maternal Deaths, UK

9 Powikłania w położnictwiePrzyczyny zgonów matek w Wielkiej Brytanii Więcej kobiet umiera z powodu chorób towarzyszących niż przyczyn położniczych Wśród zgonów spowodowanych anestezją (6 przypadków) 4 miały miejsce podczas znieczulenia do cięcia cesarskiego (wszystkie w zn. ogólnym) 3 przypadki nierozpoznania intubacji przełyku (2 brak i 1 niesprawność kapnometrii) 2 przypadki aspiracji treści pokarmowej 1 wstrząs anafilaktyczny (propofol, sukcynylocholina) 20 zgonów w części związanych z niewystarczającą opieką anestezjologiczną Większość związana ze stanem zagrożenia życia jak wstrząs krwotoczny, zatorowość płucna, dekompensacja choroby serca Kruszyński, za Reports on Confidential Enquieris into Maternal Deaths, UK

10 Powikłania w położnictwieAnalizy raportów w Wielkiej Brytanii Większość powikłań występowała w godzinach wieczornych i nocnych (mniej doświadczeni lekarze, gorsza dostępność starszego specjalisty) Zwracało uwagę słabe przygotowanie do problemu trudnej intubacji Postulaty Wyszkolenie personelu medycznego Wyposażenie stanowiska znieczulenia Właściwa organizacja pracy Kruszyński, za Reports on Confidential Enquieris into Maternal Deaths, UK

11 Powikłania w położnictwieZdarzenie krytyczne Sytuacja która jednoznacznie może doprowadzić lub doprowadza do niepożądanego wyniku końcowego (przedłużony pobyt w szpitalu, inwalidztwo, zgon) jeśli w porę nie zostanie zauważona i skorygowana Sytuacje predysponujące do powikłań anestezjologicznych niewydolność systemu organizacyjnego brak kontroli stanowiska pracy przed znieczuleniem zła organizacja pracy brak doświadczenia niedostateczne wykształcenie i brak kompetencji brak nadzoru nieznajomość aparatury medycznej i błędy w jej obsłudze dekoncentracja i nonszalancja pośpiech i panika zaniedbanie zmęczenie Jałowiecki w Anestezjologia kliniczna pod red. E. Mayzner-Zawadzkiej

12 Piśmiennictwo: Dziękuję za uwagę. R.Larsen – „Anestezjologia”Z.Kruszyński – „Anestezjologia położnicza” A. Aitkenhead – „Anestezjolgia” A. Heazell – „Położnictwo dla anestezjologów” Dziękuję za uwagę.