1 Prácticas PreventivasPREVENCION Prácticas Preventivas Dr. Miguel H. Ramos

2 Niveles de prevención SANO ENFERMO Asintomático Sintomático PrevenciónVacunación Fluoración de las aguas Uso del cinturón de seguridad PAP (73% CA de cuello) Mamografía HTA (50% ACV) Rehabilitación Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria Adolfo Rubinstein

3 Diferencia entre promoción y prevenciónLa prevención se dirige a las personas en riesgo de enfermar (probabilidad), promoción se dirige a la población en general

4 Mapa conceptual Mejorar La Salud Cuidar (Aumentar) (Defender)Promoción Prevención Mejorar La Salud Cuidar (Aumentar) (Defender) Población General Población en Riesgo SALUD ENFERMEDAD

5 PREVENCION PRIMARIA Apunta a reducir la susceptibilidad de las personas a la enfermedad. Identificar y eliminar factores de riesgo. La inmunización, quimioprofilaxis y educación sanitaria entran en esta categoría Nutrición, ejercicio físico y prevención de accidentes.

6 Marcador vs Factor de RiesgoMarcador: es un elemento “testigo” del desarrollo de un fenómeno. Si bien representa mayor riesgo modificarlo para prevenir la enfermedad o mejorarla es imposible o no aporta beneficio. Factor de Riesgo: es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad y tiene la capacidad de alterar el pronóstico cuando se lo modifica.

7 Verdades epidemiológicas pero falsedades clínicas

8 Estudios epidemiológicosEstudios de Cohorte: Se efectúan evaluaciones al comienzo del estudio y son observados a lo largo del tiempo. Los que desarrollan enfermedades son comparados con los que no, y las diferencias son consideradas potencialmente “factores de riesgo” Estudios de Casos y Controles: Se detecta un número de personas con un problema determinado y se las evalúa. Por cada paciente con el problema se busca un “control”, es decir, una persona de la misma edad, sexo y condición social que no esté padeciendo el problema determinado, por ejemplo internados en el mismo hospital por otro tipo de problema. Observar que una práctica o factor químico se asocia con enfermedad no implica necesariamente que su modificación o corrección prevendrá la enfermedad. La interpretación de los resultados de estudios de este tipo es compleja (fumar y tomar café se asocia a mayor incidencia de infarto. ¿Es el café un factor de riesgo independiente?)

9 Falsedades clínicas Clorfibrato (WHO. Lancet 1980: 379)El estrógeno en mujeres con menopausia. Homocisteína: Ácido Fólico Vitamina E (antioxidantes)

10 PREVENCION SECUNDARIASe basa en la detección precoz de la enfermedad de forma que el tratamiento se pueda iniciar antes de que se produzcan daños que resulten irreversibles. Prevención en la fase preclínica o asintomática de la enfermedad HTA, Cáncer de mama y de colon

11 Cada enfermedad tiene un punto crítico o punto de escape de la posibilidad de curaLa localización de este punto crítico determinará la utilidad de un diagnóstico precoz

12 Evolución natural de la enfermedadTIEMPO Diagnóstico Precoz Posible Diagnóstico Clínico Habitual Resultado Comienzo Biológico Síntomas SALUD B C A Recuperación Fallecimiento Cronicidad Punto crítico 1 Punto crítico 2 Punto crítico 3

13 Sesgo de anticipación Sano Asintomático Sintomático Muerte DiagnósticoSupervivencia con rastreo Tiempo de anticipación Supervivencia sin rastreo Sano Asintomático Sintomático Muerte Diagnóstico Habitual Por Síntomas Diagnóstico Por Rastreo

14 Detección de enfermedadesDetección de casos (Case finding): el paciente visita por cualquier motivo y esto ofrece la oportunidad de detectar la enfermedad que estamos buscando. Screening (selección) es una estrategia que se aplica a poblaciones de individuos sanos Examen periódicos

15 PREVENCION TERCIARIA Es el manejo de la enfermedad establecida con el fin de minimizar sus consecuencias. Detección de enfermedad sintomática no tratada. Programas de rehabilitación (ACV, IC)

16 Grados de evidencia y recomendaciones de Servicios PreventivosRecomendación Sugerencia Calidad de la evidencia Resultados A Recomienda fuertemente hacer Buena y suficiente Mejoran B Recomienda hacer Aceptable C No recomienda hacer Podrían mejoran D Recomienda no hacer Buena o aceptable No mejoran I No puede recomendar Mala Aún no determinados

17 Objetivos de un programa de prevenciónDisminuir la mortalidad Disminuir la morbilidad o “carga de sufrimiento” Mejorar la calidad de vida Lograr la sensación psicológica de bienestar. Lograr un estado funcional aceptable. Tener capacidad para vivir de manera independiente. Disminuir el número de consultas y hospitalizaciones Evitar internación en asilos

18 OBJETIVOS La prevención para HTA y Cáncer de mama ayuda a reducir la mortalidad y morbilidad. La prevención para Glaucoma y deterioro de la audición apunta a mejorar la calidad de vida. En una mujer de 90 años con insuficiencia cardíaca no es razonable medidas preventivas para el cáncer de mama, sin embargo la prevención para la disminución de la agudeza visual permitiría disfrutar de actividades más sedentarias como la lectura.

19 Prácticas preventivas entre los 11 y 24 añosAccidentes Homicidios Suicidios Neoplasias malignas ECV PRNCIPALES CAUSAS DE MUERTE

20 RASTREO Controles periódicos ( 1 a 3 años) TA c/2 años, peso y alturaPapanicolaou en mujeres sexualmente activas cada uno a tres años Alcoholismo, Tabaquismo o Drogadicción Serología para Rubéola o vacunación en mujeres susceptibles

21 Prácticas preventivas 24 a 64 añosPRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE: Neoplasias malignas ECV Accidentes HIV-SIDA Suicidios y homicidios

22 RASTREO Controles periódicos ( 1 a 3 años)TA cada dos años, peso y altura Papanicolaou en mujeres sexualmente activas cada 1 a 3 años Alcoholismo, tabaquismo y drogadicción Rubéola Dislipidemia Cáncer de Colon y de Mama

23 CONSEJOS Sexualidad Salud dental Prevención de accidentesAbuso de sustancias, dieta y actividad física

24 Recomendaciones INMUNIZACIONES:Refuerzo de la doble adulto cada 10 años Vacuna antirrubéola en mujeres fértiles SUPLEMENTOS: 0.5 a 1 mg. de Ácido Fólico en mujeres fértiles que plantean un embarazo

25 Prácticas preventivas recomendadas para > 65 añosEvaluación anual física, funciona, mental y social en mayores de 74 años Control de la TA en mayores de 65 años cada 2 años y en > de 74 c/año. Colesterolemia una vez si no se ha hecho. Sangre oculta en heces anualmente (NNT: 8/10000 en 10 años) . Examen clínico bucal y cutáneo anualmente Examen auditivo anualmente. Descartar hipotiroidismo solo en mujeres, cada 2 años en > de 65 y anualmente en > de 74 años. Alcoholismo y Tabaco en intervalos apropiados. Inmunizaciones: Vacuna antigripal anual, Refuerzo contra Tétanos-Difteria cada 10 años.

26 Riesgos Especiales en > 65 añosCAIDAS DEPRESIÓN ALTERACIONES VISUALES SOBREDOSIFICACION DE DROGAS PERDIDA DE LA MEMORIA INCONTINENCIA IMPACTACION FECAL

27 Síntesis SALUD MEJORAR Y CUIDAR LA SALUD TODA LA POBLACIÓNPROMOCIÓN PREVENCIÓN SALUD MEJORAR Y CUIDAR LA SALUD TODA LA POBLACIÓN PREREQUISITOS DE LA SALUD ENFERMEDAD POBLACIÓN EN RIESGO

28 Gracias