1 PRESCRIPCION CONDICIONANTES, INFLUENCIAS,
2 “La filosofía, como la medicina, tiene muchas drogas, pocos buenos remedios y casi ninguno específico” Nicholas S. Champfort (1741-1794)
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4 TRATAMIENTO ANTIVIRAL HERPES ZOSTER MAYORES Y MENORES DE 50. CS de Huarte NO SI MAYOR DE 5021789128 MENOR DE 50191 105 (54,98%) 86 (45,02%)
5 Juicio Clínico: No patología aguda en este momento. Tratamiento: Alimentación: beberá abundantes líquidos Medicación Medicamento 1: DACORTIN 30MG 30 COMPRIMIDOS: 1 Cada 8 horas por 3 días 1 cada 12 horas por 3 días 1 cada 24 horas por 3 días Medicamento 2: PANTOPRAZOL 40 MG 28 COMPRIMIDOS 1 cp cada 24 horas antes del desayuno Medicamento 3: AMOXICIL+CLAVUL 875 MG/125 MG 24 SOB 1 cp cada 8 horas, durante 6 días Mujer que acude a URGENCIAS por cuadro de molestias faringeas de varias semanas de evolución
6 La utilización de fármacos no es el resultado de la aplicación de criterios meramente CIENTIFICOS. Puede ser incluso resultado de decisiones aparentemente IRRACIONALES. HAY NUMEROSAS INFLUENCIAS Y CONDICIONANTES EN LA PRESCRIPCION
7 Factores Condicionantes de la prescripción en los médicos: Selección (1996-2012) diciembre 16, 2013 Iván Vergara Fernández. Centro de Salud de Lodosa. Navarra Resumen: En el número del verano del Boletín doctutor dedicamos varios trabajos al tema de la prescripción. Este asunto ha sido también objeto de debate desde el Foro del “Reto” donde se vertieron opiniones controvertidas y provocativas. En esta selección ofrecemos algunos artículos científicos que pueden ser de interés para la discusión o clarificación de algunos de los temas más relevantes relacionados con los factores condicionantes de la prescripción de fármacos por parte de los médicos. Esta revisión no pretende en absoluto ser exhaustiva, de hecho faltan los artículos de los últimos años, y los comentarios simplemente reflejan los resultados y conclusiones más interesantes a juicio del autor
8 Conocimiento del Fármaco -INDUSTRIA.- Visitas propaganda, muestras -Artículos -Congresos reuniones Evaluar el Fármaco -Colegas. -Experiencia propia -Artículos -Congresos reuniones Interés en el Fármaco -Artículos -Congresos reuniones -Canales profesionales y personales olegas -INDUSTRIA PROCESO DE ADOPCION DE UN FARMACO
9 Problema Alternativas Terapéuticas Evocadas Información Comercial. Información Científica Cursos Estudios Relaciones con Colegas Opiniones entorno Experiencia personal NUEVO FARMACO
10 FACTORES QUE INCIDEN EN QUE UN FARMACO SE INCORPORE A LAS ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS EVOCADAS. Percepción de la necesidad de nuevas alternativas Percepción de las repercusiones y consecuencias de enfermedades presentándolas como ignoradas o infratratadas. Percepción de la insuficiencia y limitaciones de las alternativas existentes Percepción de una buena imagen de la marca y de la compañía que le respalda. Percepción de la capacidad de instaurar y controlar el tratamiento. Percepción de que el fármaco está exento de riesgos y tiene un mecanismo de acción claro.
11 Alternativas Terapéuticas Evocadas JERARQUIZADAS COMPARTIMENTALIZADAS
12 Resolución de problemas activa y explicita Aplicación de rutinas habituales – Reglas Razonadas Aplicación de rutinas habituales- Reglas no razonadas Alternativas Terapéuticas Evocadas Elección de Terapia Especifica ¿ y EL COSTO ?
13 ¿Y LA INDUSTRIA QUE PAPEL JUEGA?
14 ¿ Es un asunto de CORRUPCION ?
15 Sintoniza con la CULTURA E IDEOLOGIA MEDICA (nuevo novedoso mas efectivo) En todo caso hay que proporcionar la EXCUSA y/o la COARTADA MORAL para hacer algo que, si fuera una prescripción en función de los propios intereses sería algo abiertamente DESHONESTO.
16 DISONANCIA COGNITIVA Y RACIONALIZACION Información es efectiva si refuerza posiciones y actitudes previas y si es congruente con los propios intereses En caso contrario se ignora o se busca contrarrestarla. –Legitimidad de la fuente
17 Otras motivaciones a la hora de prescribir. Influencia del paciente. Aceptación Profesional. La propia imagen SENSACIÓN DE EFICACIA PERSONAL
18 http://www.doctutor.es/2014/02/08/la-receta-como-simbolo/ La receta como símbolo febrero 8, 2014 Enrique Gavilan, médico de familia Al terminar la consulta, Lucía, residente de tercer año de medicina de familia, y yo, tutor rural accidental, estábamos repasando lo acontecido en la jornada cuando alguien tocó la puerta. Era Luis. Adolescente de padres recién separados, albergaba muchos miedos e inseguridades. Nada más entrar ¿Cuál es el papel de paciente ?
19 Medicamentos para tranquilizar, para satisfacer expectativas, para mostrar preocupación y compromiso con el paciente como placebo ….COMO CASTIGO MEDICINA DEFENSIVA evitar el conflicto con el paciente y decepcionarle. PRESION DEL PACIENTE- PRESCRIPCIONES INCOMODAS ¿ DONDE ESTA LA CAPACIDAD DE CONTENCION?
20 AVERSION AL RIESGO – TRATAR POR SI ACASO PARA NO LAMENTARLO SESGOS QUE LLEVAN AL SOBRETRATAMIENTO. INTERPRETACION DE LA EXPERIENCIA. REGRESIÓN A LA MEDIA SESGO DE LA REPRESENTATIVIDAD – CASOS DE IMPACTO. NO PERCEPCION DEL TRATAMIENTO SUPERFLUO
21 INCORPORACION DE LA EXPERIENCIA ¿Qué RESULTADOS se valoran ? AL FINAL LO DECISIVO ES LA CONSOLIDACIÓN DE LA UTILIZACION DE UN FARMACO NO LOS TRATAMIENTOS DE PRUEBA
22 ¿ CONCLUSIONES ? FRENTE A UN FENOMENO TAN COMPLEJO PODEMOS CONFORMARNOS CON UNA INTERVENCION CENTRADA EN LA INFORMACION FARMACOTERAPEUTICA MOTIVACION DE LOS PROFESIONALES ¿Es complicado utilizar INCENTIVOS alternativos?