1 PRESENTACION CLARIBEL MARTINEZ 2013-0900 KATHERINE NICOLLE OLIVERO 2013-O482 ELIZABET DE LA ROSA 2013-0092 YENI CASTILLO 2012-0340 BELLANIRYS VALLEJO 2013-0228 EMELY EVANGELISTA SEVERINO 2012-0761 EVA BLANCE 2013-0702

2 INDICE Introducción Datos generales Patrones funcionales Indicaciones terapéutica Exámenes complementarios Diagnostico enfermera planificación ejecución evaluación anexos

3 INTRODUCCION EL Síndrome de Nicolau también conocido como Embolia cutis medicamentosa o Dermatitis livedoide, es un síndrome raro de origen iatrogénico. Que se presenta con grados variables de daño tisular incluyendo necrosis de la piel y tejidos profundos como complicación de una inyección intramuscular, intraarterial, subcutánea o intraarticular

4 . Inicialmente descrito en 1924 por Freudenthal y en 1925 por Nicolau, después del uso de sales de bismuto para el tratamiento de un paciente con sífilis. Clínicamente cursa con dolor agudo intenso durante la inyección intramuscular, seguido de la formación de una placa livedoide que se distingue por márgenes bien delimitados y angulados, evolucionando a una placa reticulada y violácea poco tiempo después, para terminar en una necrosis cutánea localizada en el sitio de punción, que se resuelve con una cicatriz atrófica.

5 DATOS GENERALES nombre: rikelvin santana Reynoso fecha de ingreso: 28-08-2016 edad: 1 año/7 meses. sexo: masculino. peso: 11kg admitido por: sala de emergencia en brazos de su madre. estado mental: consciente. quejas principales: dolores en miembro superior e inferior izquierdo. diagnostico anticipado: fiebre y dolor muscular intenso. pacte acude ala sala de emergencia refiriendo fiebre y dolor muscular intenso.

6 Motivo de Ingreso Paciente se ingresó con diagnóstico de coagulación intravascular diseminada, vasculitis en región glútea izquierdo. Se inició tratamiento con antibióticos combinada (rifampicina V.O, gentamicina crema cutanea,sulfato ferroso jarabe V.O. ácido fólico V.O,acetaminofén V.O y tazocin I.M.

7 Examen físico céfalo-caudal Paciente masculino de 1 ano y 7 meses Se observa paciente limpio, orientado de contextura media y piel indio. Cabeza: redondo con pelo y cuero cabelludo muy fuerte. Cara: expresión de incomodidad, temperatura normal y piel de aspecto aspereza. Ojos: de color café, parpado normales, y buena agudeza visual de ambos ojos.

8 Examen físico céfalo-caudal Nariz: tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones. Boca: labios reseco y grueso. Piel. Reseca, la piel caliente. Cuello: simétrico y delgado. Miembros superiores: con lesiones y apósito limpio sin deformidades. Tórax: simétrico y sin dolor.

9 Examen físico céfalo-caudal Miembros inferiores: con lesiones y apósito limpio con dificultad para caminar. Genitales: no perforado. Examen neurológico: el usuario se observo con tiempo y espacio de acuerdo a su edad.

10 Patrones funcionales Patrones funcionales patrón perceptivo cognitivo paciente orientado: es cuando el usuario Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad. Nos exige entrenamiento en la observación está consciente de su enfermedad.

11 patrón autopercepción auto concepto estado emocional: es una reacción de las emociones psicofisiológicas que representan modo de adaptación a ciertos estímulos del individuo. patrón actividad y ejercicio respiración regular: es la cantidad de respiraciones que una persona durante un minuto usualmente se mide en estado de reposo y sentado.

12 patrón nutricional metabólica Piel pálida: es una pérdida anormal del color de la piel. Dieta corriente: es aquella que contiene todos los nutriente y alimentos variados. patrón percepción de salud higiene: nos ayuda a eliminar gérmenes y microbios y nos permite estar sanos. patrón de eliminación Eliminación intestinal: es el proceso mediante el cual se elimina la materia fecal por el ano. patrón de descanso y sueño descanso y sueño: es lo fundamental y esencial para nuestra salud.

13 Definición el síndrome de Nicolau es un síndrome raro de origen iatrogénico que se presenta con grados variables de daño tisular incluyendo necrosis de la piel y tejidos profundos como complicación de una inyección intramuscular intra arterial, subcutánea o intra articular. Inicialmente descrito en 1924 por Freudenthal y en 1925 por Nicolau. Etología Su etiología exacta no se conoce pero es un error involuntario en la técnica de aplicación de los inyectables provoca la inyección intra-arterial o para - arterial en sitios donde se han producido la perforación bascular previa en repetidas ocasiones produciéndose la entrada de droga por la vía intra-arterial seguido a una coagulación intra-bascular local lo que produce seriamente la irrigación de la pial y músculos correspondientes a ese territorio arteria.

14 FISIOPATOLOGIA Es un síndrome raro que se presenta como complicación de una inyección intramuscular, intraarterial, subcutánea o intra- articular, con grados variables de daño tisular, incluyendo necrosis de la piel y tejidos profundos.

15 Signos y síntoma Fiebre Dolor muscular agudo Hematoma Edema Lesión en miembro inferior izquierdo Piel pálida Labios reseco

16 DIAGNOSTICO Sepsis Coagulación intravascular Vasculitis Síndrome de Nicolau

17 TRATAMIENTO Y PREVENCION El tratamiento es sintomático e incluye manejo del dolor, profilaxis antibiótica e intervenciones quirúrgicas conservadoras. En las publicaciones científicas se menciona la eficacia de los vasodilatadores, los anticoagulantes y los esteroides sistémicos Se recomienda la aspiración antes de aplicar los medicamentos intramusculares.

18 CUIDADOS DE ENFERMERIA Tomar signos vitales con frecuencia Lavado y cambio de apósito Vigilar la hidratación de la piel Precaver posible eventualidad

19 CONCLUSIÓN El síndrome de Nicolau implica un importante desafío diagnostico y terapéutico por su baja frecuencia y su forma impredecible de presentación dado que puede producirse aun con una técnica de administración adecuada de la inyección intramuscular. Es importante remarca que esta complicación conlleva a una morbilidad significativa pudiendo terminar en la amputación de piernas, pies, dedo, incluso en la orquiectomia. Por ultimo, este hecho entre otros debería motivar el uso racional del antibiótico evitando su indicación innecesaria principalmente en la población de riego.

20 Rotulo Características Apósito en miembro superior e inferior: son materiales terapéuticos que se aplican sobre una lesión, permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización. No hay Factor de riesgo Enunciado Apósito en MSI y MII Riesgo de infección por apósito sucio en MSI y MII

21 Indicaciones terapéutica RifampicinaEs un antibiótico. Se utiliza para tratar o prevenir ciertos tipos de infecciones bacterianas Gentamicina cremaEs un antibiótico aminoglucósido de acción bactericida activo contra una gran variedad de Bacterias patógenas gram-positivas, tales como: estafilococos coagulasa positiva y coagulasa negativa incluyendo ciertas cepas que son resistentes a otros antibióticos. Sulfato ferroso jarabeEs el tratamiento de elección para casos de anemia hipocrómica y como profiláctico en ni ños prematuros, niños en época de crecimiento, niños dietas especiales.

22 Ácido fólico Es una vitamina perteneciente al complejo B, también conocida como vitamina B9, folatos o folacina. Acetaminofen es un calmante para el dolor y reduce la fiebre. se usa para tratar muchas condiciones como dolor de cabeza, dolores musculares, artritis. Tazocin es un producto antibacteriano inyectable, para administración intravenosa que combina el antibiótico semisintético piperacilina sódica y el inhibidor de la b -lactamasa tazobactam sódico, para administración intravenosa

23 Exámenes complementarios