1 Presentación País: REPÚBLICA DOMINICANA Delegado:DIRECTORIO ALAMI México, D.F al 17 Marzo 2017 Presentación País: REPÚBLICA DOMINICANA Delegado: José Manuel Vargas Q. Presidente Ejecutivo
2 CONTENIDO: Indicadores Republica Dominicana.Demográficos y Socioeconómicos. Sector Salud. Características del Sistema de Salud. Organización del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Financiamiento del Sistema Dominicano de Seguridad Social. Población Afiliada al SDSS Distribución de los afiliados. Composición y Distribución del Per Cápita. Análisis de la indexación por IPC realizado al Per Cápita. Resultados Financieros ARS de ADARS. Servicios Prestados por las ARS de ADARS. Estado de Resultados al 31 Dic ARS/ADARS. Proyecto Modificación a la Ley que Crea el SDSS. Encuesta ADARS-Gallup 2017
3 INDICADORES REPUBLICA DOMINICANA
4 Indicadores Demograficos y Socioeconomicos2014 2015 2016 Población 9,880,505 9,980,243 10,075,045 Crecimiento PIB (%anual) 7.6% 7.0% 7.4% Tasa de Inflación (IPC-%anual) 1.58% 2.34% 1.70% Tasa de Desempleo 6.9% 5.9% 5.5% Índice de Pobreza 36.2% 32.1% n/d Carga Tributaria 14.1% 14.0% <14%
5 Indicadores de Salud INDICADORES 2014 2015 2016Tasa de Mortalidad (c/1,000 Hab.) 6.07 6.04 Mortalidad Infantil (c/1,000 nacidos vivos)* 31 27 22 Mortalidad Materna (c/100,000 nacidos vivos) 110 107.3 107.7 Esperanza de Vida al Nacer (años) 72.81 73.06 73.32 Camas Hospitalarias (c/1000 hab.) 2 Médicos (c/10,000 Hab.) 20 21 Gasto Total en Salud (% del PIB) 4.35% 5.4% * La tasa de Mortalidad Infantil y Materna de los años fueron presentadas en el Informe de Seguimiento de los Objetivos del Milenio
6 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL
7 Organización del Sistema Dominicano de Seguridad SocialPSS
8 INSTITUCIONES DEL SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIALCNSS Consejo Nacional de Seguridad Social DIDA Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social SISALRIL Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales SIPEN Superintendencia de Pensiones TSS Tesorería de la Seguridad Social ARS Administradoras de Riesgos de Salud PSS Prestadoras de Servicios de Salud SENASA Seguro Nacional de Salud ARL Administradoras de Riesgos Laborales AFP Administradoras de Fondos de Pensiones PRISS Patronato de Recaudo e Informática de la Seguridad Social UNIPAGO Empresa Procesadora de la Base de Datos del Sistema Dominicano de Seguridad Social
9 POBLACIÓN AFILIADA AL SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL
10 Afiliados al SDSS 7,054,864 Régimen Subsidiado 3,354,674Régimen Contributivo 3,700,190 Régimen Subsidiado 3,354,674 Afiliados al SDSS 7,054,864
11 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA AL SDSS3,700,190 Total Régimen Contributivo 2,597,534 Afiliados a ARS / ADARS ARS Privadas 2,796,593 1,675,458 Titulares 1,176,172 Titulares ARS Publicas 722,443 1,831,931 Dependientes Directos 1,286,016 Dependientes Directos ARS Autogestión 181,154 192,801 Dependientes Adicionales 135,346 Dependientes Adicionales Según datos de la Oficina Nacional de Estadísticas, la República Dominicana tiene a inicios del 2017 aprox. 10,075,045 habitantes, de los cuales 70.02% están afiliados al SDSS; 36.73% pertenecen al Régimen Contributivo y 33.29% al Subsidiado.
12 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA AL SDSS3,700,190 Total Régimen Contributivo 2,597,534 Afiliados a ARS / ADARS ARS Privadas 2,796,593 76% 92% De los afiliados a ARS Privadas ARS Publicas 722,443 20% 70% De los Afiliados al Régimen Contributivo ARS Autogestión 181,154 4% 37% Del Total de afiliados del SDSS
13 Distribución Porcentual del Aporte al SDSSSALUD PENSIONES Cuidado de la salud persona 9.53 - Estancias infantiles 0.10 Subsidios 0.43 Superintendencias 0.07 Cuenta Personal (Capitalización Individual) 8.00 Seguro de vida personal (Discapacidad y Sobrevivencia) 1.00 Fondo de solidaridad 0.40 Comisión de la AFP 0.50 TOTAL 10.13% 9.97% Per Cápita del Régimen Contributivo: US$ 19.35
14 Comparación de la Inflación Acumulada y los Ajustes por Indexación del IPC Realizados al Per Cápita Septiembre 2007 a Febrero 2017 SEGÚN IPC GENERAL SEGÚN IPC SALUD INFLACIÓN DE FEBRERO 2008 A JULIO 2009 6.77% 11.05% INFLACIÓN DE SEPTIEMBRE 2007 A JULIO 2009 5.73% 3.44% INFLACIÓN DE AGOSTO 2009 A JULIO 2011 15.00% 12.03% INFLACIÓN DE AGOSTO 2011 A JUNIO 2013 6.55% 9.21% INFLACIÓN DE JULIO 2013 A JULIO 2015 4.48% 6.74% INFLACIÓN DE AGOSTO 2015 A FEBRERO 2017 4.21% 5.68% INFLACIÓN ACUMULADA SEPT A FEBRERO 2017 42.74% 48.15% MENOS AJUSTES REALIZADOS AL PER CÁPITA 31.80% DEFICIT EN AJUSTE POR INFLACIÓN 10.94% 16.35% Promedio IPC General e IPC Salud 13.65%
15 RESULTADOS FINANCIEROS ARS DE ADARS
16 Servicios por Afiliado por añoSERVICIOS DE SALUD PRESTADOS POR LAS ARS DE ADARS DESDE 31 DIC 2009 – 31 DIC 2016 SERVICIOS 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Consultas Ambulatorias 3,518,713 4,007,348 4,617,430 5,478,132 5,101,462 5,445,224 5,712,785 6,077,043 Emergencias 1,250,095 1,423,692 1,800,876 1,984,160 2,937,314 3,496,138 5,838,001 2,932,677 Partos y Cesáreas 30,044 34,216 41,063 58,713 268,069 303,268 361,116 158,405 Hospitalizaciones 305,115 347,486 373,939 384,518 2,183,175 2,025,048 676,025 1,015,594 Cirugías 224,916 256,150 438,555 698,987 735,449 749,284 1,217,398 853,434 Laboratorios y Medios Diagnósticos 9,656,747 10,997,755 11,503,640 14,678,334 15,665,157 18,101,204 16,228,652 18,102,495 Medicinas Ambulatorias 3,094,067 3,523,732 3,729,611 3,816,068 3,717,550 3,866,078 4,510,766 5,064,521 Gasto Médico Mayor / Alto costo 111,497 126,980 188,095 296,840 441,037 535,410 1,257,582 815,270 Vacunas 69,792 79,484 102,297 127,217 109,585 86,087 183,867 72,987 Otros Servicios 2,557,365 2,912,500 3,040,971 2,212,668 5,016,772 4,851,368 4,415,313 5,394,043 Total 20,818,351 23,709,343 25,836,477 29,735,637 36,175,570 39,459,110 40,401,505 40,486,470 Monto pagado en US$ MM 267.06 337.30 381.70 452.34 515.44 575.23 629.03 686.71 Servicios por Afiliado por año 10.9 11.2 11.8 12.3 13.3 14.5 15.1 16.0 Las ARS de ADARS ofrecieron, durante el periodo 2009 al 2016 un total de 260,379,404 Servicios de Salud a sus afiliados, con un costo total de US$ MM 3,
17 Estado de Resultados ARS de ADARS al 31 dicEstado de Resultados ARS de ADARS al 31 dic Todos los Planes/ US$ MM PDSS Otros planes Todos los planes Ingresos 562.83 241.98 804.81 Costos por Servicios de Salud 506.23 180.48 686.71 Comisiones a Promotores 5.23 28.17 33.40 Gastos Generales y Administrativos 59.30 24.71 84.02 Resultados Operacionales (7.93) 8.61 0.68 Otros Ingresos (Gastos) 14.62 6.06 20.68 Beneficio (perdidas) del ejercicio 6.69 14.67 21.36 Menos: Impuestos Sobre la Renta 0.97 2.96 3.92 Beneficio (Perdidas) Neto 5.73 11.71 17.44 Siniestralidad 90.87% 86.23% 89.48% Comisiones a Promotores 0.93% 11.64% 4.15% Gastos Administrativos 10.54% 10.21% 10.44% Utilidad Operativa (Resul. Oper.) -1.41% 3.56% 0.08% % Beneficios Neto 1.02% 4.84% 2.17%
18 PROYECTO MODIFICACIÓN A LA LEY 87-01 QUE CREÓ EL SDSS
19 Nuestras Observaciones al Anteproyecto que Modifica la Ley 87-01Suprime facultades fundamentales de las ARS otorgándolas a la SISALRIL y al CNSS, generando conflictos de interés y tergiversando las funciones de los órganos de supervisión al actuar como juez y parte; Elimina el Régimen Contributivo Subsidiado incluyendo a este tipo de trabajadores independientes dentro del Régimen Contributivo, lo que pone en riesgo la sostenibilidad del Régimen Contributivo y de sus afiliados; Genera conflictos de competencia entre la SISALRIL y la Superintendencia de Seguros al otorgarle a la SISALRIL la facultad de regular todos los planes de salud con cobertura en República Dominicana, en contradicción con las leyes y sobre Seguros y Fianzas; Promueve el fallo al vapor de los recursos de apelación interpuestos ante el CNSS o en su defecto la ratificación indirecta de los mismos, afectando una administración adecuada de justicia, así como el debido proceso. Asignación y aprobación de los precios y tarifas de todos los servicios y procedimientos contemplados en el PBS, por parte del CNSS, así como el otorgamiento de autorizaciones a través del SUIR, afectando el objeto social y giro comercial de las ARS; Incorporación del concepto de imprescriptibilidad de las sanciones, lo cual no aplica en ninguna materia en el mundo, ni siquiera en derecho penal, atentando contra el Principio Constitucional de Tutela Judicial Efectiva; Establecimiento de cobertura mínima del PBS en planes de aseguramiento en salud voluntarios, lo que encarece éstos planes y limita la capacidad de protección de las personas; Redacción confusa e insuficiente respecto de la cobertura del Fondo Nacional de Atención Médica por Accidentes de Tránsito (FONAMAT), la cual favorecemos sea otorgada dentro del Plan Básico de Salud;
20 Nuestras Observaciones al Anteproyecto que Modifica la Ley 87-01Afectación de la Libertad de Elección de los empleados públicos, al no permitirles elegir libremente su ARS, creando un tratamiento desigual entre los empleados del sector privado y los del sector público; Incorporación de la SISALRIL, SIPEN y DIDA como miembros del CNSS, lesionando el Principio al Derecho del Debido Proceso y generando conflictos de interés; Inclusión de nuevos dependientes hasta el tercer grado de afinidad en el Régimen Contributivo, afectando el sostenimiento y financiamiento del Régimen Contributivo y favoreciendo la selección adversa; Red Abierta, lo que dificulta la administración y gestión de los riesgos, que es el objeto fundamental de las ARS; Creación de regímenes especiales de afiliación, que promueven la discriminación, exclusión, fomentando la elusión y afectando la sostenibilidad financiera y económica del SDSS; Conflicto de competencia con el Ministerio de Salud, al asignar la supervisión de los PSS a la SISALRIL y la creación de código de los PSS; Inclusión de pensionados con el mismo per cápita de la población activa, poniendo en riesgo la sostenibilidad del Sistema; Anulación del Primer Nivel de Atención, al permitir el acceso directo de los afiliados hacia los médicos especialistas; Eliminación de la mayoría calificada en las decisiones del CNSS, afectando el consenso tripartito de los principales actores que intervienen en el mismo, contrariando Principios de la OIT.
21 Encuesta ADARS/Gallup 2015Encuesta ADARS/Gallup – Evaluación de la imagen y satisfacción de los afiliados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) asociadas a la ADARS Cada 2 años la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) contrata los servicios profesionales de la firma encuestadora Gallup Dominicana para realizar un estudio de mercado en donde se pone de manifiesto el nivel de satisfacción que tienen los afilados con los servicios ofrecidos por sus ARS´s, además de otras variables de alta importancia para la evaluación de la gestión realizada por cada una de nuestras asociadas. Nos place presentarles los resultados más relevantes arrojados por la ultima evaluación correspondiente al año 2015.
22 Encuesta ADARS/Gallup 2015Encuesta ADARS/Gallup – Evaluación de la imagen y satisfacción de los afiliados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) asociadas a la ADARS Nivel de Satisfacción por Tipo de Servicios Prestados Se le solicitó a los afiliados nos informaran sobre su nivel de satisfacción con los servicios requeridos. Para ello tenían que utilizar una escala del 1 al 5 donde el 1 es la más baja satisfacción y 5 la más alta. Según se refleja en el gráfico , los afiliados se ubican como satisfechos o muy satisfechos con todos los servicios recibidos.
23 Encuesta ADARS/Gallup 2015Encuesta ADARS/Gallup – Evaluación de la imagen y satisfacción de los afiliados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) asociadas a la ADARS Al investigar sobre el nivel de satisfacción general con las ARSs afiliadas a la ADARS se obtiene que 13 afiliados no responden para un 1.0% del total de la muestra. Al eliminar a éstos, resulta que una gran mayoría (88.9%) presenta un alto nivel de satisfacción, sintiéndose muy satisfecho(a) (23.4%) o satisfecho(a) (65.5%) con estas ARSs. Solo el 4.4% se siente insatisfecho(a) (3.6%) ó muy insatisfecho(a) (0.8%). Nivel de Satisfacción General con su ARS
24 Encuesta ADARS/Gallup 2015Encuesta ADARS/Gallup – Evaluación de la imagen y satisfacción de los afiliados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) asociadas a la ADARS ¿Recomendaría su ARS a Amigos, Compañeros o Familiares? Al preguntar a los encuestados sobre la probabilidad de referir su actual ARS a un amigo, compañero o familiar el 87.7% afirma recomendar la afiliación a una de las ARS de ADARS, demostrando la confianza que tienen depositada sobre nosotros. Por otro lado, 7.9% responde no querer recomendar su ARS y 4.4% manifestó estar indeciso o no dio ninguna respuesta.
25 Gracias por su atención!Ave. GUSTAVO M. RICART 54, EDIF. SOLAZAR BUSINESS CENTER, PISO 11, ENSANCHE NACO, SANTO DOMINGO, D. N., REPUBLICA DOMINICANA T / 74 | F |