1 Presión Positiva Espiratoria FinalPEEP Presión Positiva Espiratoria Final Dr. José V. España Pino 2016

2 PEEP JVEP

3 Historia.- PEEP CPAP Extrínseco Intrínseco Barach y Fulton años 30Ashbaug años 60 Historia.- PEEP Extrínseco Intrínseco (Auto-Peep) Válvulas especiales CPAP JVEP

4 Ciclo ventilatorio mecánicoFase Espiratoria Paso de I a E Espiración Inspiración Inicio Insp JVEP

5 Ciclo ventilatorio mecánicoFase Espiratoria Paso de I a E Espiración Inspiración PEEP ZEEP NEEP Inicio Insp JVEP

6 Patrones Ventilatorios con PEEP20 VMA + PEEP 20 CPAP P+ 10 P+ 10 VMA Espontánea T 20 20 P+ 10 SIMV + PEEP VMC + PEEP P+ 10 VMC SIMV JVEP

7 35 35 10 P T P T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) JVEP

8 JVEP 35 35 P P T T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP)P T P T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) JVEP

9 JVEP 35 35 10 P P T T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP)10 P T P T Presión Positiva Espiratoria Final (PEEP) JVEP

10

11 Efectos diversos del PEEPRespiratorios Cardiovasculares Renales Sistema Nervioso Central Gastrointestinales Misceláneos JVEP

12 Efectos RespiratoriosESQUEMA DE VENTILACION MECANICA TRADICIONAL >VC…>PR Daño Pulmonar JVEP

13 Efectos RespiratoriosNUEVO ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA PARA EL S.D.R.A. Pulmón abierto PEEP VC JVEP

14 Efectos RespiratoriosPEEP Oxígeno=100% Reapertura de alvéolos colapsados CaO2=22 V% CaO2=22 V% CaO2=22 V% CaO2=15 V% CaO V% PaO2=60 JVEP

15 Efectos RespiratoriosDiferentes relaciones V/Q JVEP

16 Efectos RespiratoriosJVEP

17 Efectos RespiratoriosJVEP

18 Efectos RespiratoriosJVEP

19 Efectos RespiratoriosJVEP

20 Efectos RespiratoriosJVEP

21 Efectos CardiovascularesJVEP

22 Efectos CardiovascularesJVEP

23 Efectos CardiovascularesJVEP

24 Efectos CardiovascularesP Efectos Cardiovasculares Presión Negativa Disminuye las precargas del VD y VI Aumenta la Postcarga del VD Disminuye la Postcarga del VI JVEP

25 Efectos CardiovascularesPresión Pleural Balón Intra esofágico Pre-carga del VD PVC 12 PllVD= PVC - (- pl) = 18 PllVD= PVC - (+pl) = 6 Pre-carga del VI PCP 12 Impedancia Aortica (Post carga del VI ) PAM - (- pl) = 86 PAM -(+pl) = 74 JVEP

26 Buscando el PEEP adecuadoBuena Oxigenación por PaO2 y SaO2 <0.6 FIO2 7 > 60 >90 PaO2 HB SaO2 CaO2 JVEP

27 Con el menor compromisoBuscando el PEEP adecuado VL FC PaO2 HB SaO2 GC CaO2 Hay que lograr la mejor Oxigenación Con el menor compromiso Del Gasto Cardíaco T.O. JVEP

28 Efectos Renales H. Antidiurética Cambios HemodinámicosRespuesta Endocrina Cambios en PaCO2 y PaO2 H. Antidiurética Renina-Angiotensina-Aldosterona Dism Hormona Natriurética Disminución De la Diuresis JVEP

29 EFECTOS SOBRE EL SNC PPC = PAM - PIC PPC = PAM - PIC PPC > 60 mmHGPEEP PVC PIC PAM JVEP

30 Mantener PPC > 60 mmHg. JVEP

31 JVEP

32 JVEP

33 Asociación frecuente de trauma torácico y cranealJVEP

34 JVEP

35 JVEP

36 Efectos GastrointestinalesDisminución del GC Movimiento hacia abajo del diafragma Hemorragia Digestiva Superior Aumento de la resistencia al flujo biliar Disminución del flujo de la vena porta Disminución del flujo venoso esplácnico Distención de asas intestinales JVEP

37 Maniobras de reapertura alveolarNUEVO ESQUEMA DE VENTILACION MECANICA PARA EL S.D.R.A. Maniobras de reapertura alveolar PEEP 30-40 30-90 seg. Limitar presión JVEP

38 Maniobras de Reclutamiento AlveolarJVEP

39 Maniobras de Reclutamiento AlveolarJVEP

40

41 Retardo Espiratorio Prolongado generando Auto-PEEP35 35 Presión Tiempo JVEP

42 Corrección del Retardo Espiratorio35 35 Presión Tiempo JVEP

43 Como medir el auto PEEP :Final de la espiración Válvula Espiratoria JVEP

44 Como medir el auto PEEP :JVEP

45 Inversión de la relación I:EPropuesta para el manejo del PEEP ? 3 3 Solo aspirar con sistemas cerrados Ojo con hiper volemia Inversión de la relación I:E Auto PEEP ? 10 cm PEEP 2:1 3:1 4:1 Inestabilidad Hemodinámica 3 PEEP adecuado PEEP 3-5 cm JVEP

46 FIN DE LA Presentación JVEP