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4 Prevalencia de HTA en población general: 30% En DM2 : 51% y el 93% si tiene ERC El 40% de los pacientes con FG < 60 ml/min tienen HTA, llegando a ser del 75% si la TFG < 30. 50% no sabe que tiene HTA. < 30% de pacientes tiene HTA controlado. 60% reciben tratamiento.

5 En el Perú La hipertensión arterial que tienen una prevalencia 23.7%. El 55% de los hipertensos desconocían que tenían la enfermedad y solo el 14.7% tenia controlada la hipertensión

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7 Etiología desconocida: 90% (HTA esencial) Las causa secundaria + frecuentes: - Enf. parenquimatosas renales - Enf Reno vasculares

8 HTA como factor de progresión de la ERC HTA como factor de riesgo CV en la ERC

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10 HTA como factor de progresión de la ERC HTA como factor de riesgo CV en la ERC

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13 Prevention of Cardiovascular Event in End Stage Renal Disease: Result of Randomized Trial of Fosinopril Zaummad F;Kessler. KIdnet Interntional (2006):70,1318 -1324

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16 En el transcurso de éste año se actualizarán ambas guías por lo que se espera que se cambien algunos aspectos de clasificación y manejo

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24 Individualizar objetivos de PA y los agentes de acuerdo a : Edad ECV coexistente Otras comorbilidades Riesgo de progresión de la ERC Tolerancia del tratamiento ( desorden de los electrolitos, aguda deterioro de la función renal e hipotensión ortostatica)

25 El objetivo de la PA es de 30 mg/24h se puede ser mas exigente Solo el 30% consigue el objetivo. De los que controlan, el 60% requiere mas de 2 antihipertensivos.

26 Modificación de estilo de vida: ejercicio aerobio, dejar de fumar, control de peso, reducción de alcohol. Dieta baja en sal: < 2.5 gr./día. La dieta baja en sal disminuye también riesgo cardiovascular La dieta baja en sal + IECA disminuye proteinuria.

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28 Uso de antihipertensivos en pacientes con NFD Cardiovascular Diabetology (2012) 11: 32

29 Diuréticos de ASA de elección en edemas o con TFG < 30. Bloqueante de SRAA elección en ERC diabética con Albuminuria > 30 mg/24h y en no diabéticos con albuminuria > 300 mg/24h. El uso de bloqueante del SRAA es seguro en ERC estados avanzados

30 Mayo Clin Proc (2011) 86(5): 444-56

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36 PA < 140 /90 mmhg Restricción de Sal ( < 6 gr./día) y tabaco Control de dislipidemia con estatinas. Anti agregación plaquetaria. manejo de HTA con IECA y ARA2 Control de Obesidad

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38 Coexisten las enfermedades renales y cardiacas. Enfermedad cardiaca empeora enfermedad renal y viceversa. La enfermedad Cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes con ERC ( 45%). El riesgo de muerte por evento cardiovascular es 10 a 20 veces mayor que en los de TFG normal

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43 . CRS 1: - AKI en ADHF: 24 – 45% - AKI en ACS: 9 – 19% - En ambos, AKI esta relacionado a peores resultados CRS2 : - En ADHF se encontró: 24.7%:ERC3,43.5%:ERC4 y 13.1% ERC5 - En ICC ambulatorio: 45% algún grado de ERC

44 CRS 3: - Epidemiologia difícil de evaluar.. CRS4 : - 80% ERC5 tiene algún grado de ECV. - 39.8% de las hospitalizaciones son por causas cardiacas. 42.7% isquémicas CRS 5 - Sepsis : 11 – 64% presentan AKI - 30 – 80% elevan Troponinas.

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49 Optimización de la terapia de la insuficiencia cardiaca Población en riesgo y detección precoz Diuréticos Ultrafiltración – Peritoneodiálisis Terapia Vasodilatadora Antagonistas de la Vasopresina (hormona anti diurética) Antagonistas de la Adenosina

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