1 PREVALENCIA DE TUBERCULOSISEN SINTOMATICOS RESPIRATORIOS MEDIANTE MUESTREO DE 100 MZ URBANO MARGINALES DE LA PROVINCIA DE SANTA ELENA 2009
2 CAPITULO I 1.1 PRESENTACION DEL TEMA.El Presente trabajo fue realizado por 100 estudiantes de segundo año de la Carrera de Enfermería y consistió en que cada estudiante realizó una encuesta de Sintomáticos Respiratorios, en una manzana completa, según la zona determinada previamente en uno de los 3 cantones de la Provincia de Santa Elena, de zonas urbano – marginales como Cadeate, Palmar, San Pablo, San Antonio, Manglaralto, Chanduy, Atahualpa, Santa Elena, Libertad, Salinas, José Luís Tamayo, Anconcito y Santa Rosa
3 PROVINCIA DE SANTA ELENA CANTON SANTA ELENA. BARRIO GALAPAGOS
4 IMÁGENES DE LAS ENCUESTAS REALIZADS POR ESTUDIANTES DE LA UPSE CARRERA DE ENFERMERIA AÑO 2009 - 2010
5 IMÁGENES DE LAS ENCUESTAS REALIZADS POR LOS ESTUDIANTES DE LA UPSE CARRERA DE ENFERMERIAAÑO
6
7 CANTON SANTA ELENA: BARRIO MARQUEZ DE LA PLATA
8 Se encuestaron en total 7328 personas de los cuales hubo 314 Sintomáticos Respiratorios.Se tomaron 126 baciloscopias seriadas . Se realizaron 278 consultas médicas para evaluación Neumológica. Los estudiantes recibieron una preparación previa Con un trabajo de Investigación sobre la Tuberculosis Explicación detallada de la Tuberculosis realizada por el Docente Dr. Vicente de la Torre. Adiestramiento de los Alumnos en la toma de muestras para las Baciloscopias en los Hospitales de Santa Elena y Manglaralto.
9 Capitulo II 2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2.1 Situación Actual.Resumen.- Se pretende demostrar que hay deficiente cobertura de atención en pacientes sintomáticos respiratorios, para diagnostico de la Tuberculosis en la Provincia de Santa Elena. Que hay Sub-registros estadísticos de la enfermedad con respecto a la realidad actual. Que si existen malas Estadísticas , hay mal manejo de la Enfermedad. Que falta capacitar permanentemente al personal Médico y de laboratorio para el diagnostico oportuno de la enfermedad.
10 LA TUBERCULOSIS COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICAUno delos mayores males que existe en nuestro País son las Estadísticas mal llevadas, sobre todo en el registro de enfermedades infectocontagiosas, pues no es posible que engañemos y nos engañemos nosotros mismos al regirnos por estadísticas que tapan la magnitud en los problemas de Salud Pública, sobre todo en Tuberculosis, cuyos sub-registros son evidentes, pues es fácil revisar estadísticas de los últimos 10 años en el Sector Niños, y nos encontraremos que casi vivimos en un paraíso de Salud Respiratoria en Tuberculosis Pulmonar y eso no es verdad.
11 En el año 2007 observamos que en los 4 Hospitales de la Provincia de lo que hoy es la Provincia de Santa Elena sumadas todos los casos de Tuberculosis confirmadas y TB no confirmada dan un total de 50 casos , a pesar de haber atendido pacientes que presentaron infecciones respiratorias agudas. Lo que demuestra sin temor a equivocarnos que existen sub-registros de la enfermedad. Y nos proponemos, que a través de la Investigación Medica realizada por los estudiantes contribuya a demostrar varias cosas como:
12 1.- Que existe un incremento de TB en la Provincia de Santa Elena .Que en la cobertura de atención en pacientes sintomáticos respiratorios debe investigarse Tuberculosis, para el diagnostico 0portuno de la enfermedad . Que debe aumentarse y capacitarse al personal médico y de laboratorio para la detección oportuna de la Tuberculosis. Incremento de tratamientos a cifras reales
13 2.2 DIAGNOSTICO DEL PROBLEMAPLANEACION DEFICIENTE: No hay cobertura de Detección oportuna de la Tuberculosis con respecto de las atenciones realizadas en pacientes con infecciones respiratorias agudas atendidas en los hospitales de la Provincia de Santa Elena en todo el año De habitantes de la Provincia, se atendieron pacientes con infecciones respiratorias agudas, I.R.A.= 12.47% de la Población y apenas se detectaron 50 pacientes con TB es decir más o menos 20 pacientes por cada habitantes, La Tasa más baja del País , lo cuál no es verdad.
14 CANTON SANTA ELENA: BARRIO ALBERTO SPENCER
15 IMÁGENES DE LAS ENCUESTAS REALIZADS POR LOS ESTUDIANTES DE LA UPSE CARRERA DE ENFERMERIA 2009- 2010
16
17
18 SINTOMATICO RESPIRATORIO. JUANA GONZALES YAGUAL
19 DEFICIENCIAS A CORTO O MEDIANO PLAZO: No hay programas a corto o mediano plazo que amplíen la cobertura de Salud en TB pulmonar o en la detección oportuna de esta enfermedad . TOMA DE DECIONES ADECUADAS: Al no existir programas que amplié la cobertura quiere decir que no hay o no ha habido la toma de decisiones adecuadas respecto al, programa de TB.
20 2.4 CAUSAS QUE LA OCASIONANEntre las principales causas que podemos observar están las siguientes: Falta de Concientización del personal en la gravedad del problema. Falta de previsión, planificación y ejecución de un programa en gran escala en toda la Provincia. Existen dificultades en la Previsión de Eventos futuros como la Tuberculosis MDR. Falta de personal médico capacitado exclusivamente en esta enfermedad-. Hay mucha improvisación. Hay que capacitar personal médico y de laboratorio exclusivamente en está patología.
21 PRONOSTICO AUMENTO EXAGERADO DE PACIENTES CON TBAUMENTO DE TUBERCULOSIS MULTIDROOGORESISTENTE PRESENCIA DE CASOS XMDR.
22 2.6 CONTROL AL PRONOSTICO Es necesario replantear la forma en que se ha estado llevando el programa de la Tuberculosis en la Provincia de Santa Elena. Aumentar y capacitar personal. Ampliar cobertura de atención en infecciones respiratorias agudas, investigando Tuberculosis. Ampliar investigación de Tuberculosos a tres niveles:
23 Esputo: B de K seriado Examen de Rayos X: Estándar de Tórax Examen de Sangre: ANTI TB Control de Tratamiento DOTS B DE K POSITIVO: Tratamiento e investigación del entorno familiar B DE K NEGATIVO: Investigaciones mensuales durante un año Control de Salud Ocupacional: Obligatorio Investigar Tuberculosis
24 3. FORMULACION Y SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIONSe aplicaron dos tipos de encuestas una para el paciente sintomático respiratorio y otra para la familia encuestada sin ningún síntoma llamada Encuesta Familiar.
25 CAPITULO III 3.- FORMULACION Y SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION: Se aplicaron 2 tipos de encuestas una para el paciente Sintomático respiratorio y otra para la familia encuestada sin ningún síntoma llamada Encuesta Familiar. 3.1 ENCUESTA SINTOMATICOS RESPIRATORIOS 3.2 ENCUESTA FAMILIAR
26 UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTAELENA ESCUELA DE ENFERMERIA ENCUESTA SINTOMATICO RESPIRATORIOCANTON: LUGAR: HISTORIA CLINICA Nº NOMBRE: EDAD: SEXO: PESO: TALLA: OCUPACION: DIRECCION: FECHA: SIGNOS Y SINTOMAS A) TOS: permanente va y viene muy poco TIEMPO APROXIMADO: mas de 1 semana semanas - 3 semanas ACOMPAÑADA: dolor al tórax – dolor de espalda - sin dolor PRODUCTIVA: con flema - sin flema - con flema y sangre - con sangre AUMENTA: mañana - tarde - noche - de madrugada B) PERDIDA DE PESO: no ha perdido peso - si hace un mes - si hace 3 meses C) ASTENIA: mañana - tarde - noche
27 D) PICAZON DE GARGANTA: como una pelusa - ronquera - disfoníaE) FEBRICULA: mañana - tarde - noche F) DIAFORESIS: mañana - tarde - noche - de madrugada G) DISNEA: no tiene -- muy poco - de medianos esfuerzos H) HA TOMADO MEDICINAS PARA LOS PULMONES: si - no - no recuerda ANTECEDENTES FAMILIARES: ASMA ALERGIA TUBERCULOSIS GRIPES RECURRENTES EXAMENES 1 muestra: 2 muestra: 3 muestra: Rayos X: Estándar de Tórax DIAGNOSTICO:………………………………………………………………………………………………. ENCUESTA REALIZADA POR: COMENTARIOS:………………………………………………………………………………………………..
28 UNIVERSIDAD ESTATAL PENINSULA DE SANTA ELENA ESCUELA DE ENFERMERIA AÑO ACADEMICO 2009 – ENCUESTA FAMILIAR LUGAR: NOMBRE: EDAD: INSTRUCCIÓN: SEXO: OCUPACION: TALLA: DIRECCION : ESTADO CIVIL: FECHA: ¿Qué le gustaría que hiciera el gobierno por Ud.? ¿Qué le gustaría que hiciera la Universidad en el campo de la Salud? ¿Recibe atención en algún Centro de Salud? PUBLICO O PRIVADO:…………………………………………………………………………………. Toma regularmente alguna medicación: SI NO ¿Para que enfermedad? SERVICIOS BASICOS: AGUA LUZ TELEFONO DRENAJE DE AGUAS LLUVIAS: Servicios Higiénicos Pozo séptico Trabajo Realizado por:
29 CAPITULO IV 4.1 OBJETIVO DE LA INVESTIGACION: Determinar las Estadísticas reales de Prevalencia en Tuberculosis existentes en la Provincia de Santa Elena, para que la cobertura de atención llegue a todos los pacientes. 4.2 OBJETIVO GENERAL: Ampliar la cobertura de atención en Sintomáticos Respiratorios para Investigar Tuberculosis. 4.3 OBJETIVO ESPECIFICO: Analizar como se está llevando la cobertura de atención del Programa de Tuberculosis en la Prov. De Santa Elena concluyendo que no se está realizando una buena cobertura de atención en el programa
30 Identificar donde está la falla: Es necesario implementar personal capacitado en esta enfermedad tanto en el equipo médico como en Laboratorio. 4.3.2 Determinar la necesidad de ampliar la cobertura de atención en varios niveles: a) Para el paciente Sintomático respiratorio b) Para el entorno Familiar c) Para la clase laboral
31 CAPITULO V 5. JUSTIFICATIVOS DE LA INVESTIGACION.- Consideramos que la enfermedad ha aumentado y que las Estadísticas existentes no corresponden a la realidad de lo que vemos en la Provincia. 5.1 JUSTIFICACION TEORICA.- Con este muestreo se pretende verificar el número de pacientes existentes con tuberculosis activos y no activos. (Tasa de Prevalencia de TB en la Provincia de Santa Elena). 5.2 JUSTIFICACION METODOLOGICA.- La encuesta se realizo en 100 manzanas de Zonas Urbano – Marginales en los 3 cantones de la Provincia de Santa Elena mediante muestreo de barrios, comunas, parroquias, previamente escogidas al azar en cada lugar, teniendo que en la manzana escogida visitar casa por casa .
32 De existir varios Departamentos, igualmente la encuesta deberá realizarse departamento por departamento, es decir todas y cada una de las personas que vivan en dicha manzana urbano – marginal escogida. Para lo cuál se ha implementado 2 tipos de encuestas, la una para la familia encuestada y que no presenta sintomatología sospechosa de TB, dicha encuesta la llamaremos encuesta Familiar , y la otra encuesta aplicada en este trabajo es la encuesta de Sintomáticos respiratorios , es decir de aquella persona que presenta síntomas sospechosos de la enfermedad y que necesitamos descartarlo como tuberculoso. 5.3 JUSTIFICACION REAL: Con el muestreo se determinara por aproximación la Tasa Real de Prevalencia de Tuberculosis en la Provincia de Santa Elena y nos permitirá conocer las necesidades reales para su atención.
33 CAPITULO VI 6. HIPOTESIS: El contagio y aumento de la Tuberculosis de los Habitantes de la Provincia de Santa Elena se debe a la deficiente cobertura y estudio clínico para diagnosticar la enfermedad . La Prevalencia de la Tuberculosis se puede reducir mediante la capacitación continua al personal médico y paramédico para diagnosticar esta enfermedad. 6.1 VARIABLES: VARIABLE INDEPENDIENTE.- Prevalencia de la Tuberculosis en los paciente sintomáticos respiratorios . VARIABLE DEPENDIENTE.- Prevención de la tuberculosis mediante un programa de capacitación continua al personal del Sistema Sanitario. INDICADORES.- Sexo, edad, ocupación, instrucción., estado civil, número de habitantes
34 6.2 MARCO REFERENCIAL El 7 de Noviembre del año 2007 se crea la Provincia de Santa Elena mediante resolución del Honorable Congreso Nacional Publicado en el Registro Oficial Nº206, con lo que se realiza uno de los más importante cambios demográficos de la República del Ecuador y que conlleva a cambios sociales , económicos y de Salud lo que necesariamente significa cambios en las estrategias de Salud Pública a implementar, por que el anterior esquema socio-político fracasó. Con mayor razón con la aparición de enfermedades asociadas como VIH SIDA que ha agravado este problema médico – social.
35 6.3 DEMOGRAFIA DE LA PROVINCIA DE SANTA ELENALa Provincia de Santa Elena es la Península más saliente en el perfil costanero del Ecuador que se baña en las aguas del Océano Pacífico, se conocía a esta región en la época pre colonial con el nombre de SUMPA que en el lenguaje de Los habitantes nativos (LENGUA CHIMU), significaba punta. En la actualidad su riqueza ancestral la encontramos a través de los vestigios que dejaron las distintas culturas y convive con la moderna infraestructura que a coge a miles de visitantes que llegan para disfrutar de sus atractivos naturales y culturales. Entre sus atractivos turísticos están balnearios naturales como: Olon, Mar bravo, Palmar, La rinconada, Salinas, Montañita, Punta Carnero, Ballenita, Ayangue, Playa Rosada, Manglaralto, San Lorenzo, Chipipe, Libertad, La Caleta y playa del cautivo. Se puede encontrar una variedad de artesanías como: Esculturas, figuras de cerámica, manteles , bolsos, hamacas, sombreros, calzado y productos elaborados con piedra arenisca, concha, spondylus, algodón, paja toquilla y muebles tallados en finas maderas como el Guayacán. Cuenta con yacimientos arqueológicos y museos legado de las culturas : Valdivia, Machalilla, Chorrera, Guangala, Huancavilca. Su extensión es de 3762,8 km cuadrados. Su capital es Santa Elena y su población es de habitantes.
36 6.3.1 UBICACIÓN Y DISTRIBUCION POLITICALa Provincia de Santa Elena consta de 3 cantones : Santa Elena con 5 parroquias rurales; Salinas con 2 parroquias rurales; y Libertad. Las cuales no han sufrido ninguna modificación territorial tras la separación de la Provincia del Guayas. Su ubicación Geográfica comprende al Norte la Provincia de Manabí; Guayas al este y Sur y el Océano Pacífico al Oeste. CANTON SANTA ELENA.- Tiene 3762,8 km cuadrados, tiene habitantes . El Cantón Santa Elena es la capital de la Provincia en ella se encuentran las principales oficinas públicas y el mayor número de Balnearios naturales. Es el segundo Cantón más grande del Ecuador CANTON SALINAS.- Está ubicado en el extremo occidental de la Provincia a 142 km de Guayaquil tiene un área de 97 km cuadrados con una población de habitantes en ella se encuentra la más grande infraestructura Hotelera dedicada al Turismo local y Nacional. CANTON LA LIBERTAD.- Cuenta con un área de 25.6 km cuadrados y habitantes es el único Cantón totalmente urbano del Ecuador, es el corazón comercial de la provincia.
37 6.4 MARCO TEORICO TB. CONCEPTO: Es una enfermedad infecto contagiosa, potencialmente mortal de evolución crónica que ataca preferentemente a los pulmones (piel, huesos, riñones, suprarrenales, etc. ) y es producida por una Bacteria que se encuentra en el aire llamada Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch)
38 6.4.2 EPIDEMIOLOGIA Esta enfermedad ha crecido tanto, que actualmente se considera que la tercera parte de la población mundial ya esta infectada y de esta un 10% desarrollan la enfermedad a lo largo de la vida. Existen en América Latina3 grandes grupos de países de acuerdo a sus tasas de morbimortalidad, cuyo gran grupo posee una tasa inferior a 25 por habitantes como: Uruguay, Puerto Rico, Estados Unidos, Cuba, Costa rica y el Caribe. En el segundo grupo se encuentran los países con tasas que van de 25 – 85 por habitantes como: Argentina, Colombia, Chile, Guatemala, El Salvador, Panamá Paraguay y Venezuela. El tercer grupo lo conforman los países con tasas de morbimortalidad de más de 85 por habitantes que son: Bolivia, Ecuador, Haití, Perú, Brasil, México, Nicaragua, República Dominicana y Honduras.
39 En los países como en los Estados Unidos a pesar de tener una buena cobertura de Salud Pública ha tenido un aumento de 33% en una década del número de casos de Tuberculosis en niños menores de 15 años que el resto de la población en general 1985 – 1994, con un alarmante incremento sobre todo en los niños menores de 2 años en la comunidad negra hispana, y de ese 33% se señala como incremento de diagnostico VIH positivo, en alrededor del 12% de niños investigados. Según proyecciones de OPS-OMS estima la incidencia de Tuberculosis en todas sus formas en el Ecuador debe superar una tasa de más de 100 enfermos de tuberculosis pulmonar, B de K positivo por habitantes.
40 6.4.3 ETIOLOGIA Esta enfermedad es ocasionada por el Mycobacterium Tuberculosis en los humanos y por el Mycobacterium Bovis en los animales. La mayor parte de la Tuberculosis ahora observada, se origina por una Mycobacteria atípica, los bacilos más comunes son: Mycobacterium Kansasii y el Mycobacterium intracelulares, es un bacilo delgado ligeramente curvado que mide de 1 – 4 micras, es aeróbico y se desarrolla en las partes del cuerpo donde hay una elevada tensión de oxigeno ( como el apex de los pulmones).
41 FISIOPATOLOGIA La Tuberculosis empieza cuando las partículas con Bacilos son inhaladas y alcanzan los alveolos. Dentro del alveolo se van a activar los macrófagos que destruyen la mayoría de los Bacilos tuberculosos, sin embargo unos no son destruidos y al contrario si son absorbidos por macrófagos débiles . Van a multiplicarse en el interior del macrófago y posteriormente destruir al macrófago alveolar quedando libre: cuya liberación bacilar produce atracción quimiotáctica del monocito del torrente sanguíneo, pasando a formar un pequeño tubérculo y de este viajan a los nódulos linfáticos hiliares más cercanos de los cuales unos pasarán a formar el complejo primario de GHON que constituyen la lesión pulmonar periférica calcificada (tuberculoma), más el ganglio hiliar calcificado. Otros en cambio se van a diseminar por vía linfática y hematógena a otros órganos en especial a aquellos en altas tensiones de oxigeno tales como los vértices pulmonares
42 TRANSMISION La exposición prolongada con contactos individuales intradomiciliarios tiene un riesgo de contagio del 30% y la infección se transmite de persona a persona por vías aéreas a través del bacilo que se disemina en el aire cuando un paciente con tuberculosis pulmonar activa, tose, estornuda y aún cuando habla, salen los bacilos de la tuberculosis en los núcleos de las gotitas de saliva que en contacto con el medio ambiente van a evaporarse a poca distancia de la boca desecándose los bacilos y persistiendo en el aire por mucho tiempo, los que al ser inhalados, tiempo de exposición al contagio, susceptibilidad del huésped y el estado general del mismo va a determinar su contagio. Una vez infectada la persona corre el riesgo que se mantendrá durante toda su vida en especial entre 6 a 12 meses de desarrollar la enfermedad después de la infección
43 6.4.6 SIGNOS Y SINTOMAS TOS PERSISTENTE FEBRICULA ADELGAZAMIENTOANOREXIA ASTENIA RONQUERA – DISFONIA HEMOPTISIS SUDORES NOCTURNOS PICAZON DE LA GARGANTA DOLOR DE ESPALDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR
44 DIAGNOSTICO Se realiza básica y exclusivamente en el examen de esputo y como método de Diagnostico complementario está la radiografía, la evolución clínica y los antecedentes familiares. La confirmación es mediante baciloscopia positiva para lo cual se necesita de instrumentos adecuados que pueden no estar disponibles en los centros de Salud periféricos, por lo tanto los paciente con Diagnostico presuntivo de Tuberculosis deberán de ser remitidos a un Centro de salud especializado en esta patología con un alto grado de aceptabilidad ( manejo rápido por personal preparado para estos exámenes), y de la educación del público.
45 6.4.8 TRATAMIENTO DE LA TB EN EL ECUADORCuando a un paciente se le diagnostica por primera vez TB pulmonar activa es necesario que el médico antes de iniciar el tratamiento deberá de instruir al paciente lo mejor posible en los siguientes aspectos: 1.- ¿ En que consiste la enfermedad? 2.- ¿Dónde buscar ayuda?. 3.- ¿Cómo deberá proteger el entorno familiar? 4.- ¿Cómo debe alimentarse? 5.- ¿Por qué se necesitan 4 drogas para el tratamiento? 6.- ¿Por qué se realiza el tratamiento TB en 2 fases? 7.- ¿Qué efectos adversos producen los medicamentos ? 8.- ¿Cómo evitar recaídas? 9.- ¿Por qué se producen las multidrogorresistencias?
46 TRATAMIENTO ACORTADO Se basa en normas del Ministerio de salud Publica y se aplica en aquellos pacientes que se enferman por primera vez, con 4 drogas básicas de primera línea. Para esto deberá partir del siguiente calculo: RIFAMPICINA 10 mg/Kg peso en niños 12 mg/ Kg peso adultos ISONIAZIDA 5 mg/Kg peso niños y adultos PIRAZINAMIDA 30 mg/ Kg peso niños y adultos ETAMBUTOL 15 mg/Kg de peso en niños 25 mg/Kg de peso adultos ESTREPTOMICINA 20 mg/Kg de peso niños y adultos
47 RETRATAMIENTO Corresponde cuando a un paciente a pesar de haber recibido el tratamiento está positivo teniendo que instaurar un nuevo tratamiento para lo cual de entrada enviamos al INSTITUTO NACIONAL DE HIGIENE a investigar : a) Multirresistencias b) Micosis pulmonar. La primera fase se la hace por 2 meses, 6 días a la semana con todos los medicamentos de primera línea y controles mensuales de Baciloscopias más Rayos X para ver la evaluación del caso. La segunda fase es por 5 meses 3 días a la semana con Rifampicina, Isoniazida y Etambutol
48 6.4.11 MULTIDROGORRESISTENTEEl Tratamiento se realiza con las drogas de segunda línea más los antifímicos sensibles, cuyo manejo es mejor derivarlas al único hospital que existe para este tipo de pacientes el Hospital Alfredo J Valenzuela (LEA). Entre los principales medicamentos tenemos: ETIONAMIDA Tabletas 250 mg KANAMICINA Ampollas 1 gramo CICLOSERINA CIPROFLOXACINA Tabletas 500 mg CLARITROMICINA Tableta 500 mg AMIKACINA Ampolla 1 gramo OFLOXACINO Tabletas 400 mg MOXIFLOXACINO
49 CAPITULO VII 7. MATERIALES Y METODOS MATERIALESConocimiento de la enfermedad Mandil Mascarillas Guantes Frascos recolectores para muestras Cintas para rotular Caja para la manipulación de muestras Cámara fotográfica (celular) Esferográfico, lápiz
50 METODOS Encuesta Familiar Encuesta de Sintomáticos Respiratorios Laboratorio Clínico: Identificación del Bacilo de Koch Examen Gabinete: Rx. Estándar de Tórax Valoración Clínica Neumológica Tabulación de Resultados.
51 7.1 DISEÑO METODOLOGICO Diseño General del Trabajo:Es un estudio observacional descriptivo (Encuestas) Sujetos en estudio (Sintomáticos Respiratorios). Población enfocada: Habitantes de zonas urbano – marginales de la Provincia de Santa Elena. Población accesible: Niños, jóvenes, adultos y adulto mayor (3era edad) Criterios de inclusión: Personas de ambos sexos Sintomáticos respiratorios que presentan tos y expectoración por más de 15 días.
52 7.1.2 UNIVERSO Y MUESTRA Universo del estudio.Habitantes dela Provincia de Santa Elena, escogidas al azar mediante muestreo de 100 manzanas urbano – marginales en los 3 cantones de la Provincia de Santa Elena y sus principales comunidades: CADEATE, SAN ANTONIO, CHANDUY, MANGLARALTO, PALMAR, SAN PABLO, ATAHUALPA, CANTON SALINAS Y SUS COMUNIDADES, JOSE LUIS TAMAYO, ANCONCITO, SANTA ROSA Y CANTON LIBERTAD Y SUS PARROQUIAS.
53 MUESTRA. -Utilizamos los métodos de muestreo probalístico de 7MUESTRA.-Utilizamos los métodos de muestreo probalístico de personas de las cuales encontramos 314 personas sintomáticos respiratorios. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE LA INFORMACION.- Se realiza a través de las encuestas Familiar y de Sintomáticos respiratorios conformada por preguntas abiertas y cerradas que se aplica directamente a cada una de las personas encuestadas sean sintomáticos respiratorios o que correspondan a la encuesta familiar ( que no tiene síntomas). FUENTE DE INFORMACION.- Se obtuvo a través de la información primaria obtenida directamente del encuestado, la información secundaria se la obtuvo a través de la toma de muestras en los sintomáticos respiratorios y el diagnostico estuvo dado a través de la valoración clínica Neumológica. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION.- Se aplicaron las variables de edad, sexo, estudios y de sintomatología en el momento de la encuesta.
54 INSTRUMENTO DE LA RECOLECCION DE DATOSINSTRUMENTO DE LA RECOLECCION DE DATOS.- Entrevista personal mediante la encuesta o del Sintomático respiratorio para conocer la realidad de la Tuberculosis desde el punto de vista clínico que nos permita acercarnos a la realidad para contrastar el marco teórico con la realidad. FUNDAMENTO DEL INSTRUMENTO.- La elección de este instrumento de Investigación está determinada por los intereses de la investigación , las circunstancias del escenario y de la problemática que queremos demostrar, también por las limitaciones prácticas que se tuvieron que sortear. INTERPRETACION DE DATOS.- De los datos obtenidos tenemos varios indicadores que los presentamos en diferentes variables . Se interpretaron correctamente el conocimiento de la Patología para la realización del Marco Teórico en base a los datos obtenidos en la encuesta. Así mismo se comprobó que existen factores condicionantes a nivel clínico como susceptibilidad del huésped, la virulencia de la cepa, el nivel inmunosupresivo e inclusive los factores socio-económicos como la extrema pobreza, el hacinamiento, la desnutrición y la falta de conocimientos sobre el modo de contagio está enfermedad.
55 7.2 MEDICIONES Las mediciones fueron hechas en pacientes Sintomáticos respiratorios con más de 15 días con tos y expectoración a quienes se le investiga la presencia de Mycobacterium Tuberculosis como agente etiológico de la enfermedad mediante el estudio de baciloscopias seriadas con la colaboración de los Laboratorios clínicos de los diferentes hospitales de la Provincia de Santa Elena perteneciente al MSP. Variables.- Se tuvo en cuenta la edad , sexo, profesión, atención , servicios de salud, infraestructura Sanitaria. Los indicadores para medir los factores socio – económicos que influyen en la propagación de la enfermedad son: pobreza, hacinamiento urbano, vivienda inadecuada, carencia educativa, educación deficiente, desocupación.
56 SIITUACION SOCIO-ECONOMICASIITUACION SOCIO-ECONOMICA.- Porque se ha demostrado que de alguna manera incide la situación socio – económica como es la pobreza y el hacinamiento, promiscuidad, enfermedades inmunodepresivas , enfermedades inmunocomprometidas y mala higiene. ESTADO CLINICO.- Que fue valorado por el Dr. Vicente de la Torre en especial de aquellos pacientes sintomatologicamente identificados con enfermedades respiratorias evidentes (278 consultas médicas en diferentes poblaciones), a quienes se le realizó una investigación bacilar mediante toma de muestra seriadas en los casos que se conto con la colaboración de los hospitales y en otros casos se les realizó un estándar de Tórax pagados por las personas que querían su valoración clínica completa.
57 7.3 CONCLUSIONES Se realizaron 7328 encuestas familiares, 314 encuestas sintomáticos respiratorios , a 126 personas se les realizó baciloscopias seriadas, 278 valoraciones clínicas Neumológicas. Encontrando los siguientes casos de Tuberculosis: de los 128 casos de baciloscopias enviadas tuvimos 7 casos positivos. De la evaluación Radiológica y clínica tuvimos: 23 casos de Tuberculosis inactiva – 1 caso de Tuberculosis y embarazo – 4 casos de Tuberculosis y diabetes – 1 caso de TB milliar- 1 caso de TB meníngea – 2 casos de TB MDR – 17 casos de TB reactivada – 3 casos de Derrame pleural. TOTAL 59 casos de Prevalencia.
58 Con estos valores reales en un Universo tan pequeño de la muestra demostramos claramente que existe una deficiente cobertura de atención en pacientes sintomáticos respiratorios para el Diagnostico de Tuberculosis un sub-registro de la enfermedad, para lo cual tomamos comparativamente los Hospitales de la Provincia de Santa Elena que de pacientes sintomáticos respiratorios atendidos en el año 2007 encontraron 50 casos de TB en todas sus formas. Los estudiantes de segundo año de la Carrera de Enfermería de la UPSE, en 314 pacientes sintomáticos respiratorios encontraron: 59 casos de Prevalencia de Tuberculosis, lo que demuestra que la cobertura de investigación está fallando en esta patologia.
59 SINTOMATICO RESPIRATORIO: LUCIA BALON TIGREROS
60 SINTOMATICO RESPIRATORIO: MANUEL GONZALES TIGRERO
61 LA LIBERTAD: BARRIO VIRGEN DEL CARMEN MZ 15
62 LA LIBERTAD: BARRIO VIRGEN DEL CARMEN MZ 15
63
64 MANZANA 4
65
66 MANZANA 7
67 MANZANA 7
68
69 ENCUESTAS FAMILIARES
70 RECOLECCION DE MUESTRA: ESPUTO
71 INVESTIGACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS: CDLA. VIRGEN DEL CARMEN
72