1 Prevención de los sucesos adversosSeguridad Clínica y prevención de EA Prevención de los sucesos adversos Carlos Aibar Remón Universidad de Zaragoza Jesús M. Aranaz Andrés Universidad Miguel Hernández

2 Dos frases para la reflexiónEl único hombre que no se equivoca es el que nunca hace nada. Johann W. Goethe ( ) Poeta y dramaturgo Si no te equivocas de vez en cuando, es que no lo intentas Woody Allen Director de cine

3 Cuestiones para el debate¿Qué profesionales tienen mayor riesgo de equivocarse? ¿Qué servicios y especialidades tienen más riesgo de fallos? ¿Qué es prevención? ¿Cómo se puede plantear la prevención de un suceso adverso?

4 Historia natural de la enfermedadPeriodo prepatogénico Periodo patogénico Latencia Evidencia clínica Curación Secuelas Muerte Inicio de Detección Signos y la enfermedad precoz síntomas SALUD Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

5 Efectos adversos Incidentes Fallos del sistema ErroresCaracterísticas del paciente Efectos adversos Incidentes

6 Objetivos de la prevención de los sucesos adversosPrevención primaria Disminuir la incidencia. Incrementar factores que mejoran la seguridad del paciente. Reducir aquellos factores de riesgo de aparición de errores y fallos latentes del sistema. Prevención secundaria Detección y abordaje precoz. Mitigar consecuencias para el paciente y los servicios sanitarios. Prevención terciaria Reducir el impacto y las consecuencias derivadas del efecto adverso: incapacidad, dolor, complicaciones clínicas (iatrogénesis en cascada), litigios,... Evitar su reaparición.

7 Actividades de prevención primaria de los sucesos adversosFomento de la cultura de la seguridad en la organización. Formación y entrenamiento de los profesionales en técnicas y procedimientos complejos. Evitar procedimientos diagnósticos y terapéuticos innecesarios y sin evidencia de su valor para el paciente. Erradicación de procedimientos diagnósticos y tratamientos para los que existen alternativas más seguras. Aplicación de la mejor evidencia disponible en las áreas de prevención, diagnóstico, tratamiento, cuidados y organización de la actividad asistencial: prácticas clínicas seguras, normativas y guías clínicas basadas en la evidencia. Establecimiento de alertas clínicas encaminadas a evitar sucesos adversos. Uso de tecnología de seguridad en aparataje médico-quirúrgico, dispositivos clínicos, sistemas de prescripción y dispensación de medicamentos,… Diseño de procesos evitando la aparición de previsibles fallos y errores en su desarrollo (análisis modal de fallos y efectos). Incorporación de sistemas de identificación inequívoca de pacientes. Mejora de la higiene de las manos del personal asistencial.

8 Actividades de prevención secundaria de los sucesos adversosMantenimiento de sistemas de vigilancia y notificación de incidentes y algunos efectos adversos: infecciones hospitalarias, caídas de pacientes, úlceras por presión, reacciones adversas a medicamentos,… Mejora de los sistemas de comunicación entre estamentos profesionales y servicios, a fin de detectar lo más precozmente posible, situaciones de riesgo y sucesos adversos. Actuación proactiva con el paciente, comunicándole precozmente la aparición del efecto adverso y las actuaciones a seguir para minimizar sus consecuencias y evitar que vuelva a producirse.

9 Actividades de prevención terciaria de los sucesos adversosAnálisis detallado, profundo y pormenorizado de las causas que han contribuido a la aparición del efecto adverso, por medio de la técnica del análisis de causas raíz u otras similares. El dialogo, -cuidadosamente planificado-, con el paciente y la atención clínica y personal esmerada al paciente que ha sufrido el efecto adverso. En su caso, comités de conciliación y negociación de las indemnizaciones a que hubiera lugar.

10 Prevención cuaternariaAcciones desarrolladas para atenuar o evitar las consecuencias del intervencionismo médico: Excesivo Innecesario Con insuficiente evidencia Con alternativas éticamente aceptables (1)Bentzen N ed. WONCA dictionary of general/family practice. Copenhagen:Maanedskift Lager, 2003 (2) Gervás J, Pérez-Fernández M. Genética y prevención cuaternaria. El ejemplo de la hemocromatosis. Atención Primaria 2003; 32:

11 Niveles de decisión en los servicios sanitariosMacrogestión: Política, financiación, regulación legal, ordenación, mantenimiento de sistemas de información,… Mesogestión: Aproximar las decisiones de la política y la disponibilidad presupuestaria a las necesidades de la práctica clínica diaria Asegurar funcionamiento eficiente y efectivo de los recursos. Microgestión o gestión clínica: Por parte de los profesionales involucrados en la atención directa a los pacientes.

12 Gestión Clínica Medicina científicamente fundada:Seguridad Clínica y prevención de EA Medicina científicamente fundada: Segura Efectiva Fundamentada en la mejor evidencia Centrada en el paciente: Adecuada a sus necesidades y valores Trato personalizado Decisiones compartidas Acorde con los principios de la política sanitaria: Accesibilidad Equidad Eficiencia Buena medicina

13 Seguridad del paciente: actuaciones en macrogestiónSeguridad Clínica y prevención de EA Demostración de evidencia científica a cualquier nueva práctica, tecnología diagnóstica o terapéutica y programa que se introduzca en la práctica clínica. Aplicación de aquellas medidas que han demostrado su efectividad para mejorar la seguridad de los pacientes, las llamadas prácticas seguras. Introducir la cultura de rendimiento de cuentas respecto a calidad y seguridad de la atención sanitaria. Desarrollo de un entorno no punitivo como mecanismo de mejora de la calidad en todos los niveles del sistema. Realizar esfuerzos en formación sobre calidad y seguridad. Desarrollo y mantenimiento de indicadores y sistemas de notificación y registro de sucesos adversos y buenas prácticas. Wade J, Baker GR, Bulman, Fraser P, Millar J, Nicklin W, Rosser W, Roy D, Salsman B. A National Integrated Strategy for Improving Patient Safety in Canadian Health Care. Ottawa: National Steering Committee on Patient Safety. Building a Safer System, 2002

14 Seguridad del paciente: actuaciones en mesogestión y gestión clínicaOrientadas a las personas: Formación Mejora de conocimientos y habilidades Promoción de actitudes favorables hacia la seguridad del paciente Incentivación Orientadas al entorno: Eliminación de condiciones latentes Modificación del entorno en que trabajan los personas Construcción de barreras dirigidas a evitar la aparición de sucesos adversos y limitar sus consecuencias

15 Cultura Valores, actitudes y comportamientos predominantes que caracterizan el funcionamiento de un grupo o una organización. El modo en el que se hacen las cosas en un determinado centro o servicio. Pronovost P, Sexton B. Assessing safety culture: guidelines and recommendations. Qual. Saf. Health Care 2005;14;

16 Cultura predominante de la seguridad del pacienteLa seguridad es una propiedad accesoria y secundaria del sistema y no una cualidad inherente y prioritaria. El silencio y la ocultación de los fallos y errores que ocurren y se cometen son conductas habituales, debido al temor a sanciones, litigios y pérdida de crédito y prestigio profesional. Prevalecen las actuaciones reactivas frente a la aparición de efectos adversos más que las dirigidas a preverlos y evitarlos. Predominio del individualismo sobre el trabajo en equipo. Persiste una actitud artesanal de la práctica clínica que se expresa en una notable variabilidad de la misma. Ejercicio de una medicina defensiva que favorece los errores y efectos adversos ligados a la sobreutilización. Confianza excesiva en dispositivos y tecnologías médicas, a veces insuficientemente evaluadas. Despersonalización de la asistencia, que se acompaña de una atención centrada en el profesional y la tecnología, más que en el paciente.

17 Seguridad del paciente: la cultura necesariaLa seguridad es un componente esencial de la calidad asistencial. Existe un sistema de gestión del riesgo asistencial. Talante y conducta proactiva para detectar los problemas antes de que se manifiesten. Clima de lealtad, comunicación abierta y confianza entre gestores, profesionales de la asistencia y pacientes. Trabajo en equipo. Estandarización de procedimientos basados en el mejor conocimiento disponible, a fin de reducir la variabilidad de la práctica clínica. Atención centrada en el paciente: Comunicación transparente Respeto Participación en la toma de decisiones

18 Declaración de Luxemburgo sobre seguridad del pacienteCrear una cultura centrada en el aprendizaje a partir de incidentes y sucesos adversos en contraposición a la culpa, el reproche y el correspondiente castigo.

19 Seguridad del paciente: involucradosEntorno social, financiero,… Contexto institucional Entorno laboral Organismos internacionales Poder legislativo judicial Asociaciones pacientes Medios comunicación Agencias consumidores profesionales Comisiones clínicas Mantenimiento Clínicos Enfermería Gestión clínica Administrativos Acreditación Sociedades científicas Macrogestión Gestión centros Responsables Calidad Inspección