1 Principios de Cirugía OncológicaDr. Pablo Carmignani Sanatorio Allende

2 Principios de Cirugía OncológicaDr. Pablo Carmignani Sanatorio Allende

3 Principios de Cirugía OncológicaDr. Pablo Carmignani Sanatorio Allende

4 Principios de Oncología QuirúrgicaDr. Pablo Carmignani Sanatorio Allende

5 ¿Qué es la Oncología Quirúrgica?60% de los pacientes que se curan del cáncer, se curan por cirugía como único tratamiento. Los avances en la oncología clínica y en la oncología radiante han cambiado para siempre el tratamiento del cáncer. Neoadyuvancia y adyuvancia.

6 ¿Qué es la Oncología Quirúrgica?HISTORIA Anestesia (Jacob Bigelow-William Morton Nov 18, 1846) Antisepsia (Joseph Lister y Louis Pasteur, 1869) Cirugía (Billroth, Langenbeck)

7 ¿Qué es la Oncología Quirúrgica?HISTORIA Aetius Amidenus (Aecio de Amida, actual Diyarbakir) S VI-VII Angelo Nannoni 1746 (Trattato chirurgico di Angelo Nannoni sopra la semplicità del medicare i mali d'attenenza della chirurgia) Jean-Louis Petit 1750 (diseminación ganglionar) Charles Hewitt Moore 1850 (resecciones ampliadas) William Stewart Halsted

8 ¿Qué es la Oncología Quirúrgica?HISTORIA William Stewart Halsted (NYC Baltimore1922) College en Yale y Medicina en Columbia Introdujo la hoja de CSV y balances Fue a Europa (Bassini, Volkmann, Chiari, Zuckerkandl) Descubrió los efectos de la cocaína como anestésico local 1° Colecistectomía de los EE.UU. 1° Transfusión de sangre en EE.UU. 1889 entró a Johns Hopkins, 1892 profesor 1° Residencia de Cirugía de los EE.UU. (Cushing, Dandy y Young) 1° Mastectomía radical de los EE.UU. Principios quirúrgicos -anatomía, hemostasia, delicadeza-, guantes (Hampton)

9 ¿Qué es la Oncología Quirúrgica?“Anatomía es la base de la cirugía, informa al cerebro, guía la mano y familiariza al corazón con la inhumanidad necesaria” La mayoría de los tumores sólidos se originan como enfermedad local El oncólogo quirúrgico u oncocirujano debe ser un experto anatomista El oncocirujano debe ser capaz de tratar a los tejidos con delicada violencia

10 Aspectos Técnicos de la Oncología QuirúrgicaBIOLOGÍA TUMORAL ¿TIENE INDICACIÓN QUIRÚRGICA? RADICALIDAD ¿QUÉ DICEN LOS MIEMBROS DEL MDT?

11 Aspectos Técnicos de la Oncología QuirúrgicaPREOPERATORIO Operable vs Inoperable Operable: el paciente parece en condiciones de sobrevivir la cirugía que necesita Inoperable: el riesgo operatorio es inaceptable Resecable vs Irresecable Resecable: de acuerdo al análisis clínico, bioquímico y por imágenes, el tumor parece resecable Irresecable: el número, tamaño o localización de la lesión, la hacen parecer irresecable

12 Aspectos Técnicos de la Oncología QuirúrgicaACTO OPERATORIO Resecable: la disección quirúrgica confirma nuestra sospecha clínica, bioquímica y por imágenes Curativo: la resección es completa y no queda enfermedad visible al ojo humano desnudo Paliativo: la resección se hace con intención de preservar calidad de vida y/o prevenir complicaciones Irresecable: la disección quirúrgica demuestra que la lesión no puede ser resecada

13 Aspectos Técnicos de la Oncología QuirúrgicaMÁRGENES QUIRÚRGICOS Macroscopía ≠ Microscopía Macroscopía es el ojo humano desnudo R0: no hay persistencia de enfermedad micro ni macroscópica R1: persistencia de enfermedad microscópica R2: persistencia de enfermedad macroscópica

14 Aspectos Técnicos de la Oncología QuirúrgicaROL DEL PATÓLOGO Margen +: cuando la neoplasia llega hasta el límite de la pieza de resección Siempre?

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17 Aorta Psoas Uréter izq Muñón rectal Riñón izq Arteria ilíacaprimitiva izquierda Uréter izq Muñón rectal

18 Control de Calidad en Oncología QuirúrgicaMorbilidad Mortalidad Supervivencia libre de enfermedad Supervivencia general Resultado cosmético Capacidad funcional postoperatoria Calidad de vida

19 Control de Calidad en Oncología QuirúrgicaEl equipo quirúrgico debe realizar mediciones cíclicas de las variables planeadas PLANEAR HACER MEDIR ACTUAR

20 Presente y Futuro Telemedicina y telecirugíaAblación por radiofrecuencia Radio/Quimioembolización HIPEC Electroquimioterapia

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23 PERFIL DEL ONCOCIRUJANODebe manejar TODOS los aspectos de la cirugía Prequirúrgico Evaluación del paciente (Operable o Inoperable?) Conocimiento acabado de imágenes de ecografía, TC y RM (Resecable o Irresecable) Conocimiento profundo de los aspectos biológicos del tumor, incluyendo su biología molecular cuando esté disponible

24 PERFIL DEL ONCOCIRUJANOResección de órganos sólidos y vísceras huecas Resección y anastomosis vasculares Resección y anastomosis ureterales Creación de ostomías Manejo de pared abdominal difícil Manejo exhaustivo del retroperitoneo Manejo de la tecnología de quirófano Entrenamiento en ecografía intraoperatoria

25 PERFIL DEL ONCOCIRUJANODebe ser capaz de conocer el manejo del postoperatorio crítico en UTI Debe contener al paciente y su familia, antes y después de la intervención Debe mantener una fluida comunicación con el MTD, incluyendo a Salud Mental como parte del equipo