1 PRINCIPIOS Y GENERALIDADES DEL PROCESO DE LA AUDITORIA MEDICA

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4 El que el cáncer y las enfermedades cardíacas sigan siendo las primeras causas de muerte en Estados Unidos es algo que no sorprende pero lo que sí llama la atención es que la tercera causa sean los errores médicos. BBC MUNDO SALUD MAYO 2016

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7 RIESGO Y DAÑO

8 VISIÓN DE LA AUDITORÍA “Auditoría es el proceso crítico del cuidado de la salud, identificando deficiencias para proponer soluciones” (Crombie I.K., 1993).

9 Definiendo conceptos Real Academia de la Lengua EspañolaLa calidad es la propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual, mejor o peor que las restantes de su misma especie.

10 Definiendo conceptos Florence Nightingale, (Florencia, Gran Ducado de Toscana, 12 de mayo de 1820-Londres, 13 de agosto de 1910), fue una enfermera, escritora y estadística británica, considerada pionera de la enfermería moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermería. Se destacó desde muy joven en matemáticas, y aplicó sus conocimientos de estadística a la epidemiología y a la estadística sanitaria. Alcanzó fama mundial por sus trabajos pioneros de enfermería en la asistencia a los heridos durante la guerra de Crimea

11 Definiendo conceptos Beirut (Líbano) El Dr. Avedis Donabedian fue Profesor Emérito de Salud Pública por la Universidad de Michigan. Su dilatada labor en la sistematización de conocimientos dentro de las ciencias de la salud, especialmente centrada en la mejora de la calidad asistencial, ha sido reconocida mundialmente y merecedora de diversos galardones. La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. El grado de calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable de riesgos y beneficios. Avedis Donabedian, 1980

12 Riesgo Beneficio

13 Las preocupaciones de los profesionales por mejorar la calidad de atención. HistoriaEn Estados Unidos, en el año 1910, Flexner presenta su informe sobre: “La Situación dramática de los hospitales en Estados Unidos” En 1913, el Colegio Americano de Cirujanos informa sobre los malos registros médicos en las historias clínicas de los pacientes. Los principios de la acreditación nacen en 1916, cuando el Dr. Codman del estado de Massachusetts, establece los requisitos para la certificación del profesional médico, y la acreditación de los establecimientos de Salud. Esta propuesta se concreta en 1918, al crearse el Programa Nacional de Normalización Hospitalaria. En 1918, la Fundación Carnegie establece los primeros “Estándares y requerimientos mínimos para la apertura de un hospital”

14 Decisiones particulares y de Asociaciones Médicas de mejorar la calidad. HistoriaEn 1951, se crea en USA la “Comisión Conjunta para la Acreditación de Hospitales:”Joint Commission Gestión de la calidad desarrollada por órganos reconocidos por la estructura administrativa de los servicios de salud. Evaluación por pares(Peer Review) En America Latina y el Caribe, a inicios de la década de los años 90, y con la cooperación técnica de la OPS/OMS, los diferentes países de la región, se comprometen a identificar estrategias de intervención orientadas a implantar la acreditación de hospitales, como un mecanismo que contribuya a garantizar la calidad de atención. El proceso de acreditación en el Perú, se viene desarrollando desde el año 1993. Comisión Interinstitucional, integrada por representantes de las diferentes instituciones que componen el Sector, así como del Colegio Médico, y de la Asociación Peruana de Hospitales, con la finalidad que formulen una Propuesta Base para el desarrollo de la Acreditación de Hospitales y su institucionalización a nivel nacional.

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18 Mejora continua

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20 Procesos en Salud

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22 SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD

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28 “AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD” R. M“AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD” R.M. N° /MINSA. NTS N°029-MINSA/DIGEPRES-V.02 El Instituto de Gestión de Servicios de Salud, las Direcciones Regionales de Salud y las Gerencias Regionales de Salud, son responsables de la ejecución de la presente Norma Técnica de Salud, así como de monitorear y evaluar el proceso de implementación en sus respectivos ámbitos. Deroga la Resolución Ministerial N° /MINSA que aprobó la “Norma Técnica de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud, NT N° 029-MINSA/DGSP-V.01” y la Resolución Ministerial N° /MINSA que aprobó la Directiva Administrativa N°123-MINSA/DGSP-V.01 “Directiva Administrativa para el Proceso de Auditoría de Caso de la Calidad de la Atención en Salud”. 15 de julio 2016.

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30 Etapas del Proceso de Auditoria Medica SEGUIMIENTO Y RETROALIMENTACIONObtener información: Condiciones o eventos Auditorias Médicas anteriores. Procesos de atención EESS Solicitar las fuentes de Auditoria Capacitar a miembros Identificación de criterios (marco legal, evidencia científica) PLANEAMIENTO Elaboración de matriz mensual Auditar y registrar de acuerdo al plan Analizar en equipo la evidencia EJECUCIÓN Verificar la información Elaborar y entregar el informe a Dirección Seguimiento a la implementación de recomendaciones SEGUIMIENTO Y RETROALIMENTACION Retroalimentación parte del proceso de Educación Continua Informe cumplimiento por jefes servicio…..conformidad

31 AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

32 AUDITORIA MEDICA Y AUDITORIA EN SALUD

33 AUDITORIA DE CASO

34 Auditoria de Caso de la Calidad de la Atención

35 AUDITORIA DE LA GESTION CLINICA

36 MODELO DE INFORME DE AUDITORIA MEDICA DE LA CALIDAD DE ATENCIONDIAPOSITIVA 21

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38 SUMILLA CRITERIO CONDICIONHALLAZGO Titulo del hecho observado SUMILLA CRITERIO CONDICION Descripción del hecho observado o deficiencia hallada Conjunto de políticas, procedimientos , normas, evidencias científicas….que sirven para contrastar la atención

39 CONCEPTOS DE REFERENCIARazón fundamental por lo que ocurrió la condición, motivo por el que no se cumplió el criterio Consecuencia real que ocasiona el daño real CAUSA EFECTO

40 EJEMPLO N° 1 SUMILLA Médico no cumple con tratamiento apropiado al paciente CONDICION En el folio 20, indicaciones pre quirúrgicos, no se registra la indicación de profilaxis antibiótica. CRITERIO La GCP SIGN 11 Manejo de la fractura de cadera en ancianas recomienda el uso de profilaxis pre quirúrgica

41 CAUSA Descuido del médico en la aplicación de las GPC vigentes. EFECTO Paciente es internado en UCI debido a sepsis originada por la falta de profilaxis antibiótica y lentitud en la evaluación de los médicos.

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43 Auditoría Médica : Objetivos1.Evaluar calidad de atención médica a través de la historia. 2.Actualizar el conocimiento y la información médica. 3.Lograr uso racional de medicamentos y recursos. 4.Actualizar normas y guías clínicas . 5.Determinar pertinencia de tratamientos 6.Utilización adecuada de cama hospitalaria. 7.Evaluar las oportunidades de mejora luego de quejas y/o reclamos . 8.Estudiar de oficio situaciones asistenciales anormales. 9. Enfocarse en la mejora de los procesos de la atención de salud

44 UNA AUDITORIA NO ES: Para eludir responsabilidadesPara dilatar soluciones Para resolver problemas coyunturales Para generar resolución de conflictos Para sancionar Para una acción punitiva no es gasto, es inversión ......es herramienta de gestión

45 Rol de la Auditoría en el Sistema de GestiónProporciona a la alta gestión elementos de juicio para: Asesorar Analizar Coordinar Proponer Tomar desiciones

46 Auditoría y la Historia ClínicaServicio Conforme: Cumplimiento de requisitos No Conformidad: Incumplimiento de requisitos No conformidad mayor: Afecta el proceso No conformidad menor: no afecta al proceso Varias no conformidad menores puedes afectar al proceso.

47 Medicina Basada en Evidencia y Auditoria MedicaLa auditoría es un proceso ideal para la aplicación de la MBE MBE y auditoría combinación del modelo de decisión MBE debe ser una aliada de la auditoría clínica

48 [email protected] GRACIAS POR SU ATENCION …………•“Si Ud. no puede medir lo que hace, no puede controlarlo”. •“Si no puede controlarlo, no puede dirigirlo”. •“Si no puede dirigirlo, no puede mejorarlo”. J. Harrington GRACIAS POR SU ATENCION …………