1 Problemas urológicos del adolescenteJesús Gracia Romero. Urología Pediátrica Hospital Infantil “Miguel Servet”. Zaragoza Sevilla, octubre, 2004

2 Malformaciones del peneProblemas urológicos del adolescente Masas escrotales Testículo agudo Malformaciones del pene Criptorquidia / Hipospadias Cistitis / Hematuria / Enuresis

3 - Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular - Quiste de epidídimoProblemas urológicos del adolescente * Masas escrotales - Varicocele - Hidrocele “tipo adulto” - Tumor testicular - Quiste de epidídimo

4 Varicocele

5 Varicocele

6 - presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿? Varicocele - presente en el 15% de chicos entre 11 y 19 años ¿? - hace que el teste este a 37° y no a 33°... efecto gonadotóxico.... - bilateral ¿?

7 - Si hay lesiones anatómicasVaricocele - Si hay lesiones anatómicas (descamación tubular, alteración cel. Leydig y Sertoli) -  FSH y LH.  Testosterona -  calidad del semen (OLIGOASTENOSPERMIA) la intervención quirúrgica recupera -no normaliza- estas lesiones

8 ¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !Varicocele - explorar en bipedestación - dif. de volúmenes testiculares de 2cc y Ø venas > 2 mm en eco -> indicación quirúrgica ¡ Atentos al tamaño y consistencia del teste ipsilateral !

9 Varicocele Si no se opera ....... Irá disminuyendo de volumen el teste y perdiendo calidad el semen (75%) ¿? Siempre estará preocupado por “esa” enfermedad Si se opera .... ... no todos tienen el teste de menor tamaño y semen de mala calidad (25%) ... hay testes / semen que no se recuperan (50-75%) ... hay un 10% de casos que se reproducen y/o aparece un hidrocele

10 Varicocele. Trat. a cielo abierto

11 Varicocele. Tto. por cateterismo

12 Hidrocele. Tipos Normal Hidrocele adulto Hidrocele niño

13 Hidrocele. La linterna diagnóstica

14 Hidrocele. Diagnóstico

15 Tumores escrotales. - De células germinales (75%)* Carcinoma de saco vitelino (65%) * Teratoma (7%). Prepuberal * Carcinoma * Seminoma. (Muy raro). Prepuberal - Tumores de células del estroma (Leydig, Sertoli) - Tumores paratesticulares * Rabdomiosarcoma (11%)

16 Tumor escrotal. Quiste epidídimoTeste Quiste

17 Torsión de quiste para-epididimario

18 Torsión de apéndices: 46% Orquiepididimitis: 35%Problemas urológicos del adolescente * Testículo agudo Torsión testicular: 16% Torsión de apéndices: 46% Orquiepididimitis: 35%

19 Escroto agudo y edad de los pacientes

20 Testículo Agudo Edad / Transiluminación / Eco Doppler ......1899 Lauenstein : comienzo brusco 1917 Brunzel : ascenso del teste

21 Problemas urológicos del adolescente* Testículo agudo

22 Problemas urológicos del adolescente* Testículo agudo

23 Problemas urológicos del adolescente* Testículo agudo

24 Testículo Agudo Orquiepididimitis: Vírica ¿ C. Trachomatis ?¿ N. Gonorreae ?

25 Testículo agudo. Epididimitis

26 Testículo agudo * Fístula escrotal

27 IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZAProblemas urológicos del adolescente Testículo agudo: Torsión de apéndices, de testículo y orquiepididimitis... IMPOSIBLE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON CERTEZA (clínica, exploración, pruebas complementarias ....)

28 * Problemas del pene - Fimosis “relativa” - Frenillo - IncurvacionesProblemas urológicos del adolescente * Problemas del pene - Fimosis “relativa” - Frenillo - Incurvaciones

29 Problemas urológicos del adolescente* Problemas del pene

30 Problemas urológicos del adolescente* Problemas del pene. Incurvaciones

31 Problemas urológicos del adolescente* Problemas del pene. Incurvaciones

32 Problemas urológicos del adolescente* Problemas del pene. Incurvaciones

33 * Tamaño / estética del peneProblemas urológicos del adolescente * Tamaño / estética del pene ---> Tto. Psicológico --> ¿Tto. Hormonal? con testosterona mg/Kg, 3 meses, pomada ó mg I.M./mes) --> ¿Tto quirúrgico? Prótesis hidráulicas o maleables

34 Enema anterógrado (Malone)

35 Sondaje Vesical. Mitrofanoff

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37 Revisión de adultos operados de criptorquidia/hipospadias en edad pediátricaHistoria clínica Eje hipofisario Espermiograma Flujometría Encuesta psicosexual 251 pacientes “excriptórquidos” y 47 “exhipospádicos”

38 Densidad de esperma según edad de intervenciónAdultos operados de criptorquidia en edad pediátrica. Densidad de esperma según edad de intervención Millones/ml 60 50 40 30 20 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Nº casos 22 6 9 18 13 19 23 16 19 19 12 14 2 1 Años

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42 Problemas urológicos del adolescente* Infección urinaria-cistitis / Vulvovaginitis Normas higiénicas: - Orinar con frecuencia, despacio y relajándose. Beber líquidos abundantes y zumos ácidos - Profilaxis nocturna con antisépticos urinarios - Higiene genital sin jabones ni baños de burbujas, etc. - Bragas de algodón blanco, ropa holgada - Baños de asiento. Limpieza con aceite

43 * Disinergia vesicoesfinterianaProblemas urológicos del adolescente * Disinergia vesicoesfinteriana

44 * Enuresis nocturna - Motivación - Desdramatización - AyudaProblemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - Motivación - Desdramatización - Ayuda . Farmacológica . Alarma nocturna

45 - Problemas de relación, autoestima, etc. Seguimiento difícil Problemas urológicos del adolescente * Enuresis nocturna - 0,5-3% a los 20 años - Problemas de relación, autoestima, etc. Seguimiento difícil Vejiga inestable

46 - Etiología desconocidaProblemas urológicos del adolescente * Hematuria aislada - Autolimitada - Benigna - Etiología desconocida

47 Gracias por su atenciónProblemas urológicos del adolescente Gracias por su atención