1 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPARACENTESIS

2 Definiciones Paracentesis: Técnica de punción percutánea abdominal destinada a evacuar líquido de la cavidad abdominal. Tipos: Diagnóstica: remoción de pequeña cantidad de líquido ascítico para diagnóstico Terapéutica: remoción de 5 litros o más de fluido que permite reducir la presión intraabdominal. Requiere reposición de albúmina.

3 Indicaciones Ascitis de reciente comienzoPacientes con ascitis preexistentes en los cuales se quiere descartar complicaciones (PBE) Pacientes con ascitis a tensión Disnea y compromiso de la mecánica ventilatoria Dolor abdominal Saciedad precoz

4 Contraindicaciones Coagulación intravascular diseminadaFibrinólisis primaria Ileo masivo con marcada distensión abdominal Cicatrices quirúrgicas en el sitio de punción

5 ¡¡¡¡¡ATENCIÓN!!!!! NO CONTRAINDICA Coagulopatía TrombocitopeniaNO está indicado el uso sistemático de hemoderivados (PFC o plaquetas) previo a la paracentesis en pacientes con coagulopatía o trombocitopenia.

6 Materiales Consentimiento informado firmado por el paciente GasasIodopovidona Guantes comunes y estériles Aguja IM o abocath calibre 16 Jeringas de 10 y 20 ml Tubos para muestras: físico químico, citológico y cultivo (frasco de HMC) Anestesia local: lidocaína al 1 o 2%, jeringa de 5ml y aguja

7 Sitio de punción Línea imaginaria entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior IZQUIERDA. Punzar en la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos. FLANCO IZQUIERDO

8 Técnica Colocar al paciente en decúbito supino (levemente inclinado hacia la izquierda) Realizar primera limpieza con gasa estéril, iodopovidona y guantes comunes. Realizar segunda limpieza con gasa estéril, iodopovidona y guantes estériles. Crear un habón con anestésico tópico (lidocaína al 2%) en el sitio de punción. Realizar la punción perpendicular al plano de la pared abdominal aspirando suavemente. Recolección de la muestra.

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10 Recolección de muestraFísico químico: Características del líquido Albúmina Proteínas totales Recuento celular con predominio Gram Citológico (anatomía patológica) Cultivo (gérmenes comunes, hongos, BAAR) Recuento celular: con heparina Resto del fisico qco: sin heparina

11 Complicaciones Drenaje espontáneo de líquido ascítico por el sitio de punción. Sangrado Perforación de víscera hueca

12 ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!! ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!