1 PROCEDIMIENTOS EN LA SALA DE HEMODINAMICA INSTITUTO CARDIOVASCULAR DE GUADALAJARA T.R. JOSE URIBE NAVARRO

2 PROCEDIMIENTOS EN HEMODINÁMICA LA EVOLUCIÓN DE LA SALA DE HEMODINAMICA LABORATORIO DE DIAGNOSTICO CARDIACO LABORATORIO DE INTERVENCIÓN CARDIACA

3 EVOLUCIÓN DE LA IMAGEN EN CARDIOLOGÍA LA IMAGEN DIGITAL CINE DIGITAL SUSTRACCIÓN DIGITAL ANGIOGRAFÍA ROTACIONAL NAVIGATOR, RECONSTRUCCIÓN 3-D ULTRASONIDO INTRAVASCULAR EVOLUCIÓN DE LA IMAGEN EN CARDIOLOGÍA LA IMAGEN DIGITAL CINE DIGITAL SUSTRACCIÓN DIGITAL ANGIOGRAFÍA ROTACIONAL NAVIGATOR, RECONSTRUCCIÓN 3-D ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

4 EVOLUCION DE LA IMAGEN EN CARDIOLOGÍA 20’sCinerradiografia en 16 mm 60’sCinerradiografia pulsada (sistema Arriflex) 70’SCinerradiografia pulsada en 35 mm Evolución de las películas fotográficas Primeros registros digitales 80’sCámaras Arritecno Angiografía por sustracción digital (DSA) 1987Sistema de Cine fotográfico y digital (DSA) TV 1024 lineas, (DSA matrix 512 x 512) 1994Cine digital, DSA Matrix 1024 x 1024 20’sCinerradiografia en 16 mm 60’sCinerradiografia pulsada (sistema Arriflex) 70’SCinerradiografia pulsada en 35 mm Evolución de las películas fotográficas Primeros registros digitales 80’sCámaras Arritecno Angiografía por sustracción digital (DSA) 1987Sistema de Cine fotográfico y digital (DSA) TV 1024 lineas, (DSA matrix 512 x 512) 1994Cine digital, DSA Matrix 1024 x 1024

5 1 PIXEL MATRIX 512 512 MATRIX 1024 1024 LA IMAGEN DIGITAL

6 DICOM 3.0 1995ACC (American College of Cardiology) ESC (European Society of Cardiology) DICOM 3 - 1995ACC (American College of Cardiology) ESC (European Society of Cardiology) DICOM 3 - Se logra la mayor compresión de la imagen con la menor perdida de su calidad. Se acepta el remplazo definitivo de la película de 35 mm (1) En 1997 se define el CD-R como el formato de registro para intercambio universal de imágenes angiográficas (Dicom 3.0) Se incluye como formato para el intercambio entre Laboratorios de imágenes. Se logra la mayor compresión de la imagen con la menor perdida de su calidad. Se acepta el remplazo definitivo de la película de 35 mm (1) En 1997 se define el CD-R como el formato de registro para intercambio universal de imágenes angiográficas (Dicom 3.0) Se incluye como formato para el intercambio entre Laboratorios de imágenes. (1) Task Force on Digital Imaging in Cardiology (DIGICARE), 1995

7 DICOM Y LA CARDIOLOGIA La diferencia entre imagen fija y Cine angiografía 1995ACC (American College of Cardiology) ESC (European Society of Cardiology) ACC/NEMA DICOM - DICOM 3 - DICOM 3Proyección de imágenes en movimiento continuo Registro en sala con la mas alta resolución Standard para comunicación de datos IMAGEN DIGITALVHS (sistema de salida) Disminución de la resolución Standard anterior ------> Película fotográfica de 35 mm 1995ACC (American College of Cardiology) ESC (European Society of Cardiology) ACC/NEMA DICOM - DICOM 3 - DICOM 3Proyección de imágenes en movimiento continuo Registro en sala con la mas alta resolución Standard para comunicación de datos IMAGEN DIGITALVHS (sistema de salida) Disminución de la resolución Standard anterior ------> Película fotográfica de 35 mm

8 - Cine 35 mm - Proceso de revelado - Control de calidad - Cine 35 mm - Proceso de revelado - Control de calidad EVOLUCION TECNOLOGICA

9 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA

10 ADQUISICION Y PROCESO DE LA IMAGEN CD-R CPU CD-R Copia S-VHS VHS UNIDAD DE BAJA RESOLUCION UNIDAD DE BAJA RESOLUCION ARCHIVO REINGRESO INTERNET IMPRESO OTROS HOSPITALES OTROS HOSPITALES MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA

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12 VIAS DE ACCESO

13 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA

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21 CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Angioplastía coronariaImplante de Stent

22 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA

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29 DSA ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION DIGITAL

30 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION DIGITAL DSA

31 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA DSA - ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION DIGITAL IMAGEN NO SUSTRAIDA IMAGEN CON SUSTRACCIÓN

32 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA DSA - ANGIOGRAFIA POR SUSTRACCION DIGITAL

33 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA ANGIOGRAFIA ROTACIONAL

34 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA ANGIOGRAFIA ROTACIONAL

35 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA NAVIGATOR ---------------------------- RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL 3-D NAVIGATOR ---------------------------- RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL 3-D

36 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA NAVIGATOR ---------------------------- RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL 3-D NAVIGATOR ---------------------------- RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL 3-D

37 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA NAVIGATOR ---------------------------- RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL 3-D NAVIGATOR ---------------------------- RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL 3-D

38 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA NAVIGATOR ---------------------------- RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL 3-D NAVIGATOR ---------------------------- RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL 3-D

39 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA

40 Que es lo que realmente vemos en la imagen angiográfica: ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

41 Presentación comparativa de la imagen Angiografía 2 dimensiones Planar Imagen del lumen libre No visualiza las paredes de la arteria IVUS Vista de 360º Tomográfico y sagital Visualización de la forma y localización de la placa Visualización de las paredes internas, su estructura y morfología ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

42 Silueta angiográficaArteria coronaria LIMITACIONES DE LA ANGIOGRAFIA CORONARIA ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

43 COMO FUNCIONA ? Ondas Ultrasónicas de alta frecuencia son captadas por su reflexión en las paredes del vaso Sistema electrónico procesa y digitaliza la senal del ECO y genera la imagen ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

44 3 F, Guia cor. 0.014” Cateter guia 6 Fr EL CATETER TRANSDUCTOR ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

45 LA IMPORTANCIA DE LA FRECUENCIA ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

46 TIPOS DE TRANSDUCTORES Transductor mecanico Transductor de estado sólido ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

47 Intima Media Adventicia Calcio Placa blanda Deposito LipídicoTrombo Placa fibrosa ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

48 INTIMA MEDIA ADVENTICIA ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

49 EnfermedadNormal ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

50 Exploración por IVUS y correlación angiográfica Rastreo en un segmento del vaso ULTRASONIDO INTRAVASCULAR La angiografía es un complemento del IVUS porque permite establecer la correlación anatómica externa del vaso explorado

51 ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

52 Mediciones del vaso ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

53 Diam 1 = 3.66 mm Diam 2 = 4.24 mm Medición de diámetros, longitudinal y transversal ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

54 area 1 = 10.49 mm2 area 2 = 4.53 mm2 Area est = 65 % Medición de areas ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

55 ExpansiónSimetría Subexpansión Posición Aposición Asimetría Area Area > 7 mm Diametro > 2.2 mm Diametros ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

56 Aneurisma/disección Pseudoaneurisma Placa ulcerada Aneurisma/disección Pseudoaneurisma Placa ulcerada ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

57 EXPLORANDO UNA LESION CALCIFICADA EN TODA SU LONGITUD ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

58 CLOUT (CLinical Outcomes with Ultrasound Trial) MUSIC (Multicenter Ultrasound Stenting In Coronaries) SIPS (Strategy of IVUS-guided PTCA and Stenting) AVID (Angiography Vs. Intravascular ultrasound-Directed stent placement) ESTUDIOS MULTICENTRICOS ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

59 ESTUDIOS QUE COMPARARON IVUS Vs QCA CRUISEAVIDRESISTSIPPSOPTICUS 499 8.5 %15.3 % 0.04 44% 800 8.4 %12.4 % 0.08 32% 155 22.5 %28.8 % 0.25 20% 269 29 % 35 % 0.31 18% 548 24.5%22.8 % NS --- ESTUDIO N IVUS QCA p-Valor Reducción en Reestenosis ULTRASONIDO INTRAVASCULAR

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62 MÉTODOS DE IMAGEN EN CARDIOLOGÍA

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64 MUCHAS GRACIAS [email protected]