1 Proces rozliczania recept realizowanych od 01.01.2012Materiały dla Aptek i Punktów aptecznych Portal SZOI

2 Podstawy legislacyjne procesu refundacji receptObsługa nowego sposobu rozliczania recept wynika z następujących podstaw prawnych: Ustawy z dnia o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych Rozporządzenia Ministra Zdrowia z w sprawie recept lekarskich Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia w sprawie informacji gromadzonych przez apteki oraz informacji przekazywanych do NFZ określającego zakres przekazywanych danych

3 Przekazywanie komunikatu LEKWersja oprogramowania aptecznego musi zawierać obsługę komunikatów LEK 2.0 Tylko za pomocą komunikatu LEK 2.0 można przekazać raport statystyczny od okresu Komunikat LEK 2.0 (dotychczasowy raport statystyczny) należy przekazać najwcześniej w pierwszym dniu po zakończeniu okresu sprawozdawczego i nie później niż 5 dni roboczych po jego zakończeniu W jednym komunikacie LEK mogą być przekazane dane statystyczne tylko z jednego okresu rozliczeniowego

4 Przekazywanie komunikatu LEKPortal SZOI: Logowanie do Portalu SZOI – indywidualne konto apteki Menu: Sprawozdawczość > Raporty statystyczne apteczne Zakładka: Komunikat LEK od 2012 Opcja: Dodawanie pozycji

5 Przekazywanie komunikatu LEKPortal SZOI – okno Dodaj komunikat LEK: Opcja: Przeglądaj – wskazanie komunikatu LEK do przekazania Opcja: Dalej – potwierdzenie przekazania wskazanego pliku Opcja: Zatwierdź – przekazanie komunikatu LEK

6 Przekazywanie komunikatu LEKPortal SZOI – okno przeglądania przesłanych komunikatów LEK: Status: przesłany – status po przekazaniu komunikatu do OW NFZ Opcja: Potwierdzenie przesłania – pobranie potwierdzenia przekazania komunikatu LEK (wydruk lub zapis do pliku)

7 Weryfikacja komunikatu LEKSystem OW NFZ dokonuje walidacji komunikatu LEK i wykonuje import pliku do systemu informatycznego NFZ Status: zaimportowany OW NFZ wykonuje weryfikację przekazanego raportu OW NFZ udostępnia komunikat zwrotny – wynik weryfikacji Opcja: Dane szczegółowe – przeglądanie wyników walidacji oraz stanu weryfikacji zaimportowanych danych o realizacji recept Opcja: Pobierz raport XML – pobranie raportu zwrotnego (ZLEK) do komunikatu LEK z wynikami walidacji i weryfikacji

8 Weryfikacja komunikatu LEKPortal SZOI – okno przeglądania Danych szczegółowych z wyniku walidacji i weryfikacji: Wynik walidacji komunikatu LEK (przebieg importu) Wynik weryfikacji komunikatu LEK (lista raportów cząstkowych znajdujących się w systemie OW NFZ)

9 Weryfikacja komunikatu LEKPrzebieg importu – dane szczegółowe Pozycje* importowane – liczba pozycji przekazanych w komunikacie Pozycje* zaimportowane – liczba pozycji poprawnie zaimportowanych do systemu Pozycje* niezaimportowane – liczba błędnych pozycji niezaimportowanych do systemu *Przez pozycję rozumie się przekazanie nowej wersji danych zrealizowanej recepty lub przekazanie żądania usunięcia recepty wcześniej przekazanej do OW NFZ

10 Weryfikacja komunikatu LEKPrzebieg weryfikacji – dane szczegółowe Stan weryfikacji: „-” - nie rozpoczęto weryfikacji komunikatu LEK Stan weryfikacji: Trwa weryfikacja – OW NFZ rozpoczęło proces weryfikacji pozycji komunikatu Stan weryfikacji: Zakończona – OW NFZ zakończyło proces weryfikacji pozycji komunikatu Stan weryfikacji: Błąd – w OW NFZ proces weryfikacji został przerwany na serwerze

11 Weryfikacja komunikatu LEKPrzebieg weryfikacji – dane szczegółowe Wynik weryfikacji: Udostępniony – OW NFZ udostępnił komunikat zwrotny z wynikami weryfikacji Wynik weryfikacji: „ – ” – OW NFZ nie udostępnił komunikatu zwrotnego

12 Weryfikacja komunikatu LEKPrzebieg weryfikacji – dane szczegółowe Pozycje komunikatu: Liczba przetworzonych recept – liczba pozycji raportu (pozycji recept), które zostały zweryfikowane poprawnie Pozycje komunikatu: B – liczba pozycji z wynikiem weryfikacji: Błąd Pozycje komunikatu: O – liczba pozycji z wynikiem weryfikacji: Ostrzeżenie Pozycje komunikatu: I – liczba pozycji z wynikiem weryfikacji: Informacje Zweryfikowana liczba pozycji może ulegać zmianie w skutek wykonania kolejnych sesji weryfikacyjnych w OW NFZ

13 Oznaczenie recept uznanych / nieuznanych w weryfikacjiApteka / Punkt apteczny pobiera komunikat zwrotny ZLEK

14 Uwaga – zmiany w procesie rozliczaniaW terminie do 5 dni roboczych od zakończenia okresu sprawozdawczego Apteka / Punkt apteczny ma możliwość przekazania kolejnych komunikatów LEK (raportu statystycznego) w celu skorygowania danych. Proces importu i weryfikacji jest powtarzany. Kolejne przesłanie komunikatu LEK jest możliwe tylko wówczas, gdy nie potwierdzono kompletu przekazania danych w funkcji dodania żądania rozliczenia pozytywnie zweryfikowanych recept. W odpowiedzi na potwierdzenie kompletności danych i żądanie rozliczenia realizacji recept system przygotuje szablon z propozycją zestawienia zbiorczego Po upływie 5 dni roboczych od zakończenia okresu sprawozdawczego system automatycznie wygeneruje żądanie przygotowania szablonu z propozycją zestawienia zbiorczego, gdy apteka nie dokona tego wcześniej

15 Zestawienia refundacyjne apteczne Żądania rozliczenia refundacji recept

16 Uwaga – zmiany w procesie rozliczaniaPrzetworzenie żądania rozliczenia będzie czekało na zaimportowanie wszystkich niezaimportowanych komunikatów LEK oraz zakończenie weryfikacji danych zaimportowanych z komunikatu LEK, które przeszły pozytywną walidację. Do propozycji zestawienia zbiorczego pobierane są tylko pozycje zaimportowane do systemu informatycznego NFZ pozytywnie zweryfikowane (brak błędów weryfikacji)

17 Zmiany w procesie rozliczania – schemat uproszczonyKomunikat LEK Odrzucenie może nastąpić jedynie w terminie 5 dni roboczych od udostępnienia szablonu z propozycją Odrzucenie propozycji daje możliwość poprawy dotychczas przekazanych danych w okresie 5 dni roboczych od utworzenia szablonu z propozycją Dopuszczalne jest jednokrotne odrzucenie propozycji zestawienia zbiorczego Niezajęcie stanowiska co do przedstawionej propozycji będzie skutkowało automatycznym zatwierdzeniem propozycji po 5 dniach roboczych od udostępnia szablonu W przypadku udostępnienia drugiej propozycji system umożliwi wyłącznie jej zatwierdzenie. Potwierdzenie kompletności i dodanie żądania rozliczenia Przetworzenie żądania oraz udostępnienie szablonu z propozycją zestawienia zbiorczego Zatwierdzenie propozycji Odrzucenie propozycji Udostępnienie możliwości wygenerowania dokumentu PDF z zestawieniem zbiorczym do podpisu

18 Dodawanie żądania rozliczeniaPortal SZOI: Menu: Sprawozdawczość > Zestawienia refundacyjne (apteczne) Zakładka: Zestawienia zbiorcze od 2012 Opcja: Dodawanie żądania

19 Dodawanie żądania rozliczeniaPortal SZOI – okno Dodanie żądania rozliczenia refundacji recept: Wymagane jest uzupełnienie pól: Rok, Umowa, Okres Opcja: Tak – potwierdzenie kompletności i poprawności przekazanych danych w komunikacie LEK oraz wystąpienie o przygotowanie szablonu z propozycją zestawienia zbiorczego Dodanie żądania rozliczenia spowoduje zablokowanie możliwości przekazywania danych statystycznych do rozliczanego okresu.

20 Dodawanie żądania rozliczeniaPortal SZOI – okno Dodanie żądania rozliczenia refundacji recept: Opcja: Zatwierdź – przekazanie żądania do OW NFZ Dodanie żądania rozliczenia spowoduje zablokowanie możliwości przekazywania danych statystycznych do rozliczanego okresu.

21 Lista żądania rozliczeniaPortal SZOI – okno Przeglądania żądań rozliczeń: Status: Wysłane – status po przekazaniu żądania do OW NFZ Status: Trwa przetwarzanie – OW NFZ wykonuje weryfikację przekazanego żądania Status: Zakończono przetwarzanie – OW NFZ zakończyło proces generacji weryfikacji żądania rozliczenia i przygotowało propozycję zestawienia zbiorczego

22 Przeglądanie propozycji zestawienia zbiorczegoOpcja: Podgląd propozycji zestawienia zbiorczego – umożliwia przeglądanie zestawienia zbiorczego wygenerowanego na podstawie żądania rozliczenia przez płatnika

23 Przeglądanie propozycji zestawienia zbiorczegoPropozycja zestawienia zbiorczego Część A Zestawienie dla osób ubezpieczonych Część B Zestawienie dla refundacji na podstawie przepisów o koordynacji

24 Przeglądanie propozycji zestawienia zbiorczegoOpcja: Pobierz szablon PDF – umożliwia zapoznanie się z projektem Zestawienia zbiorczego recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyroby medyczne

25 Pobieranie propozycji NFZPrzykładowy projekt zestawienia zbiorczego recept (…)

26 Zatwierdzenie propozycji zestawienia zbiorczegoOpcja: Zatwierdź szablon potwierdza przyjęcie Propozycji zestawienia zbiorczego udostępnia opcję wydruku szablonu zestawienia zbiorczego kończy proces elektronicznego rozliczenia okresu sprawozdawczego

27 Żądania rozliczeń refundacji receptStatus: Zakończono przetwarzanie – po zatwierdzeniu szablonu Opcja Pobierz szablon PDF – pobranie Zestawienia zbiorczego recept na leki, środki spożywcze specjalnego przeznaczenia żywieniowego, wyroby medyczne

28 Alternatywne jednorazowe odrzucenie propozycji zestawienia zbiorczegoOpcja: Odrzuć szablon odrzuca przyjęcie Propozycji zestawienia zbiorczego umożliwia skorygowanie przekazanych danych statystycznych w okresie 5 dni roboczych od utworzenia szablonu z propozycją Operacja odrzucenia szablonu (propozycji zestawienia zbiorczego) jest dostępna tylko do 5 dni od momentu utworzenia propozycji zestawienia zbiorczego

29 Alternatywne jednorazowe odrzucenie propozycji zestawienia zbiorczegoOpcja: Odrzuć szablon odrzuca przyjęcie Propozycji zestawienia zbiorczego umożliwia skorygowanie przekazanych danych statystycznych

30 Dziękuję za uwagę!