1 Proceso de tránsito hacia una medicina autonomista: estado actual. Una visión crítica de las dificultades encontradas. Pablo Simón Lorda Médico de Familia Profesor asociado de la EASP

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3 ¿Qué nos pasó…. ?

4 Hasta 1978  ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO:  PATERNALISMO SOCIOPOLÍTICO  LA DICTADURA FRANQUISTA  NO DERECHOS NI LIBERTADES  ÁMBITO MÉDICO  PATERNALISMO MÉDICO  NO DERECHOS DE LOS PACIENTES

5 D. GREGORIO MARAÑÓN, 1952 "La pedantería cientificista manifiéstase también, en muchos médicos actuales, en el afán de informar a sus pacientes de los detalles de su enfermedad, moda muy americana y, a mi juicio, absolutamente reprobable. Algunos no se contentan con detallar el diagnóstico y añaden todos los posibles peligros y complicaciones inherentes al mismo. Una simple angina ya no es en una familia, como antaño, un accidente leve; porque el médico se cuida de anunciar que es posible que se complique con un reumatismo grave, con una nefritis o con una inflamación del endocardio.

6 1975

7 Entre 1978 y 1986  ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO  DEMOCRACIA Y MONARQUÍA PARLAMENTARIA  CONSTITUCIÓN 1978  DERECHOS CIVILES, POLÍTICOS Y SOCIALES  LIBERTADES (también la de consumir…)  ÁMBITO MÉDICO  PATERNALISMO MÉDICO  NO DERECHOS DE LOS PACIENTES: ¿QUÉ ES ESO?

8 Entre 1986 y 1992  ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO  LA DEMOCRACIA  ÁMBITO MÉDICO  TEORÍA:  DERECHOS DE LOS PACIENTES (ART 10 LGS): PERO LA CIUDADANÍA NO SE ENTERA!!!  CONSENTIMIENTO INFORMADO: ¿QUÉ ES ESO?  PRÁCTICA  PATERNALISMO MÉDICO: PERO SU SOSTEN IDEOLÓGICO YA NO EXISTE  SIN EMBARGO LOS MÉDICO NO SE ENTERAN…  Y SUS ORGANIZACIONES TAMPOCO !!!

9 Entre 1992 y 2002  ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO  LA DEMOCRACIA  ÁMBITO MÉDICO  TEORÍA:  DERECHOS DE LOS PACIENTES (ART 10 LGS)  CONSENTIMIENTO INFORMADO  PRÁCTICA  CRISIS DE DENUNCIAS: ¿CÓMO? ¡¡ NOS ATACAN !!!  INSALUD: LOS FORMULARIOS DE CI

10 Encuesta telefónica realizada a 314 ex pacientes quirúrgicos de los hospitales de un sector, entre 18 y 75 años, intervenidos en los tres meses anteriores a la realización del estudio, con el fin de conocer la percepción de los usuarios respecto del proceso de consentimiento. De estos, revisión de la documentación clínica de un 30%, para conocer el porcentaje de cumplimiento de la documentación del proceso de consentimiento.

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14 PATERNALISMO CLÁSICO CONSENTIMIENTO INFORMADO PATERNALISMO MODERNO CON FORMULARIO DE CI FIRMADO

15 A partir de 2002  ÁMBITO SOCIOPOLÍTICO  LA DEMOCRACIA  ÁMBITO MÉDICO  TEORÍA:  DERECHOS DE LOS PACIENTES (LABP)  CONSENTIMIENTO INFORMADO  PRÁCTICA  PATERNALISMO CON FORMULARIO  LAS ORGANIZACIONES PROFESIONALES SE MUEVEN

16 Y qué fue de los pacientes ??  Hipertrofia de “derechos”, ilimitados, absolutos  Percepción de la salud y los servicios de salud como “bien de consumo gratuito”: riesgo moral, mal uso.  Fuerte medicalización  Des-responsabilización personal  Actitudes sumisas y pasivas: infantilismo con formulario  Des-responsabilidad política: falta de compromiso con el servicio público, ciudadanía de baja intensidad  Brecha para la privatización

17 1923

18 “LAS PERSONAS SANAS SON ENFERMOS QUE SE IGNORAN”

19 “Usted me entrega una comarca habitada por algunos millares de individuos neutros, indetermniandos. Mi papel es determinarlos, llevarlos a la existencia médica. Les meto en la cama, y miro lo que puede salir de ello: un tuberculoso, un neurópata, un arterioesclerótico, lo que se quiera, pero alguien, ¡Dios mío!, ¡alguien!. Nada me molesta tanto como no ser carne ni pescado, lo que usted llama un hombre de buena salud.”

20 1926 - 2002 IVAN ILLICH 1975

21 LOS ALIADOS DE LA CRUZADA MEDICALIZADORA  MÉDICOS  INDUSTRIA FARMACÉUTICA  MEDIOS DE COMUNICACIÓN  GOBIERNOS  PACIENTES (ASOCIACIONES)

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23 …“enfermedades” ? ? ? ?  Embarazo  Síndrome premenstrual  Trastornos perimenopáusicos  Prolapso leve de la válvula mitral  Colon irritable  Fibromialgia  Osteoporosis  TDAH !!!

24 La gran “enfermedad-no-enfermedad”: Factores de riesgo PARADOJA DE LA PREVENCIÓN DE ROSE Beneficios marginales en términos poblacionales ≠ Beneficios significativos en términos individuales

25 Y…., ohhhh… qué casualidad…!!! Siempre que algo es etiquetado como “enfermedad”….. al poco un LABORATORIO te ofrece un FÁRMACO que lo resolverá…. …o un ALIMENTO….

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27 ¿Qué es la “vida humana”? Una enfermedad hereditaria de base genética, trasmisión sexual, curso tórpido, evolución crónica y pronóstico irremediablemente fatal

28 Ya, pero … ¡¡ y la LIBERTAD CLÍNICA del MÉDICO ??

29 “La libertad clínica ha muerto y nadie lo lamenta. La libertad clínica era el derecho (algunos parecían creer que divino) de los médicos a hacer cualquier cosa que en su opinión fuese la mejor para sus pacientes. En los días en que no existía investigación y en que el tratamiento resultaba tan inocuo como ineficaz, no existía más que la opinión del médico; pero ahora con la opinión no basta. Si carecemos de recursos para hacer todo lo que es técnicamente posible, la asistencia médica debe limitarse a lo que es de probada utilidad, y la profesión médica tendrá que dejar la opinión de lado”. (Hampton JR. The end of clinical freedom. BMJ 1983;287:1237-8)

30 31 May 2003 (Vol 326, No 7400)

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32 Repullo JR. Taxonomía práctica de la «desinversión sanitaria» en lo que no añade valor, para hacer sostenible el Sistema Nacional de Salud. Rev Calid Asist 2012; 27(3):130-8

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35 EL MÉDICO AUTONOMISTA QUE NECESITAN NUESTROS PACIENTES PARA SER VERDADERAMENTE AUTÓNOMOS… TENDRÍA QUE SER…

36  Competente en el manejo crítico de la evidencia científica y comprometido en su aplicación  Competente en el manejo de la entrevista clínica y la comunicación empática: toma compartida de decisiones  Comprometido con los estándares éticos de la profesión médica: consentimiento informado  Independiente de los laboratorios farmacéuticos: sin conflictos de interés  Des-medicalizador, salutogénico, des-inversor, des-prescriptor, preventivista cuaternario y orientado a los determinantes sociales  Defensor de la sanidad universal y del sistema sanitario público

37 CONFLICTOS DE INTERÉS Pablo Simón Lorda es trabajador del Servicio Andaluz de Salud pero las opiniones vertidas en esta conferencia son estrictamente particulares. No tiene ningún tipo de vínculo laboral o económico estable con las entidades organizadoras o financiadoras de este evento. No va ser remunerado por su participación No ha experimentado ningún tipo de condicionamiento o presión respecto a los contenidos de su intervención. No tiene contacto alguno con la industria farmacéutica durante su actividad asistencial como Médico de Familia. No acepta de ella ningún tipo de información, invitación, pago o regalo en especie. Colabora esporádicamente con la Fundación de Ciencias de la Salud (GSK&B) y ocasionalmente con la Fundación Grifols (Grifols) en proyectos relacionados con la Bioética.

38 GRACIAS !!