1 PROCESOS EXPANIVOS TESTICULARES Enrique Escalante Aguirre

2 Ecografía Escrotal: Usos Actuales Evaluación de la localización y características de las masas escrotales Detección de un tumor primario oculto en pacientes con enfermedad metastasica conocida Seguimiento de pacientes con microlitiasis testicular Seguimiento de pacientes con neoplasia testicular previa, leucemia o linfoma Evaluación de la patología extratesticular

3 Ecografía Escrotal: Usos Actuales Evaluación del escroto agudo Evaluación del traumatismo escrotal Localización de los testículos no descendidos Detección de varicoceles en hombres infértiles Evaluación de la isquemia testicular con ecografía Doppler color y energía.

4 Clasificación Patológica de los Tumores Testiculares Tumores de Células germinales Tumores de un Tipo histológico: 1. Seminoma: Clásico Espermatoquístico 2. Carcinoma de células embrionarias : Tipo adulto Tipo Infantil Tumor de seno endodérmico

5 Clasificación Patológica de los Tumores Testiculares 3.Teratoma Maduro Inmaduro Con transformación maligna Coriocarcinoma Tumores con más de un tipo histológico: Teratoma y carcinoma de células embrionarias (teratocarcinoma) Coriocarcinoma y cualquier otro tipo Otras combinaciones

6 Clasificación Patológica de los Tumores Testiculares Tumores de estroma gonadal: Tumores de células de Leydig Tumores de células de Sertoli, células de la granulosa, células de la teca Tumores del estroma gonadal primitivo Combinaciones anteriores

7 TUMORES EXTRATESTICULARES BENIGNOS : * Tumor adenomatoideo * Fibroma * Lipoma * Hemangioma * Leiomioma * Neurofibroma * Granuloma de colesterol * Restos suprarrenales * Cistoadenoma papilar

8 TUMORES EXTRATESTICULARES Malignos: * Fibrosarcoma * Liposarcoma * Rabdomiosarcoma * Histiocitoma * Linfoma * Metástasis

9 LESIONES TESTICULARES QUISTICAS BENIGNAS  Quistes de la túnica albugínea  Quistes intratesticulares  Ectasia tubular de la rete testis  Displasia quística  Quistes epidermoides Absceso MALIGNAS  Teracarcinoma  Tumores del saco vitelino  Necrosis/hemorragia en un tumor  Obstrucción tubular por tumor  Linfoma

10 CALCIFICACIONES ESCROTALES TESTICULAR - Solitaria: granulomatosa postinflamatoria, vascular - Microlitiasis - Tumor de células germinales - Tumor de células de Sertoli con grandes células calcificadas - Teratoma /teratocarcinomas - Sarcoide - Tuberculosis - Infarto - crónico EXTRATESTICULARES - Túnica vaginal “perlas escrotales” - Epididimitis crónica - Esquistosomiasis

11 ESCROTO AGUDO TORSION DEL TESTICULO ORQUIEPIDIDIMITIS TORSION DEL APENDICE TESTICULAR HERNIA ESTRANGULADA EDEMA ESCROTAL IDIOPATICO TRAUMATISMO PURPURA DE SCHONLEIN- HENOCH

12 ESCROTO ANORMAL HIDROCELE El liquido del escroto hace que el testículo aparezca rodeado de una zona anecogénica de forma y posición variables. Si el liquido esta producido por una inflamación o un traumatismo puede contener restos sòlidos que den ecos internos en la ultrasonografía.

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17 VARICOCELE Ecograficamente se compone de multiples estructuras anecogenicas serpiginosas, de mas de 2 mm de diametro lo que crea una colecciòn multiquistica tortuosa localizada adyacente o proximal al polo superior del testiculo y a la cabeza del epididimo. ; pudiendo alcanzar mas de 1 cm y que tipicamente aumentan de calibre con la maniobra de Valsalva.

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20 MASAS TESTICULARES La mayor parte de los tumores son malignos. Los tumores pueden ser hipoecogenicos o hiperecogenicos y los testiculos pueden tener tamaño normal o estar agrandados. Hay que comparar ambos testiculos pues un tumor puede reemplazar todo el tejido normal se debera reconocer por la diferencia de ecogenecidad.

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23 EPIDIDIMITIS La ecografía muestra engrosamiento y alargamiento del epidídimo, afectando mas comúnmente la cabeza. La ecogenecidad esta disminuida y su ecoestructura es grosera y heterogénea debido al edema y/o hemorragia. Es común la formación de un hidrocele reactivo y se puede ver un engrosamiento cutáneo asociado.

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27 EPIDIDIMITIS La ecografìa Doppler color muestra un aumento del flujo sanguineo en el epididimo y/o en el testiculo lo comparado con el lado asintomatico. Hasta el 20% de los casos produce una extension directa de la inflamaciòn epididimaria hacia el testiculo, orquiepididimitis.

28 TRAUMATISMOS TORSION DEL TESTICULO Puede ser dificil de confirmar ultrasonograficamente pero si ha alterado el riesgo sanguineo normal los ultrasonidos permiten demostrar en la fase aguda una disminucion de la ecogenecidad en comparacion con el testiculo normal.

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34 HERNIA ESCROTAL Ecograficamente se aprecia asas intestinales llenas de liquido sonolucente con peristaltismo y con reverberación por el aire intestinal, o bien si lo que se ha herniado es el epiplon se vera una masas hiperecogeneica para testicular.

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