1 PROCREACION RESPONSABLEDra María Victoria Bertolino Hospital General de Agudos “Carlos G. Durand”
2 PROCREACION RESPONSABLEIntroducción Tipos de MAC Naturales Barrera Químicos Hormonales Intrauterinos Quirúrgicos Conclusión
3 PROCREACION RESPONSABLE“El DERECHO que asiste a las personas A DECIDIR conscientemente sobre sus PAUTAS REPRODUCTIVAS, y el DEBER DEL ESTADO de ofrecer los MEDIOS para ejercer ese derecho, constituyen la base de las actividades englobadas bajo el nombre de PROCREACION RESPONSABLE” MVB
4 Embarazos en U.S.A Buscados 51% No buscados 49%: nacimientos (22.5%)U.S. Pregnancies: Unintended vs. Intended Unintended pregnancy continues to be a major public health issue in the United States. Each year, half of all pregnancies are unintended. Half of unintended pregnancies – or one in four pregnancies overall – end in abortion. The abortion rate in the United States is the highest of all Western developed countries and Japan. It goes without saying that effective, accessible contraception is imperative to the health of a society. No single method, however, is universally suitable for all women and many factors affect a woman’s choice of contraception. Reference: Henshaw SK. Unintended pregnancy in the United States. Fam Plann Perspect Jan-Feb;30(1):24-9,46. POSTED: September 25, 2002 REVIEWED: September 25, 2002 aborto (26.5%) Henshaw SK. Fam Plann Perspect. 1998;30:24-29. MVB
5 PROCREACION RESPONSABLETIPOS DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS 1.NATURALES 2.DE BARRERA 3. QUIMICOS 4. HORMONALES 5. INTRAUTERINOS 6.QUIRURGICOS MVB
6 PROCREACION RESPONSABLE1 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES CALENDARIO TEMPERATURA MOCO CERVIX PERSONA LAM MVB
7 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALESPuede usar Persona si… NO esta usando pastillas NO esta dando de mamar NO tiene ciclos irregulares (ok: 18-39) NO tiene sintomas menopáusicos Test en orina 95% confiable Test en Saliva MVB
8 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALESMVB
9 PROCREACION RESPONSABLE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA2 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA DIAFRAGMA CERVICAL CAP CERVICAL VAULT VIMULE LEA´S SHIELD OVES CAP PRESERVATIVO FEMENINO CASEROS PRESERVATIVO TECNICAS COITALES MVB
10 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA LEA´S SHIELD DIAFRAGMA CAPUCHON MVB
11 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA 90´s 2007 MVB
12 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS de BARRERA Resina sintética AT-10 (10 veces más fina que el látex), antialérgica. Pantycondom $10.00 US Condom Refills (6) $4.95 MVB
13 PROCREACION RESPONSABLE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUIMICOS3 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUIMICOS ESPERMICIDAS: nonoxinol o cloruro de benzalconio OVULOS CREMAS GELES PESARIOS TABLETAS EFERVESCENTES AEROSOLES FILM ESPONJA-TAMPON MVB
14 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUIMICOS 96% efectivosFILM nonoxynol-9 igual que el resto de formulaciones, pero no deja residuo. ESPONJA TODAY nonoxynol-9 + barrera + absorbe esperatozoides MVB
15 PROCREACION RESPONSABLE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES4 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MONOFASICOS BIFASICOS TRIFASICOS PROGESTAGENOS ( POP) ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA ORALES MVB
16 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESriesgo de las "pills" OMS 1 NO PROBLEM 2 BENEFICIOS/ riesgos 3 RIESGO/ beneficios 4 CONTRAINDICADAS MVB
17 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESriesgo de las "pills" LACTANCIA 2 BENEFICIOS/ riesgos > 6 meses 3 RIESGO/ beneficios 4 CONTRAINDICADAS < 6 semanas PP < 6 meses > 6 semanas PP MVB
18 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESriesgo de las "pills" FUMADORA 2 BENEFICIOS/ riesgos < 35 años 3 RIESGO/ beneficios 4 CONTRAINDICADAS >= 35 años <15/ día >= 35 años >15/ día MVB
19 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESriesgo de las "pills" CARDIO 1 NO PROBLEM 2 BENEFICIOS/ riesgos Cirugía menor sin inmov. Várices HIE Antec TEP-TVP familiar Cirugía mayor Valvulopatía no complicada 3 RIESGO/ beneficios 4 CONTRAINDICADAS Antecedentes personales HTA controlada Hiperlipidemia TA > 160/100 Patología vascular TVP-TEP Cx mayor /inmovilización IAM/ TIA/ ACV / cardiop.
20 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESriesgo de las "pills" NEURO 1 NO PROBLEM 2 BENEFICIOS/ riesgos Cefalea no migrañosa ( si empeora 2) Epilepsia Migraña sin foco < 35 años 3 RIESGO/ beneficios 4 CONTRAINDICADAS Migraña sin foco >35 años Migraña con foco MVB
21 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESriesgo de las "pills" ENDOCRINAS 1 NO PROBLEM 2 BENEFICIOS/ riesgos BOCIO Hipertyr Hipotyr DBT I/ II sin vasculopatía 3 RIESGO/ beneficios 4 CONTRAINDICADAS DBT > 20 años con vasculopatía Con nefropatía, retinopatía o neuropatía MVB
22 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESriesgo de las "pills" GASTRO 1 NO PROBLEM 2 BENEFICIOS/ riesgos COLESTASIS EN EMBARAZO COLECISTECTOMIA 3 RIESGO/ beneficios 4 CONTRAINDICADAS COLESTASIS LITIASIS VESICULAR HEPATITIS VIRAL ACTIVA CIRROSIS TUMORES Bg o Mg HEPATICOS
23 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESriesgo de las "pills" INTERACCIONES 2 BENEFICIOS/ riesgos COTRIMOXAZOL ERITRO PARACETAMOL 3 RIESGO/ beneficios RIFAMPICINA GRISEOFULVINA DFH-CBZ-BARBITURICOS PEN-AMPI-TETRA-CEFALOS- NEVIRAPINE RITONAVIR MVB
24 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESNUEVO PROGESTAGENO PROGESTACIONAL DROSPIRENONA ANTIANDROGENICA ANTIMINERALOCORTICOIDE (mayor excreción de Na++ y H2O) MVB
25 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESCON DROSPIRENONA Contraindicaciones IRA, IRC, Insuf. Adrenal, disfunción hepática Chequear niveles de K si uso concomitante de : AINEs Diuréticos ahorradores de K: espironolactona Multivitaminicos, suplementación con K Antagonistas del receptor de Angiotensina II MVB
26 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES¿Cómo será en el futuro cercano? Están por llegar la píldora semanal –Centchroman, que se toma cada siete días–, la estacional –Seasonale (84pills), que reduce las menstruaciones a cuatro anuales– e incluso una que corta la regla totalmente.
27 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Etonogestrel + etinilestradiol. Etonogestrel + etinilestradiol. NUVARING® Inserción: hasta el día 5 del CM Se deja 3 semanas 54 mm 4 mm
28 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESNuvaRing There is no wrong way to insert. If it is in the vagina, it is in correctly.
29 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESPARCHES The Transdermal Contraceptive System: Patch Application The patch is 20-cm2 and consists of 3 layers, including a release liner to be removed for application, a medicated adhesive layer, and an outer polyester protective layer. The patch is applied to either the buttocks, upper outer arm, lower abdomen, or upper torso (excluding the breast). Each patch should be applied to a unique area, which could be near the site of the last patch. Users may bathe and swim as usual, but should not apply oils, creams, or cosmetics on or around the patch area. References: Abrams LS, Skee DM, Wong FA, Anderson NJ, Leese PT. Pharmacokinetics of norelgestromin and ethinyl estradiol from two consecutive contraceptive patches. J Clin Pharmacol. 2001;41(11): Abrams LS, Skee DM, Natarajan J, Wong FA, Leese PT, Creasy GW, Shangold MM. Pharmacokinetics of norelgestromin and ethinyl estradiol delivered by a contraceptive patch (Ortho Evra/Evra) under conditions of heat, humidity, and exercise. J Clin Pharmacol. 2001;41(12): Abrams LS, Skee DM, Natarajan J, Wong FA, Lasseter KC. Multiple-dose pharmacokinetics of a contraceptive patch in healthy women participants*. Contraception. 2001;64(5): Creasy GW, Abrams LS, Fisher AC. Transdermal Contraception. Semin Reprod Med. 2001;19(4): POSTED: February 7, REVIEWED: February 7, 2002 ©Ortho-McNeil Pharmaceutical 2001
30 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESPARCHES 1 parche por semana/ 3 semanas el mismo día de la semana ultima semana: libre de parche Parche#1 P #2 P #3 Libre Nuevo ciclo The Transdermal Contraceptive System: Description The transdermal contraceptive system is based on a 28-day, 4-week cycle and delivers continuous doses of estrogen and progestin via skin and subcutaneous tissue to be absorbed into the bloodstream. A new patch is applied each week for 3 weeks, for a total of 21 days (each patch lasts for 7 days). During week 4, no patch is worn, during which time withdrawal bleeding is expected. Each transdermal contraceptive patch should be applied each week on the same day of the week. References: Abrams LS, Skee DM, Wong FA, Anderson NJ, Leese PT. Pharmacokinetics of norelgestromin and ethinyl estradiol from two consecutive contraceptive patches. J Clin Pharmacol. 2001;41(11): Abrams LS, Skee DM, Natarajan J, Wong FA, Leese PT, Creasy GW, Shangold MM. Pharmacokinetics of norelgestromin and ethinyl estradiol delivered by a contraceptive patch (Ortho Evra/Evra) under conditions of heat, humidity, and exercise. J Clin Pharmacol. 2001;41(12): Abrams LS, Skee DM, Natarajan J, Wong FA, Lasseter KC. Multiple-dose pharmacokinetics of a contraceptive patch in healthy women participants*. Contraception. 2001;64(5): Creasy GW, Abrams LS, Fisher AC. Transdermal Contraception. Semin Reprod Med. 2001;19(4): Audet MC, Moreau M, Koltun WD, Waldbaum AS, Shangold G, Fisher AC, Creasy GW. Evaluation of contraceptive efficacy and cycle control of a transdermal contraceptive patch vs an oral contraceptive: a randomized controlled trial. JAMA. 2001;285(18): Smallwood GH, Meador ML, Lenihan JP, Shangold GA, Fisher AC, Creasy GW. Efficacy and safety of a transdermal contraceptive system. Obstet Gynecol. 2001;98(5 Pt 1): POSTED: February 7, REVIEWED: February 7, 2002 Ciclo 28 días Ciclo de 28 días Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 5 Audet MC, et al. JAMA. 2001;285: Smallwood GH, et al. Obstet Gynecol. 2001;98:
31 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESIMPLANTES Implanon® 2 a 3 años 3-ketodesogestrel Norplant II ® 2° generación de NP: 2 implantes Implantes biodegradables Progestágeno meses.
32 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALESIMPLANTES Implanon:4 cm x 2 mm de acetato de etilenvinilo 68 mg of etonogestrel (3-keto-desogestrel) Efectivo por 3 años Inhibe ovulación Contraceptive Implant: Implanon Implanon is the newest contraceptive implant system that has completed worldwide phase III clinical trials, however is not yet available in the United States. It is a single rod, etonogestrel-releasing system that contains 68 mg of 3-keto-desogestrel, with a membrane of ethylene vinyl acetate. The initial release rate of etonogestrel is g/day, and declines to about 40 g/day at 12 months, to 34 g/day by 24 months, and to g/day by 36 months. Inhibition of ovulation is the primary mechanism of action and occurs within one day of insertion. Effective contraception lasts for three years. References: Croxatto HB. Clinical profile of Implanon: a single rod etonogestrel contraceptive implant. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2000;(5supp2):21-28. Huber J, Wenzl R. Pharmacokinetics of Implanon. An integrated analysis. Contraception. 1998;58(6 Suppl):85S-90S. Le J, Tsourounis C. Implanon: a critical review. Ann Pharmacother. 2001;35(3): POSTED: September 25, 2002 REVIEWED: September 25, 2002
33 PROCREACION RESPONSABLE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS5 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) INERTES DIU CON COBRE ( Cu 7- Nova T- T Cu 220 C- ML Cu 250- ML Cu 375- T Cu GyneFix Flexi-T 300) DIU LIBERADOR DE HORMONAS-LNG: Mirena NR MVB
34 DIU de cobre: mecanismos de acciónMÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOS DIU de cobre: mecanismos de acción Interfiere con la capacidad de los espermatozoides para pasar a través de la cavidad uterina Cambia el revestimiento endometrial
35 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOSDIU de LNG: mecanismos de acción MIRENA 20 g LNG/dia Dura: 5 años Alta eficacia Pearl: 0.1
36 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS INTRAUTERINOSDIU de LNG: mecanismos de acción Engrosamiento mucosa cervical Inhibe motilidad y finción espermática Suprime endometrio Induce reacción de cuerpo extraño (débil) Inhibe ovulación (a veces) Mirena Mechanisms of Action The mechanisms of action of the levonorgestrel intrauterine system (IUS) Mirena are similar to that of LNG implants or LNG-containing mini-pills. As with other methods, thickening of the cervical mucus, and inhibition of sperm motility and function are the primary role. The LNG IUS does not usually inhibit ovulation, but the pregnancy rate and the ectopic rate are extremely low, suggesting that a primary endometrial effect as the mechanism of action is unlikely. The endometrial atrophy, which is a consequence of the high endometrial levels of LNG, leads to the substantial decrease in menstrual flow and absence of bleeding noted in some users of this form of intrauterine contraception. A weak foreign-body effect is also noted. References: Jonsson B, Landgren BM, Eneroth P. Effects of various IUDs on the composition of cervical mucus. Contraception. 1991;43(5): Videla-Rivero L, Etchepareborda JJ, Kesseru E. Early chorionic activity in women bearing inert IUD, copper IUD and levonorgestrel-releasing IUD. Contraception. 1987;36(2): POSTED: September 25, 2002 REVIEWED: September 25, 2002 Jonsson B, et al. Contraception. 1991;43: Videla-Rivero L, et al. Contraception. 1987;36:
37 6 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ESTERILIZANTES QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOSPROCREACION RESPONSABLE 6 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ESTERILIZANTES QUIRURGICOS Y NO QUIRURGICOS ESTERILIZACION FEMENINA ( Clips- Anillos-Diatermia-Laser- Quinacrine) ESTERILIZACION MASCULINA ( Vasectomia- Looping- Clip-Diatermia- Open-ended- Esclerosantes-Siliconados oclusivos) MVB
38 PROCREACION RESPONSABLEMETODOS ADAPTADOS A LAS NECESIDADES INDIVIDUALES BUILDING BLOCKS C.Ellertson MVB
39 PROCREACION RESPONSABLESEGURA EFECTIVA ACEPTABLE SEA
40 NUMERO DE EMBARAZOS POR CIEN MUJERES POR ANOINDICE DE PEARL NUMERO DE EMBARAZOS POR CIEN MUJERES POR ANO ESTERILIZACION 0.01 ACO DIU-LNG INYECTABLES DIU 0.9-3 POP 0.5-3 PRESERVATIVO 2-12 TEMPERATURA 3 ESPERMICIDAS 3-21 COITUS 4-18
41 GRACIAS
42 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES¿menos de 12 horas? si no Tomala y las siguientes como siempre Usa extra MAC ¿cómo sigo?