1 PROCTOCLISIS

2 TRANSTORNOS DE DEFECACIONLa constipación y la retención fecal en la gran mayoría de los individuos en edad pediátrica, son secundarias a trastornos de la función de fecatoria y, con bastante menor frecuencia, lo son a enfermedades orgánicas. La constipación funcional se define como: deposiciones duras que durante la mayor parte del tiempo, o deposiciones firmes por lo menos dos veces por semana, en ausencia de enfermedad estructural, endocrinológica o metabólica. En Chile no se conocen las tasas de prevalencia de constipación , pero si se reconoce que son una causa frecuente de consulta en pediatría, tanto a nivel primario como de especialidad.

3 TRANSTORNOS DE DEFECACIONLos trastornos de la defecación son un problema frecuente en las edades pediátricas. Representan el 3% de las consultas en pediatría general y entre un 10% y un 25% de aquéllas en gastroenterología infantil. Dentro de este grupo de trastornos, la constipación funcional es el problema más frecuente. Este fenómeno se define como la emisión de material fecal, sólido o líquido, en momentos de tos y en lugares inapropiados El ensuciamiento fecal puede ser secundario a retención fecal a: alteraciones físicas malformaciones congénitas trastornos neurológicos defectos posquirúrgicos Problemas psicológicos y emocionales.

4 Drenaje de Fecaloma Condición altamente frecuente en urgencia, que puede simular cuadro abdominal agudo Causa frecuente de masa abdominal Herramienta clave: Anamnesis Enema salino, proctoclisis, irrigación gastrointestinal y drenaje manual.

5 REFERENCIA Se derivarán a OTRO nivel a los pacientes con fecaloma no resuelto luego de 15 días de tratamiento o aquellos con fecaloma de gran volumen .

6 Especificaciones de plazos para resolver los cuadros de derivación inmediata :Tiempo necesario para eliminar el fecaloma , generalmente entre 2 y 5 días. Diagnóstico

7 Examen físico Examen físico completo , peso y talla con evaluación del estado nutritivo ; en abdomen precisar distensión abdominal , si se palpan deposiciones en fosa ilíaca izquierda o flanco izquierdo , examen zona perineal ( posición de ano , presencia de escurrimiento ) , tacto rectal : tono , presencia de deposición y su consistencia . Exámenes de laboratorio Radiografía de abdomen simple permite evaluar cuantía de deposiciones presentes en colon .

8 Indicaciones generales : régimen rico en fibra (verduras , frutas , cereales ingesta de líquidos ) ; hábito intestinal diario después de alguna comida . Indicaciones específicas : PROCTOCLISIS con agua destilada : 1000cc, bicarbonato de sodio : 15 gr/L y en algunos casos vaselina líquida : 1amp., a pasar en goteo continuo : 30 a 40 gotas/min; con lavados de arrastre de sol. fisiológica de 250cc -500cc 500cc de proctoclisis . Solución de polietilenglicol por vía oral o por sonda nasogástrica , en un volumen de ml/kg/hr, sin exceder la cantidad de 2L/hr, hasta obtener salida de líquido claro por el ano . Exámenes de laboratorio : Puede ser necesario realizar gases venosos y electrolitos plasmáticos , especialmente cuando la proctoclisis se prolonga por más de 2 días , y cuando se utiliza polietilenglicol .

9 Evolución esperada : Resolución en 2 a 5 días en el caso de proctoclisis , y de 24 hrs con el uso de polietilenglicol . Prevención secundaria : Cumplir y no abandonar el tratamiento médico para así evitar retención de deposiciones y la formación de fecaloma . Contra referencia : El paciente debe ser derivado a nivel Secundario donde reanudará el tratamiento médico y se mantendrá en control hasta que pueda ser derivado a nivel Primario, en un plazo individual para cada paciente .

10 PROCTOCLISIS La proctoclisis puede ser instalada luego de una exhaustiva limpieza intestinal colocando simplemente una sonda nasogástrica #22 por el recto, e introduciéndola entre 20 y 40cm. El recto tolera entre 150 y 400 cc/hora de infusión. El total de líquido por día puede ser un litro y repetirse a través del tiempo tantos días como sea necesario.

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13 PREPARACION E INSTALACIONReunir los insumos para la preparación: Solución salina o agua bidestilada. Circuito de fleboclisis y soporte. Sonda rectal y lubricante. Guantes de procedimientos. Hule. Papel y material de aseo. Chata. Pechera.

14 TECNICA Y PROCEDIMIENTOSLavado de manos. 10 correctos. Uso de guantes. Uso de pechera. Informar al paciente del procedimiento. Brindarle comodidad y privacidad. Proteger la cama con Hule. Paciente en posición sims. Lubricar extremo distal de la sonda.

15 Se le pide al paciente realizar inspiración, expiración profunda lenta .Luego levantar glúteo derecho. Introducir 15 cm, primero en dirección al ombligo y luego dirección horizontal. Controlar la velocidad de infusión y evitar que terminado la proctoclisis ingrese aire al intestino. Informar al paciente que debe tratar de mantener el contenido unos 5 a 10 min. Ofrecer chata y realizar aseo al paciente. Lavado de manos. Registrar.

16 GRACIAS POR SU ATENCION