1 Prof. dr hab. n. med. Jacek Suzin Dr n med. Krzysztof StrużyckiZmiany zapalne w narządzie płciowym I Klinika Ginekologii i Onkologii Ginekologicznej Instytutu Ginekologii i Położnictwa Uniwersytetu Medycznego w Łodzi

2 Zapalenie sromu Proces zapalny w obrębie skóry przedsionka i warg sromowych- często wtórny w przypadku zapalenia pochwy OBJAWY Przedmiotowo: zaczerwienienie, obrzęk, zmiany grudkowe lub wrzodziejące Podmiotowo: ból, pieczenie, świąd

3 Przyczyny Niedostateczna higiena Podrażnienia mechaniczneZakażenia ( gronkowcowe, czyraczność, zapalenie gruczołu Bartholina) Grzybica, rzęsistkowica Pasożyty Odczyny uczuleniowe Zakażenia wirusowe: opryszczka Niedobór estrogenów, cukrzyca, otyłość ( u starszych kobiet)

4 Rozpoznanie Dokładna ocena stanu miejscowego Badanie bakteriologiczneBadanie w kierunku kiły i rzeżączki Badanie partnera Badanie w kierunku cukrzycy

5 Leczenie Środki ogólne: ścisła higiena, bawełniana bielizna osobista, wstrzemiężliwość płciowa Leczenie miejscowe: opłukiwanie, nasiadówki, maści w zależności od etiologii Antybiotyki doustnie: w ciężkich zakażeniach bakteryjnych Sterydy doustnie (rzadko): znaczny obrzęk miejscowy, przebieg przewlekły

6 Zapalenie pochwy Proces zapalny w obrębie nabłonka i warstwy podśluzówkowej pochwy

7 Objawy Przedmiotowe: plamiste lub rozlane zaczerwienienie, obrzęk, obfita treść ropna w pochwie, krwawienie z błon śluzowych Podmiotowe: upławy, pieczenie, świąd,bolesne stosunki płciowe

8 Rodzaje zapaleń w zależności od etiologiiBakteryjne (Escherichia colli, Streptococcus, Staphylococcus, Gardnerella vaginalis, Chlamydia trachomatis) Rzęsistkowe Grzybicze ( Candida albicans – 80 %, Torulopsis glabrata – 15 %) Atroficzne ( colpitis senilis) Młodzieńcze ( colpitis iuvenilis)

9 Rozpoznanie Badanie kliniczneBadanie mikrobiologiczne w celu wyizolowania czynnika patogennego

10 Leczenie Celowane w zależności od czynnika chorobotwórczegoLeczenie partnerów Leczenie wspomagające: zlikwidowanie niedoboru estrogenów, podanie preparatów zawierających pałeczki kwasu mlekowego

11 Zapalenie narządów miednicy –PID ( pelvic inflamatory disease)Salpingitis Endometritis Oophoritis Myometritis Parametritis

12 Etiologia Wstępujące zakażenie z szyjki macicy i pochwy-90%Czynniki jatrogenne – powikłania po poronieniu,łyżeczkowaniu jamy macicy, HSG,rozszerzanie kanału szyjki, założenie IUD-10 % Rzadko-zakażenie zstępujące

13 Charakterystyka mikrobiologicznaDwoinka rzeżączki (może doprowadzić do zapalenia zastawek serca i stawów) 1. W okresie miesiączki lub tuż po zakończeniu 2. Pacjentka dotąd nie chorowała na stany zapalne przydatków 3. U partnera stwierdzono rzeżączkę 4. W wydzielinie z szyjki stwierdza się Gram -ujemne dwoinki

14 Bakterie tlenowe Paciorkowce Gronkowce Pałeczki okrężnicy

15 Bakterie beztlenowe (Bacteroides fragilis,Peptostreptococcus)1.Ciężki przebieg kliniczny 2.Antybiotykooporność 3.Częściej u kobiet z przewlekłym procesem zapalnym w wywiadzie

16 Chlamydia trachomatisBadania immunologiczne wykazują, że C.trachomatis jest przyczyną 50 % zapaleń przydatków Często utajony przebieg

17 Inne przyczyny Mycoplasma hominis – 8% Ureaplasma urealitycum – 4%Gruźlicze zapalenie – rzadko

18 Czynniki ryzyka Wiek Aktywność seksualna MiesiączkowaniePrzebyte zapalenie narządów miednicy Antykoncepcja Poronienie Zabiegi operacyjne i badania diagnostyczne Irygacje

19 Rozpoznanie Diagnostyka róźnicowa 1. Ciąża ektopowa 2. Appendicitis3. Endometrioza

20 Objawy Ból w podbrzuszu Bolesność przydatkówBolesność szyjki przy poruszaniu Nieprawidłowa wydzielina w pochwie Podwyższona temperatura Wysoka wartość OB. Wysoka wartość CRP

21 Leczenie Ambulatoryjne 1. Antybiotykoterapia 2. Leżenie w łóżku3. Leki p.zapalne 4. Leczenie objawowe 5. Wstrzemięźliwość seksualna 6. Kontrola efektów terapeutycznych

22 Leczenie szpitalne Wskazania: 1. Niepewne rozpoznanie2. Podejrzenie ropnia 3. Młody wiek 4. Brak możliwości leczenia lekami doustnymi 5. Ciężki stan 6. Nieefektywne leczenie ambulatoryjne 7. Konieczność leczenia chirurgicznego

23 Powikłania Przewlekłe dolegliwości bólowe Dyspareunia NiepłodnośćCiąża ektopowa Ropień jajowodowo-jajnikowy Zapalenie otrzewnej Przewlekłe zapalenie