1 Prof. Dr. Miguel Ángel Lérida Ortega UNIVERSIDAD DE JAÉN ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID (EOM) INSTITUTO DE TERAPIA MANUAL (INSTEMA)
2 INTRODUCCIÓN OBJETIVOS E HIPÓTESIS METODOLOGÍA RESULTADOS DISCUSIÓN CONCLUSIONES
3 Introducción.- LA FIBROMIALGIA La fibromialgia es un síndrome clínico, de etiología desconocida, que se caracteriza por la presencia de dolor crónico a nivel del sistema músculo-esquelético, con aparición difusa e incapacitante, que suele acompañarse de otros síntomas como fatiga, rigidez, alteraciones del sueño, jaquecas,colon irritable, depresión, ansiedad o parestesias en los miembros, llegándose también a describir trastornos del equilibrio
4 Introducción.- LA FIBROMIALGIA Etiología desconocida (alteraciones del sistema nervioso central) Prevalencia en España entre el 2-2,7% en mayores de 20 años El 75% son mujeres entre los 35 y los 55 años de edad. Enfermedad de difícil diagnóstico (catalogada a veces como trastorno psicológico)
5 Introducción.- LA FIBROMIALGIA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Definidos en 1990 por la “American College of Reumathology” Dolor generalizado durante al menos 3 meses Presencia de, al menos, 11 puntos sensibles de la fibromialgia (PSF) Actualmente se cuestionan estos criterios de la ACR
6 Introducción.- LA FIBROMIALGIA GENERALMENTE EL TRATAMIENTO DE LA FIBROMIALGIA SE BASA EN LA MEJORA DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SE PRECISA PERSONALIZAR AL MÁXIMO CADA TRATAMIENTO APLICADO
7 Introducción.- LA FIBROMIALGIA PUNTOS SENSIBLES DE LA FIBROMIALGIA Se localizan 18 9 pares de puntos simétricos
8 Introducción.- LOS MÚSCULOS SUBOCCIPITALES Recto menor posterior de la cabeza Recto mayor posterior de la cabeza Oblicuo inferior de la cabeza Oblicuo superior de la cabeza
9 Introducción.- LOS MÚSCULOS SUBOCCIPITALES Interrelacionan atlas-axis con hueso occipital Ajustan de manera precisa los componentes compensatorios de un movimiento Controlan las actividades musculares de la región cervical Relacionan los movimientos oculares con los de la cabeza Se consideran los músculos más importantes del control postural
10 Introducción.- LOS MÚSCULOS SUBOCCIPITALES El recto menor posterior de la cabeza presenta una conexión física con la duramadre a través de la fascia Se puede considerar como un receptor de tensiones recíprocas entre dos ambientes (intradural y extradural)
11 Introducción.- LOS MÚSCULOS SUBOCCIPITALES CONSIDERACIONES IMPORTANTES.- Guarda relación con centros superiores encargados del control postural y del movimiento sinérgico de los ojos Intervienen en el reflejo cérvico-ocular (ROC) Poseen gran densidad de husos neuromusculares (36/gr) La arteria vertebral discurre por el triángulo subocciptal Relación con el primer nervio cervical Presencia de puentes miodurales Relaciones con el sistema vestibular y con la ATM
12 Introducción.- LA OSTEOPATÍA SEGÚN EL COMITÉ AMERICANO DE LA TERMINOLOGÍA OSTEOPÁTICA.- Es una escuela de medicina basada sobre la teoría de que el cuerpo es un organismo vital donde la estructura y la función están coordinadas. La enfemedad es una perversión de la una y la otra, mientras que la terapia es una restauración manipuladora de estas anomalías.
13 Introducción.- PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATÍA “ La osteopatía : una terapia holística ” La estructura gobierna la función. La unidad del cuerpo. La autocuración. La ley de la arteria. A.T.STILL (1828-1917)
14 Introducción.- TÉCNICA DE INHIBICIÓN DE LOS SUBOCCIPITALES Englobada dentro de las técnicas de inhibición, es una técnica estructural y rítmica Se pretende: Suprimir el espasmo de la musculatura suboccipital Reducir la tensión sobre los agujeros rasgados posteriores
15 Introducción.- TÉCNICA DE INHIBICIÓN DE LOS SUBOCCIPITALES Indicaciones: Trastornos en relaci ó n al agujero occipital o con los agujeros rasgados posteriores. Cefaleas occipitales Lesiones intra ó seas del occipucio o de la impresi ó n basilar Disfunciones de C0, C1 y C2 Secuelas de la fracturas de la base del cr á neo V é rtigos Neuropat í as de compresi ó n del par craneal XII, trastornos oclusales y de la degluci ó n Contraindicaciones: Fracturas de la base del cr á neo Fractura de la ap ó fisis odontoides del axis Oste í tis Hemorragias o riesgo de que se produzcan, como en un ataque de apolplej í a agudo o ante aneurisma Tumores
16 Objetivos e hipótesis.- OBJETIVO PRIMARIO COMPROBAR SI LA APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE INHIBICIÓN DE LOS MÚSCULOS SUBOCCIPITALES PROVOCA CAMBIOS INMEDIATOS EN LA MOVILIDAD CERVICAL EN LA MUJER CON FIBROMIALGIA
17 Objetivos e hipótesis.- OBJETIVOS SECUNDARIOS 1.- Evaluar la existencia de relación entre la técnica de inhibición de los músculos subccipitales y el dolor provocado en los puntos sensibles suboccipitales y del trapecio en la mujer con fibromialgia. 2.- Evaluar la existencia de relación entre la técnica de inhibición de los músculos suboccipitales y el dolor espontáneo de la cabeza, la región cervical y la cintura escapular en la mujer con fibromialgia. 3.- Evaluar la existencia de relación entre la técnica de inhibición de los músculos suboccipitales y la estabilidad postural de la mujer con fibromialgia. 4.- Cuantificar los grados de movilidad activa cervical que presentan las mujeres con fibromialgia. 5.-Determinar correlaciones entre los resultados de la encuesta de calidad de vida SF-36 y distintas variables medidas enel estudio. 6.- Determinar correlaciones entre los resultados obtenidos en la encuesta sobre el impacto de la fibromialgia (FIQ-S) y las distintas variables medidas en el estudio. 7.- Valorar la utilidad de la técnica de inhibición suboccipital sobre la rigidez cervical y el dolor que presentan las mujeres con fibromialgia.
18 Objetivos e hipótesis.- HIPÓTESIS CONCEPTUAL La técnica de inhibición de los músculos suboccipitales aplicada a mujeres enfermas de fibromialgia va a provocar una modificación sobre los parámetros de la movilidad cervical, en el sentido de la flexo- extensión, las rotaciones y las lateroflexiones, sobre la sensibilidad de los puntos sensibles de la fibromialgia localizados en la región suboccipital y en los trapecios, sobre la percepción de la intensidad del dolor espontáneo en la región cervical y cefálica, y sobre distintas medidas relacionadas con la estabilidad postural.
19 Metodología.- JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO Alta prevalencia de la enfermedad Tratamientos poco específicos Elevado impacto personal y económico Afectación mayoritaria de mujeres (líneas prioritarias de investigación)
20 Metodología.- DISEÑO DEL ESTUDIO Se lleva a cabo un estudio clínico aleatorizado (ECA), longitudinal, prospectivo y controlado Enmascaramiento a doble ciego Enfermas de fibromialgia Tc. de inhibición de los suboccipitales Dolor Movilidad cervical Estabilometría
21 Metodología.- DISEÑO DEL ESTUDIO ASOCIACIÓN DE FIBROMIALGIA DE JAÉN (AFIXA) 42 PARTICIPANTES GRUPO EXPERIMENTAL (21 PARTICIPANTES) GRUPO CONTROL (21 PARTICIPANTES)
22 Metodología.- DISEÑO DEL ESTUDIO El consentimiento informado
23 Metodología.- DISEÑO DEL ESTUDIO Aprobación por el comité ético Se siguen los principios básicos indicados en la declaración de Helsinki
24 Metodología.- DISEÑO DEL ESTUDIO CRITERIOS DE INCLUSIÓN Aceptación voluntaria de participación en el estudio (firma del consentimiento informado) Ser mujer Estar diagnosticada de fibromialgia (según los criterios de la ACR de 1990) CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Proceso infeccioso o febril Whiplash (Síndrome del Latigazo Cervical) Arnold-Chiari Contraindicaciones de la técnica Enfermedad o lesión del sistema vestibular Deterioro de la visión no corregido Lesión témporo-mandibular Imposibilidad de mantener la bipedestación
25 Metodología.- DISEÑO DEL ESTUDIO FASE PREINTERVENCIÓN Interventor Evaluadores FASE DE INTERVENCIÓN Interventor FASE DE POSTINTERVENCIÓN Evaluadores
26 Metodología.- DISEÑO DEL ESTUDIO VARIABLES INDEPENDIENTES
27 Metodología.- DISEÑO DEL ESTUDIO VARIABLES DEPENDIENTES
28 Metodología.- MÉTODOS Y APARATOS USADOS Cuestionario SF-36 (Calidad de vida) Cuestionario FIQ-S (Impacto de la fibromialgia) Escala numérica de dolor (END) Algómetro de presión Cervical range of movement (CROM®) Plataforma Biodex Balance System Plataforma Footcheker
29 Metodología.- SECUENCIA DE LA FASE EXPERIMENTAL Esta fase tuvo una duración de unos 45-55 minutos por participante. PREINTERVENCIÓN INTERVENCIÓN POSTINTERVENCIÓN
30 Metodología.- SECUENCIA DE LA FASE EXPERIMENTAL PREINTERVENCIÓN Interventor Evaluadores Lectura y firma del consentimiento informado Recogida de datos generales Cuestionario SF-36 Cuestionario FIQ-S END del dolor espontáneo Algometría de presión en suboccipitales Umbral de dolor END a 1,2 Kg/cm 2 Algometría de presión en trapecios Umbral de dolor END a 1,2 Kg/cm 2 Goniometría cervical Flexo-estensión Lateroflexiones Rotaciones Plataforma Biodex Balance System 2 pruebas de 20´´ con 10´´ de reposo entre ambas con ojos abiertos 2 pruebas de 20´´ con 10´´ de reposo entre ambas con ojos cerrados Plataforma Footchecker prueba de 52´´ con ojos abiertos prueba de 52´´con ojos cerrados
31 Metodología.- SECUENCIA DE LA FASE EXPERIMENTAL INTERVENCIÓN Interventor Grupo experimental Grupo control TÉCNICA DE INHIBICIÓN DE LOS SUBOCCIPITALES TÉCNICA PLACEBO
32 Metodología.- SECUENCIA DE LA FASE EXPERIMENTAL POSTINTERVENCIÓN Evaluadores END del dolor espontáneo Algometría de presión en suboccipitales Umbral de dolor END a 1,2 Kg/cm 2 Algometría de presión en trapecios Umbral de dolor END a 1,2 Kg/cm 2 Goniometría cervical Flexo-estensión Lateroflexiones Rotaciones Plataforma Biodex Balance System 2 pruebas de 20´´ con 10´´ de reposo entre ambas con ojos abiertos 2 pruebas de 20´´ con 10´´ de reposo entre ambas con ojos cerrados Plataforma Footchecker prueba de 52´´ con ojos abiertos prueba de 52´´con ojos cerrados
33 Metodología.- MEDICIÓN DE RESULTADOS Análisis estadístico PASW Statistics 18 75 variables todas cuantitativas Pruebas inferenciales Identificación de la distribución normal Comparación de muestras Pruebas de correlación Kolmogorov-Smirnov t de Student (paramétrica) U de Mann-Whitney (no paramétrica) Pearson (paramétrica) Rho de Spearman (no paramétrica) El análisis estadístico se realiza con un intervalo de confianza del 95%
34 Resultados.- RESULTADOS INFERENCIALES Prueba de Kolmogorov-Smirnov KOLMOGOROV-SMIRNOV EdadTallaPeso Sig. 0,9810,4570,163 KOLMOGOROV-SMIRNOV FFRFDCSGVFSRESMDFDMFIQ Sig. 0,301- 0,006 0,4280,110,103 0 0,4780,80,3070,931 Datos generales Cuestionarios SF-36 y FIQ-S
35 Resultados.- RESULTADOS INFERENCIALES Prueba de Kolmogorov-Smirnov END Umbrales de dolor KOLMOGOROV-SMIRNOV End-preEnd-posts-dcho-pre s-dcho- post s-izq-pres-izq-postt-dcho-pre t-dcho- post t-izq-pret-izq-post Sig. 0,40,0490,270,0660,3490,2450,2260,1390,4910,188 KOLMOGOROV-SMIRNOV u-s-dcho-pre u-s-dcho- post u-s-izq-preu-s-izq-postu-t-dcho-preu-t-dcho-postu-t-izq-preu-t-izq-post Sig. 0,190,1120,280,3080,0250,0320,7530,466
36 Resultados.- RESULTADOS INFERENCIALES Prueba de Kolmogorov-Smirnov Goniometría KOLMOGOROV-SMIRNOV F-preF-postE-preE-postLd-preLd-postLi-preLi-postRd-preRd-postRi-preRi-post Sig. 0,8220,5740,1830,5810,5450,5580,2960,9040,670,9410,2140,875
37 Resultados.- RESULTADOS INFERENCIALES Prueba de Kolmogorov-Smirnov KOLMOGOROV-SMIRNOV F-preF-postE-preE-postLd-preLd-postLi-preLi-postRd-preRd-postRi-preRi-post Sig. 0,1160,1020,2140,050,0930,0920,460,6610,3460,2070,4530,144 KOLMOGOROV-SMIRNOV X-OA-pre X-OA- post X-OC-pre X-OC- post Y-OA-pre Y-OA- post Y-OC-pre Y-OC- post SUP-OA- pre SUP-OA- post SUP-OC- pre SUP-OC- post Sig. 0,2630,9810,5830,1160,1960,0440,7440,990,0050,020,040,001 Plataforma Biodex Balance System Plataforma Footchecker KOLMOGOROV-SMIRNOV ROM-SUP-preROM-SUP-postROM-VEL-preROM-VEL-postROM-LON-preROM-LON-post Sig. 0,0130,0440,7340,5750,1310,079
38 Resultados.- RESULTADOS INFERENCIALES Pruebas de t de Student y U de Mann-Whitney VARIABLESt de STUDENTU DE MANN-WHITNEY END ESPONTÁNEA 0,1390,211 UDP SUBOCCIPITALES DERECHOS 0,5320,493 UDP SUBOCCIPITALES IZQUIERDOS 0,2680,484 UDP TRAPECIO DERECHO 0,1350,205 UDP TRAPECIO IZQUIERDO 0,1490,286 END SUBOCCIPITALES DERECHOS 0,0260,017 END SUBOCCIPITALES IZQUIERDOS 0,0630,098 END TRAPECIO DERECHO 0,4230,969 END TRAPECIO IZQUIERDO 0,9270,577 FLEXIÓN 0,3590,337 EXTENSIÓN 0,0190,029 LATEROFLEXIÓN DERECHA 0,5570,929 LATEROFLEXIÓN IZQUIERDA 0,2890,732 ROTACIÓN DERECHA 0,02 ROTACIÓN IZQUUIERDA 0,0130,041 Variables referentes a dolor y goniometría
39 Resultados.- RESULTADOS INFERENCIALES Pruebas de t de Student y U de Mann-Whitney VARIABLESt de STUDENT U DE MANN- WHITNEY IAP_OA 0,4180,473 IAP_OC 0,6280,632 IL_OA 0,1820,441 IL_OC 0,2560,48 IG_OA 0,2870,465 IG_OC 0,9680,632 XOA 0,9640,99 XOC 0,6470,98 YOA 0,2060,227 YOC 0,2780,222 SOA 0,1070,753 SOC 0,6680,95 RSUP 0,4130,268 RVEL 0,570,763 RLON 0,8690,811 Variables referentes a estabilometría
40 Resultados.- RESULTADOS INFERENCIALES Pruebas de correlación de Pearson y Rho de Spearman Edad-Cuestionario SF-36-Cuestionario FIQ Edad-END-UDP FIQ-END-UDP FIQ-CROM CROM-END-UDP
41 CORRELACIÓN DE PEARSON EDA D PF_S F36 BP_S F36 GH_ SF36 VT_S F36 SF_S F36 RE_S F36 MH_ SF36 PCS MCS FIQ EDAD Correlación de Pearson 1-,025-,058-,324-,296,029-,066-,182-,034-,148-,008 Sig. (bilateral),873,717,036,057,856,680,248,828,348,958 FUNCIÓN FÍSICA DEL CUESTIONARIO SF-36 Correlación de Pearson -,0251,612,43,467,433,333,189,736,216-,527 Sig. (bilateral),873,000,004,002,004,031,232,000,170,000 DOLOR CORPORAL DEL CUESTIONARIO SF-36 Correlación de Pearson -,058,6121,272,294,323,260,183,63 *,169-,580 Sig. (bilateral),717,000,081,059,037,096,247,000,285,000 SALUD GENERAL DEL CUESTIONARIO SF-36 Correlación de Pearson -,324,439,2721,40,206,126,213,503,184-,288 Sig. (bilateral),036,004,081,008,191,426,176,001,245,065 VITALIDAD DEL CUESTIONARIO SF- 36 Correlación de Pearson -,296,467,294,4021,289,218,370,280,414-,509 Sig. (bilateral),057,002,059,008,063,166,016,073,006,001 FUNCIÓN SOCIAL DEL CUESTIONARIO SF-36 Correlación de Pearson,029,433,323,206,2891,579,565-,017,777-,656 Sig. (bilateral),856,004,037,191,063,000,914,000 ROL EMOCIONAL DEL CUESTIONARIO SF-36 Correlación de Pearson -,066,333,260,126,218,5791,372-,161,726-,430 Sig. (bilateral),680,031,096,426,166,000,015,308,000,004 SALUD MENTAL DEL CUESTIONARIO SF36 Correlación de Pearson -,182,189,183,213,370,565,3721-,326,867-,573 Sig. (bilateral),248,232,247,176,016,000,015,035,000 DIMENSIÓN FÍSICA DE LA ESCALA SF- 36 Correlación de Pearson -,034,736,637,503,280-,017-,161-,3261-,378-,209 Sig. (bilateral),828,000,001,073,914,308,035,014,184 DIMENSIÓN MENTAL DE LA ESCALA SF36 Correlación de Pearson -,148,216,169,184,414,777,726,867-,3781-,62 Sig. (bilateral),348,170,285,245,006,000,014,000 CUESTIONARIO FIQ- S Correlación de Pearson -,008-,527-,580-,288-,509-,656-,43-,573-,209-,621 Sig. (bilateral),958,000,065,001,000,004,000,184,000
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43 CORRELACIÓN DE PEARSONFIQend_pre s_dcho_u m_pre s_izq_um_ pre t_dcho_um _pre t_izq_um_ pre s_dcho_en d_pre s_izq_end_ pre t_dcho_en d_pre t_izq_end_ pre CUESTIONARIO FIQ-S Correlación de Pearson 1,370-,283-,261-,241-,393,240,455,334,365 Sig. (bilateral),016,070,095,124,010,126,002,031,017 END ESPONTANEA PREINTERVENCION Correlación de Pearson,3701,016-,071-,005-,131,465,442,373,342 Sig. (bilateral),016,918,657,974,409,002,003,015,026 UMBRAL A LA PRESION EN SUBOCCIPITALES DERECHOS PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,283,0161,814,789,813-,521-,616-,408-,499 Sig. (bilateral),070,918,000,007,001 UMBRAL A LA PRESION EN SUBOCCIPITALES IZQUIERDOS PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,261-,071,8141,796,753-,486-,660-,446-,540 Sig. (bilateral),095,657,000,001,000,003,000 UMBRAL A LA PRESION EN TRAPECIO DERECHO PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,241-,005,789,7961,827-,528-,642-,649-,625 Sig. (bilateral),124,974,000 UMBRAL A LA PRESION EN TRAPECIO IZQUIERDO PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,393-,131,813,753,8271-,564-,676-,575-,649 Sig. (bilateral),010,409,000 END A 1,2 KG EN SUBOCCIPITALES DERECHOS PREINTERVENCION Correlación de Pearson,240,465-,521-,486-,528-,5641,737,548,487 Sig. (bilateral),126,002,000,001,000,001 END A 1,2 KG EN SUBOCCIPITALES IZQUIERDOS PREINTERVENCION Correlación de Pearson,455,442-,616-,660-,642-,676,7371,604,613 Sig. (bilateral),002,003,000 END A 1,2 KG EN TRAPECIO DERECHO PREINTERVENCIÓN Correlación de Pearson,334,373-,408-,446-,649-,575,548,6041,671 Sig. (bilateral),031,015,007,003,000 END A 1,2 KG EN TRAPECIO IZQUIERDO PREINTERVENCION Correlación de Pearson,365,34-,499-,540-,625-,649,487,613,6711 Sig. (bilateral),017,026,001,000,001,000
44 CORRELACIÓN DE PEARSON FIQflex_preext_prelat_d_prelat_i_prerot_d_prerot_i_preMEJ_FLEXMEJ_EXT MEJ_LAT_ D MEJ_LAT_I MEJ_ROT_ D MEJ_ROT_I CUESTIONARIO FIQ-S Correlación de Pearson 1-,427-,210-,132-,272-,179,382-,032,117,254,102,117 Sig. (bilateral),005,181,404,081,256,258,013,840,461,105,520,459 FLEXIÓN CERVICAL PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,421,402,343,501,532,507-,145-,020,005-,318-,010-,102 Sig. (bilateral),005,008,026,001,000,001,361,900,976,040,950,521 EXTENSIÓN CERVICAL PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,21,4021,555,629,448,579,214-,420-,154-,232-,091-,151 Sig. (bilateral),181,008,000,003,000,174,006,330,139,565,339 LATEROFLEXION DERECHA PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,13,343,5551,627,489,580,232-,216-,351-,282,045-,302 Sig. (bilateral),404,026,000,001,000,140,169,023,070,777,052 LATEROFLEXION IZQUIERDA PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,27,501,629,6271,574,685,168-,143-,050-,425-,027-,149 Sig. (bilateral),081,001,000,289,366,754,005,866,348 ROTACION DERECHA PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,18,532,448,489,5741,709,082-,019,082-,293-,261-,039 Sig. (bilateral),256,000,003,001,000,605,906,607,060,095,807 ROTACION IZQUIERDA PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,18,507,579,58,685,7091,083-,105-,027-,208,052-,222 Sig. (bilateral),258,001,000,601,507,865,186,745,157 MEJORA FLEXIÓN Correlación de Pearson,382-,14,214,232,168,082,0831-,059,35,423,215,343 Sig. (bilateral),013,361,174,140,289,605,601,712,023,005,172,026 MEJORA EXTENSION Correlación de Pearson -,03-,02-,42-,21-,143-,02-,1-,0591,457,444,382,439 Sig. (bilateral),840,900,006,169,366,906,507,712,002,003,013,004 MEJORA LATEROFLEX DCHA Correlación de Pearson,117,005-,15-,35-,05,082-,02,35,4571,517,32,6 Sig. (bilateral),461,976,330,023,754,607,865,023,002,000,036,000 MEJORA LATEROFLEX IZDA Correlación de Pearson,254-,31-,23-,28-,42-,29-,2,423,444,5171,488,596 Sig. (bilateral),105,040,139,070,005,060,186,005,003,000,001,000 MEJORA ROTACION DCHA Correlación de Pearson,102-,01-,09,045-,02-,26,052,215,382,325,4881,317 Sig. (bilateral),520,950,565,777,866,095,745,172,013,036,001,041 MEJORA ROTACION IZDA Correlación de Pearson,117-,1-,15-,3-,15-,04-,22,34,44,6,59,321 Sig. (bilateral),459,521,339,052,348,807,157,026,004,000,041
45 CORRELACIÓN DE PEARSONflex_preext_prelat_d_prelat_i_pre rot_d_pr e rot_i_preend_pre s_dcho_ end_pre s_izq_en d_pre t_dcho_e nd_pre t_izq_en d_pre FLEXIÓN CERVICAL PREINTERVENCION Correlación de Pearson 1,402,343,501,532,507-,247-,331-,379-,027-,248 Sig. (bilateral),008,026,001,000,001,115,033,013,865,113 EXTENSIÓN CERVICAL PREINTERVENCION Correlación de Pearson,4021,555,629,448,579-,134-,258-,071,100-,048 Sig. (bilateral),008,000,003,000,397,099,657,528,760 LATEROFLEXION DERECHA PREINTERVENCION Correlación de Pearson,343,5551,627,489,580-,215-,147,056,230-,036 Sig. (bilateral),026,000,001,000,172,353,723,142,821 LATEROFLEXION IZQUIERDA PREINTERVENCION Correlación de Pearson,501,629,6271,574,685-,133-,012-,014,209-,030 Sig. (bilateral),001,000,400,942,929,185,849 ROTACION DERECHA PREINTERVENCION Correlación de Pearson,532,448,489,5741,709-,136-,189-,194-,076-,125 Sig. (bilateral),000,003,001,000,390,230,218,633,431 ROTACION IZQUIERDA PREINTERVENCION Correlación de Pearson,507,579,58,685,7091-,150-,001,006,111-,065 Sig. (bilateral),001,000,343,997,969,485,685 END ESPONTANEA PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,247-,134-,215-,133-,136-,1501,465,442,373,342 Sig. (bilateral),115,397,172,400,390,343,002,003,015,026 END A 1,2 KG EN SUBOCCIPITALES DERECHOS PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,331-,258-,147-,012-,189-,001,4651,737,548,487 Sig. (bilateral),033,099,353,942,230,997,002,000,001 END A 1,2 KG EN SUBOCCIPITALES IZQUIERDOS PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,379-,071,056-,014-,194,006,442,7371,604,613 Sig. (bilateral),013,657,723,929,218,969,003,000 END A 1,2 KG EN TRAPECIO DERECHO PREINTERVENCIÓN Correlación de Pearson -,027,100,230,209-,076,111,373,548,6041,671 Sig. (bilateral),865,528,142,185,633,485,015,000 END A 1,2 KG EN TRAPECIO IZQUIERDO PREINTERVENCION Correlación de Pearson -,248-,048-,036-,030-,125-,065,342,487,613,6711 Sig. (bilateral),113,760,821,849,431,685,026,001,000
46 CORRELACIÓN DE PEARSONflex_preext_prelat_d_prelat_i_prerot_d_prerot_i_pre s_dcho_u m_pre s_izq_um _pre t_dcho_u m_pre t_izq_um_ pre FLEXIÓN CERVICAL PREINTERVENCION Correlación de Pearson 1,402,343,501,532,507,407,443,277,353 Sig. (bilateral),008,026,001,000,001,007,003,075,022 EXTENSIÓN CERVICAL PREINTERVENCION Correlación de Pearson,4021,555,629,448,579,164,073,081,149 Sig. (bilateral),008,000,003,000,299,647,611,346 LATEROFLEXION DERECHA PREINTERVENCION Correlación de Pearson,343,5551,627,489,58,009-,036-,089-,013 Sig. (bilateral),026,000,001,000,954,821,577,932 LATEROFLEXION IZQUIERDA PREINTERVENCION Correlación de Pearson,501,629,6271,574,685-,050-,020-,059-,010 Sig. (bilateral),001,000,755,900,711,950 ROTACION DERECHA PREINTERVENCION Correlación de Pearson,532,448,489,5741,709,125,050,171,094 Sig. (bilateral),000,003,001,000,432,754,279,552 ROTACION IZQUIERDA PREINTERVENCION Correlación de Pearson,507,579,580,685,7091,113,053,111,108 Sig. (bilateral),001,000,475,741,484,496 UMBRAL A LA PRESION EN SUBOCCIPITALES DERECHOS PREINTERVENCION Correlación de Pearson,407,164,009-,050,125,1131,814,789,813 Sig. (bilateral),007,299,954,755,432,475,000 UMBRAL A LA PRESION EN SUBOCCIPITALES IZQUIERDOS PREINTERVENCION Correlación de Pearson,443,073-,036-,020,050,053,8141,796,753 Sig. (bilateral),003,647,821,900,754,741,000 UMBRAL A LA PRESION EN TRAPECIO DERECHO PREINTERVENCION Correlación de Pearson,277,081-,089-,059,171,111,789,7961,827 Sig. (bilateral),075,611,577,711,279,484,000 UMBRAL A LA PRESION EN TRAPECIO IZQUIERDO PREINTERVENCION Correlación de Pearson,353,149-,013-,010,094,108,813,753,8271 Sig. (bilateral),022,346,932,950,552,496,000
47 Resultados.- RESULTADOS INFERENCIALES Comparación de medias End Espontáneo
48 Umbrales suboccipitales derechos Umbrales suboccipitales izquierdos Umbrales trapecio derechoUmbrales trapecio izquierdo
49 END suboccipitales derechos END suboccipitales Izquierdos END trapecio derechoEND trapecio izquierdo
50 FlexiónExtensión Lateroflexión derechaLateroflexión izquierda
51 Rotación derecha Rotación izquierda
52 Discusión.- EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA Técnica de inhibición de los suboccipitales Dolor Movilidad cervical Estabilometría
53 Discusión.- EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA Dolor END suboccipitales derechosVALOR SIGNIFICATIVO END suboccipitales izquierdos VALOR CON TENDENCIA A LA SIGNIFICACIÓN Sáiz-Llamosas y cols (2009): no encuentra cambios en los umbrales Quintana Aparicio y cols. (2009): cambios en los umbrales de PG de semimembranoso Oliveira-Campelo y cols.(2010): cambios en PG latentes de la musculatura masticatoria NINGUNO DE LOS ESTUDIOS ANTERIORES SE REALIZA SOBRE ENFERMOS DE FIBROMIALGIA
54 Discusión.- EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA Movilidad cervical Sáiz-Llamosas y cols (2009): mejora la flexión, la extensión y la lateroflexión izquierda. Quintana Aparicio y cols. (2009): mejora en la flexión de cadera Oliveira-Campelo y cols. (2010): mejora en la apertura de la boca Martínez-Segura y cols.(2006): tc de thrust que provocan mejora en flexión, extensión y lateroflexiones. Blunt y cols. (1999): en pacientes con fibromialgia, tras aplicación de distintas técnica osteopáticas provoca mejoría en la movilidad cervical y lumbar Valores significativos: Extensión Rotación derecha Rotación izquierda MEJORA LA FUNCIÓN DE ESTOS MÚSCULOS
55 Discusión.- CORRELACIONES No existe correlación de la edad con las encuestas (Cronan y cols en 2002, Panton y cols en 2006, Yunus y cols en 1988, Hains y cols en 2000). Correlación de la edad con los umbrales de dolor (Donat y cols en 2005 obtiene tendencia a disminuir; Gökoglu y cols en 2001 relaciona el género con umbrales). Correlación entre la FIQ-S y las END (Barsante y cols. (2010), nº de puntos y correlación con umbrales) Confirmación de la relación entre la encuesta SF-36 y la FIQ-S Correlación negativa de la FIQ-s con la FLEXIÓN CERVICAL. Correlación de la flexión cervical con todos los umbrales, la END de los suboccipitales y el resto de movimientos medidos.
56 Discusión.- OTROS DATOS MOVILIDAD SEGÚN KAPANDJI Flexo-extensión:130º Lateroflexiones: 45º Rotaciones: 80º MOVILIDAD EN FIBROMIÁLGICAS SEGÚN NUESTRO ESTUDIO Flexión: 39,9º ± 12º Extensión: 46,4º ± 13,64º Lateroflexión derecha: 30,7º ± 9,2º Lateroflexión izquierda: 34,2º ± 10º Rotación derecha: 48º ± 16º Rotación izquierda: 50,1º ± 16,2º
57 Discusión.- LIMITACIONES DEL ESTUDIO Tamaño de la muestra Pruebas de estabilometría con entrenamiento previo Efectos de la técnica a medio y largo plazo
58 Discusión.- PROPUESTAS FUTURAS Efectos sobre el dolor, la goniometría y la estabilometría a distintos plazos Evaluar la aplicación de la técnica y su repercusión en personas sanas Investigación sobre hombres con fibromialgia Estudiar los mecanismos por los que se producen las mejorías en el dolor y en la movilidad
59 Conclusiones.- 1.-La t é cnica de inhibici ó n de la musculatura suboccipital provoca cambios inmediatos en la movilidad cervical de las pacientes con fibromialgia aumentando los arcos articulares hacia la extensión y ambas rotaciones 2.- La t é cnica de inhibici ó n de la musculatura suboccipital provoca cambios inmediatos en la percepci ó n del dolor de las mujeres con fibromialgia de los puntos sensibles suboccipitales 3.- No existe una tendencia a la mejoría del dolor espontáneo cervical y de la cabeza en las mujeres con fibromialgia tras la aplicación de la técnica osteopática de inhibición de los suboccipitales 4.- La t é cnica de inhibici ó n de la musculatura suboccipital no provoca cambios inmediatos en las medidas estabilom é tricas de las pacientes con fibromialgia. 5.- La fibromialgia provoca en las mujeres una disminuci ó n de todos los arcos articulares de la columna cervical 6.-La edad no presenta relaci ó n con el impacto que la enfermedad genera en la paciente con fibromialgia, ni con el deterioro en la calidad de vida que la enfermedad genera en éstas 7.- El impacto de la fibromialgia sobre la calidad de vida de la paciente presenta una correlación inversamente proporcional con los grados de movilidad activa que ésta tiene hacia la flexión cervical 8.- La técnica osteopática de inhibición de los suboccipitales se presenta como una maniobra útil en el tratamiento de la rigidez cervical de las mujeres con fibromialgia y del dolor de la región suboccipital de estas pacientes
60 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
61 Prof. Dr. Miguel Ángel Lérida Ortega
62 Tesis doctoral Autor: Miguel Ángel Lérida Ortega Directores: Dra. Mª Dolores Escarabajal Arrieta Dr. Cleofás Rodríguez Blanco Departamento de Psicología Programa de doctorado en Gerontología UNIVERSIDAD DE JAÉN (6 de Julio de 2011)