1 PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDOSEMIOLOGIA PROF. DRA MARIA GABRIELA GARRIDO

2 SEMIOLOGIA DEFINICIONES EL ESTUDIO DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDAD. SEMIOTECNIA: LA TECNICA PARA OBTENER SIGNOS (el médico busca a través del tacto, oído,vista, olfato)

3 SEMIOLOGIA OBJETIVO A PARTIR DE LOS DATOS RECABADOS POR EL INTERROGATORIO, EL EXAMEN FISICO Y LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LLEGAR A UN DIAGNOSTICO.

4 SEMIOLOGIA PROBLEMA ES TODO AQUELLO QUE REQUIERE ATENCION POR PARTE DEL MEDICO. ES UN QUEJA, OBSERVACION O CIRCUNSTANCIA PERCIBIDA POR EL MEDICO O EL PACIENTE Y QUE AFECTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL DEL INDIVIDUO. UN PROBLEMA PUEDE SER UN DIAGNOSTICO PERO TAMBIEN UN SINTOMA, UNA SITUACION LABORAL, ETC.

5 MOTIVOS DE CONSULTA SINTOMAES LO MANIFESTADO POR EL PACIENTE, LO QUE EL SIENTE. ES UN DATO SUBJETIVO. Ej: prurito – dolor - disnea

6 MOTIVOS DE CONSULTA SIGNOES LO QUE PUEDE SER OBSERVADO, PALPADO O AUSCULTADO POR EL MEDICO. ES UN DATO OBJETIVO

7 SEMIOLOGIA SINDROME Es un conjunto de síntomas y signos relacionados entre sí, que tienen una fisiopatología común y que obedecen a distintas etiologías. Ej: Síndrome febril. Sme. nefrótico

8 MOTIVOS DE CONSULTA: FIEBREElevación de la temperatura corporal por encima de la amplitud normal de las variaciones diarias. La temperatura axilar es de 36 a 37 ºC, en tanto la bucal y rectal alcanza los 37,5 ºC.

9 SME. FEBRIL Síntomas acompañantes: Sensación de calor o frío. AsteniaCefalea Dolor de espalda Mialgias Dolor articular Escalofríos

10 Es el arma básica del trabajo del médicoSEMIOLOGIA HISTORIA CLINICA Es el registro completo de la información obtenida a través del interrogatorio del paciente, el examen físico y de los estudios complementarios que se efectúen. Cumple una función asistencial, de investigación, legal y de auditoria. Es el arma básica del trabajo del médico

11 SEMIOLOGIA HISTORIA CLINICA Debe ser cierta, coherente, entendible.Debe seguir un orden. No pueden faltarle datos que aunque negativos sean de jerarquia ( ej “ no fuma”) A través de ella obtenemos información para iniciar el razonamiento médico. Este razonamiento debe dirigirse no a pensar en enfermedades, si no en los problemas que plantea el individuo.

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13 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS DATOS BASICOS INTERROGATORIOEXAMEN FISICO EX. COMPLEMENT DATOS BASICOS

14 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS INTERROGATORIO 1er paso de la HCPrimero dejar que el paciente exponga su problema, interrumpiendoló para evitar disociaciones o perdida de hilo de pensamiento. Luego se comenzara con un interrogatorio dirigido.

15 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS INTERROGATORIO DATOS PERSONALESMOTIVO DE CONSULTA ENFERMEDAD ACTUAL HABITOS ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES NOCION DE FOCO ANMNESIS POR APARATO EX FISICO EX COMPLEMENTARIOS

16 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO I-DATOS PERSONALESNombre y apellido Edad Sexo Estado civil Domicilio Procedencia Ocupación Estudios Religión

17 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO II-MOTIVO DE CONSULTAEs la razón ( síntoma o signo) que lleva al paciente a la consulta. Lo que siente con mayor intensidad. Lo que más le preocupa.

18 MOTIVOS DE CONSULTA DISFAGIA DISURIA REGURGITACION GALACTORREANAUSEAS Y VOMITOS ACIDEZ DIARREAS CONSTIPACION HEMATURIA POLIURIA DISURIA GALACTORREA ADENOPATIAS MAREOS VERTIGOS SINCOPES ALTERACIONES DEL SUEÑO

19 MOTIVOS DE CONSULTA DISNEA DOLOR ICTERICIA FIEBRE HIPOXEMIA FATIGAPALIDEZ PRURITO PALPITACIONES TOS HEMOPTISIS EXPECTORACION DOLOR FIEBRE FATIGA ANOREXIA POLIFAGIA POLIDIPSIA OBESIDAD PERDIDA DE PESO EDEMA

20 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO III-ENFERMEDAD ACTUALEs la narración del episodio que motivó a la consulta médica. En forma ordenada, cronológica y gramaticalmente correcta se irán describiendo los signos y síntomas.

21 ANALISIS DEL SINTOMA CARACTERISTICA DEL SINTOMA: LocalizaciónIrradiación (dolor), Carácter o calidad Intensidad y severidad Factores que lo agravan o lo mejoran Carácter temporal ( si es continuo o intermitente) Síntomas asociados Tiempo de evolución

22 MOTIVOS DE CONSULTA: DOLORSEGÚN LOCALIZACION SUPERFICIAL Localiza en piel y estructuras inmediatas. Provocado por noxas mecánicas o físicas como el calor o el frío, erosiones, cortaduras. Algunas infecciones como el herpes zoster dan dolor quemante acompañado de hiperalgesia cutánea. PROFUNDO SOMATICO: músculos, nervios, huesos y articulaciones. Es difuso e impreciso. VISCERAL

23 MOTIVOS DE CONSULTA: DOLORDolor Visceral Preguntar sobre irradiación, duración, característica, síntomas acompañantes, intensidad. Ej. Dolor isquemia cardiaca DOLOR REFERIDO Cuando el dolor visceral produce contractura muscular o se irradia metaméricamente

24 PACIENTE CONSULTA DOLOR ABDOMINAL ANALISIS DEL SINTOMALOCALIZACION ¿DONDE? HIPOCONDRIO DER IRRADIACION ¿HACIA DONDE VA? HEMICINTURON FOSA LUMBAR DER CARACTER ¿COMO ES? TIPO COLICO INTENSIDAD ¿CUANTO DUELE? INTENSO FACTORES ¿CON Q AUMENTA? ALIMENTOS GRASOS ¿CON Q DISMIN? ANTIESPASMODICOS CARÁCTER TEMPORAL ¿ES CONTINUO O TRANSITORIO? TRANSITORIO SINT. ACOMP ¿Q OTROS SINT? VOMITOS, NAUSEAS

25 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO IV-HABITOS: DiuresisCatarsis Dieta Actividad Física Tabaquismo Alcohol Drogas Hábitos sexuales

26 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIOV-ANTECEDENTES PERSONALES: Alergias Asma HTA DBT Cardiopatías Medicamentos Cirugias previas Enfermedades de la infancia Otros

27 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIOVI-ANTECEDENTES FAMILIARES Se interrogará sobre enfermedades que tengan vinculación hereditaria o genética. Preguntar sobre padres, abuelos, hermanos, hijos. Si alguno de los fliares falleció anotar causa del óbito. Alergias HTA DBT Cardiopatias Cancer Otras

28 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIO VII-NOCION DE FOCO:Chagas TBC Toxoplasmosis Brucelosis Hepatitis HIV

29 HISTORIA CLINICA DATOS BASICOS: INTERROGATORIOVIII-ANAMNESIS POR APARATO: Tiene por finalidad completar la información que podría haberse pasado por alto. Se interroga haciendo una revisión por órganos y sistemas.

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34 VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIOHISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 1-EDAD El factor edad va a condicionar importantes diferencias en relación con hechos fisiológicos, anatómicos, necesidades específicas para prevención y promoción de la salud en los distintos grupos etarios. INTERROGATORIO EN EL NIÑO:  Durante la infancia, el niño es el objetivo y el foco de la entrevista pero no siempre es el participante.  El interrogatorio se realizará a padres o familiares a cargo del niño o a éste cuando tiene edad para colaborar y puede expresar su queja.

35 VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIOHISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 2-SEXO  Sexo femenino: El interrogatorio hace hincapié en los hechos fisiológicos del sexo femenino tales como menarca, embarazos, abortos, flujo, uso de anticonceptivos, prevención y violencia familiar así como en las enfermedades más frecuentes en este sexo ( por ej. cáncer de mamas, osteoporosis ).  Sexo masculino: El interrogatorio refiere fundamentalmente a iniciación sexual, cuidados, prevención, y las enfermedades más frecuentes en el hombre (por ej. disurias). 

36 VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIOHISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 3-RELIGIÓN  La religión está acompañada por pautas culturales, costumbres que son muy importantes para el individuo, para su afectividad. El interrogatorio versa sobre hábitos alimenticios, ayunos, circuncisión y preceptos correspondientes a cada religión.

37 VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIOHISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 4-MEDIO AMBIENTE Este interrogatorio se refiere al lugar de trabajo del paciente, preguntando acerca del ambiente físico donde lo desarrolla, con respecto a contacto con sustancias químicas, radiaciones, metales, arsénico, plomo, polvo de cereales, monóxido de carbono, en el trabajo actual y anteriores con permanencia en ellos, y también a factores psicológicos (conformidad, placer, disgusto, conflictos, compañeros, etc. ). Con respecto a la familia interesa el área de residencia ( si es rural o urbana ), tipo de vivienda, convivientes, así como su nivel educativo, creencia cultural.  

38 VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIOHISTORIA CLINICA VARIABLES A TENER EN CUENTA EN EL INTERROGATORIO 5-PACIENTE INTERNADO O AMBULATORIO  La historia clínica del paciente internado está orientada al episodio concreto que determinó la estadía en el hospital o sanatorio. Tiende a ser completa en relación con el proceso salud enfermedad del paciente. Incluye notas de enfermería, médicos consultores, paramédicos, etc. diferenciándose de la historia ambulatoria que en general tiene tiempos diferentes, pues supuestamente el paciente es seguido durante largos períodos.

39 MANIOBRAS SEMIOLÓGICASEXAMEN FISICO NORMAL Desarrollo de observación conocer lo normal para encontrar lo patológico Examen va de lo general a lo particular con criterio topográfico Orden a seguir metodología de trabajo MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS

40 EL EXAMEN FISICO COMIENZA CUANDO ENTRA EL PACIENTE AL CONSULTORIO

41 IMPRESION GENERAL Estado de conciencia (vigilia, somnoliencia, coma)Orientación temporo espacial (Qué día es? ¿edad? ) Actitud o postura (plegaria mahometana) Decúbito: posición que adopta el pte. en la cama Hábito constitucional: longilíneo – brevilíneo - mediolíneo Fascies Estado de nutrición Estado de hidratación

42 PASOS DEL EX. FISICO

43 INSPECCION COMIENZA CDO EL PTE ENTRA Al CONSULTORIO PERMITE EVALUAR:Formas Tamaños Límites Coloración Movilidad Nivel de conciencia Fascies

44 TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO A TRAVÉS DEL TACTOPALPACION TOCAR ALGO CON LAS MANOS PARA RECONOCERLO A TRAVÉS DEL TACTO UNIMANUAL SUPERFICIAL PROFUNDA BIMANUAL MANOS YUXTAPUESTAS MANOS SUPERPUESTAS MANOS OPUESTAS

45 PALPACION

46 PALPACION BIMANUAL

47 PALPACION TAMAÑO LÍMITES CONSISTENCIA SUPERFICIE SENSIBILIDADMOVILIDAD TEMPERATURA IMPORTANTE COMPARAR

48 PERCUSION Consiste en golpear o “percutir” la zona a explorara para producir ruidos Permite: reconocer características sonoras y vibratorias definir tamaño y límite del órgano Puede ser: directa indirecta

49 PERCUSION Se obtienen diferentes sonidos: SONORIDAD: pulmónHIPERSONORIDAD: neumotórax- enfisema TIMPANISMO: cámara gástrica MATIDEZ: órganos sólidos- colecciones líquidas SUBMATIDEZ: superposición de matidez y sonoridad (lengüeta pulmonar sobre el hígado)

50 AUSCULTACION Permite escuchar los sonidos que se producen en el cuerpo. Soplos, murmullo vesicular, ruidos cardíacos, etc. Estetoscopio membrana y campana Membrana: frecuencias altas Campana: frecuencias bajas ( 3R y 4R soplos)

51 INSTRUMENTAL TENSIOMETRO ESTETOSCOPIO TERMÓMETRO BAJALENGUAS OTOSCOPIOOFTALMOSCOPIO LINTERNA MARTILLO DE REFLEJOS AGUJAS/ALGODÓN

52 (LABORATORIO HABILIDADES) CONSULTORIO ESCENARIOSEMIOLOGIA CURSADO DE LA MATERIA TUTORIAS PRACTICAS SEMIOLOGIA (LABORATORIO HABILIDADES) CONSULTORIO ESCENARIO

53 CONSULTORIO ESCENARIO

54 SEMIOLOGIA CLINICA: A.J.Muniagurria TOMO I: Motivos de consultaBIBLIOGRAFIA SEMIOLOGIA CLINICA: A.J.Muniagurria TOMO I: Motivos de consulta TOMOII: Examen físico TOMO III: Síndromes

55 GRACIAS POR TU ATENCION