1 Prof. Manuel Vázquez BlancoEl paciente con edemas V Cátedra de Medicina Prof. Manuel Vázquez Blanco

2 edema Es la expansión localizada o generalizada del liquido ubicado en el espacio intersticial clínicamente puede ser visible y/o palpable la constitución de este liquido es variable

3 Agua corporal 60 % del peso corporal de un adulto70 % del peso corporal de un niño - 66 % en el espacio intracelular - 33 % en el espacio extracelular

4 Fenómeno de Starling Extremo arteriolar Extremo venoso- la presión hidrostática supera a la presión coloideo osmótica - en consecuencia salen agua y electrolitos desde el espacio intravascular hacia el intersticio Extremo venoso - la presión coloideo osmótica supera a la presión hidrostática - el agua y los electrolitos pasan desde el intersticio al espacio intravascular Intersticio (drenaje linfático) - en condiciones normales estas fuerzas se equiparan y no hay edema

5 Edemas: mecanismo Pf = Ph-Po Ph = Phc-Phi Po = Poc-PoiDrenaje linfático

6 Edemas: mecanismo Musculo Pulmón Pf = Ph-Po Ph = Phc-PhiPo = Poc-Poi Po = 28-(8) = 20 Pf = 0.3 Pulmón Pf = Ph-Po Ph = Phc-Phi Ph = 8-(-2) = 10 Po = Poc-Poi Po = 26-(18) = 8 Pf = 2 Liquido filtrado= K (PHc-POi)-(PHi-POv)-CL

7 Edema: mecanismos Aumento de la presión hidrostática- localizada - generalizada Disminución de la presión coloideo osmótica - disminución síntesis proteica - perdida de proteínas Ruptura de la barrera endotelial - inflamatoria - traumática - tóxicos Obstrucción linfática - infecciosa

8 Edema: mecanismos (1) Aumento de la presión hidrostática1- aumento del volumen plasmático - insuficiencia cardiaca - embarazo - retención de sodio (renal, hepático, drogas) - idiopática 2- obstrucción venosa 3- disminución resistencia arteriolar - bloqueantes cálcicos

9 Edema: mecanismos (2) Hipoalbuminemia 1- perdida proteica- síndrome nefrótico - enteropatía perdedora de proteínas 2- disminución de la síntesis - cirrosis hepática - desnutrición

10 Edema: mecanismos (3) Aumento de la permeabilidad capilar - idiopática- quemadura - tóxicos - procesos inflamatorios - sepsis - reacciones alérgicas - distress respiratorio del adulto - diabetes - drogas (interleukina 2)

11 Edema: mecanismos (4) Obstrucción linfática - lesión quirúrgica- enfermedades infecciosas - anomalías congénitas - hipotiroidismo

12 Edemas: interrogatorioAntecedentes Tiempo de evolución Variación en el día Factores desencadenantes Drogas Síntomas acompañantes - fiebre - dolor - cambios en la coloración de la piel

13 Edemas: examen físico Examen físico completo - peso - cardiovascular- respiratorio - abdomen - articulaciones - piel - características de la orina

14 Edemas: examen físico Localización - localizado - generalizadoIntensidad - fóvea o godet (+ a ++++) - peso diario - perimetro Consistencia - blanda (renal) - dura (linfedema)

15 Edemas: examen físico Elasticidad Temperatura Color de la piel- elástico - inelástico Temperatura - normal - disminuida (obstrucción vascular) - aumentada (inflamación) Color de la piel - palidez - cianosis - rubefacción Sensibilidad - doloroso - indoloro

16 Edemas: examen fisico Localizado - dilatación venosa- obstrucción venosa - obstrucción linfática - traumatismos - procesos inflamatorios - infecciosos - tóxicos (físicos/químicos)

17 Edemas: localizados obstrucción venosa - asintomático - sintomático- tumefacción - dolor - aumento temperatura - disminución temperatura - dolor a la dorsiflexión (Homans) - dolor a la presión plantar (Payr)

18 Edemas: localizados angioneurótico características tipos - aislado- asociado - urticaria - reacción anafiláctica características - indoloro - tejidos blandos (cara, genitales, laringe, intestino) tipos - mediado por células plasmáticas - mediado por bradiquinina

19 Edemas: localizados agentes físicos (calor) - doloroso - eritema- flictenas - duro - sin godet

20 Edemas: localizados mixedema pretibial - enfermedad de Graves- indoloro - piel hiperpigmentada - sin godet - asintomático/pruriginoso/doloroso - infiltración de glucosaminoglicanos - autoinmune - pretibial/dorso de manos

21 Edemas: localizados Mixedema - hipotiroidismo - indoloro- piel pálida amarillenta - sin godet - asintomático - infiltración de mucopolisacáridos - facial/manos

22 Edemas: localizados edema conjuntival (quemosis) - síndrome nefrótico- hiperhidratación - lesiones inflamatorias locales - reacciones alérgicas

23 Edemas: localizados edema pulmonar cardiogénico- insuficiencia cardiaca - disnea - ortopnea - aleteo nasal - tiraje - palidez, cianosis - espectoracion rosada - crepitantes - galope

24 Edemas: localizados (alteración de la permeabilidad capilar)edema pulmonar no cardiogénico (alteración de la permeabilidad capilar) - sepsis - infecciones pulmonares - traumatismos - tóxicos (radiación, oxigeno, cocaína) sintomas - disnea - hipoxemia - presión capilar normal

25 Edemas: localizados edema pulmonar neurogénico síntomas(alteración de la permeabilidad capilar) - traumatismo de cráneo - cirugía SNC - hemorragia cerebral - convulsiones síntomas - disnea - hipoxemia - hemoptisis - infiltrados pulmonares

26 Edemas: localizados ascitis (mas de 500 ml) - hipertensión portal- neoplasias - infección peritoneal - linfomas - pericarditis - hipoalbuminemia - matidez desplazable - onda ascítica

27 Edemas: localizado facial - angioedema - síndrome de vena cava(esclavina) - síndrome nefrótico - alergia - agentes físicos (quemadura) - enfermedades colágeno - infecciones

28 Edemas: localizado linfedema - traumático (cirugía) - infeccioso- radioterapia - congénito

29 Edemas: localizados Edema de papila - hipertensión endocraneana- tumor - infección - hemorragia - idiopático Síntomas - cefalea - trastornos visuales - vómitos

30 Edema generalizado Causa cardiaca Causa renal Causa hepáticaNutricional Idiopático

31 Edema generalizado Insuficiencia cardiaca Síntomas- disfunción sistólica - disfunción diastólica Síntomas - disnea - edemas - ingurgitación yugular - hepatomegalia - ascitis - derrame pleural - cianosis

32 Edema generalizado Síndrome nefrótico Síntomas - proteinuria - edemas- hipoalbuminemia Síntomas - edema blando - matutino - cara y parpados - orinas espumosas -

33 Edema generalizado Cirrosis hepática Síntomas - hipoalbuminemia- hipertensión portal - hiperaldosteronismo secundario Síntomas - edemas - ascitis - nevos vasculares - eritema palmar - circulación colateral - ictericia - caquexia

34 Edema generalizado desnutrición Síntomas - marasmo (global)- kwashiorkor (proteica) - hipoalbuminemia, anemia Síntomas - edemas - hepatomegalia - lesiones dérmicas -

35 Edema generalizado Enfermedades endocrinas Síntomas- síndrome de Cushing Síntomas - obesidad central - HTA - hirsutismo - amenorrea - impotencia - edemas

36 Edema idiopático Mujeres pre menopáusicas Causas Síntomas- aumento permeabilidad capilar - administración de diuréticos - otros Síntomas - edemas: cara, tronco, extremidades - diagnostico por exclusión - ausencia enfermedad cardiaca, renal, hepática

37 Edemas: otras causas idiopático embarazo premenstrualviajes prologados estacional inmovilidad drogas edema pulmonar de la altura

38 Edema inducido por drogasMinoxidil Diazoxido Tiazolidinedionas Bloqueantes cálcicos AINES Estrógenos Fluorhidrocortisona