1 Prof. Mercedes Salamano 2017Promoción de la Salud Prof. Mercedes Salamano 2017
2 Promoción de la Salud Concepto tradicional, de Leavell & Clark (1976) como uno de los elementos de nivel primario de atención en medicina preventiva. Este concepto fue retomado y comienza a revalorizarse con más énfasis en Canadá, EE.UU. y países de Europa occidental. La promoción de la salud recupera el pensamiento médico social del siglo XIX expresado por Virchow, Villermé, Chadwick, entre otros, fortaleciendo las relaciones entre salud y condiciones o modos de vida. Cuál fue la motivación? la necesidad de controlar los costos crecientes de la asistencia médica, que no siempre se corresponden con resultados igualmente significativos. Se convierte en una propuesta gubernamental lanzada hacia problemas de salud pública, principalmente enfermedades crónicas de poblaciones envejecidas (Buss, 2000).
3 Este discurso se vincula con una "nueva salud pública” en un contexto de sociedades capitalistas neoliberales.. Uno de los ejes básicos del discurso de la promoción de la salud es fortalecer la idea de autonomía de los sujetos y de los grupos sociales. Qué concepción de autonomía es propuesta? Por un lado sujetos que ejercen una autonomía regulada bajo la estimulación de la libre elección según una lógica de mercado ? Una perspectiva conservadora de la promoción de la salud refiere a la tendencia de disminución de las responsabilidades del Estado, delegando, progresivamente a los individuos, la tarea de tomar cuidado de sí mismos. Por otro existen perspectivas más progresistas que resaltan la elaboración de políticas públicas intersectoriales, orientadas a la mejora de la calidad de vida de la población. Promover la salud abarca todo lo que circunscribe el campo específico de la salud: el ambiente en un sentido amplio (local y global), elementos físicos, psicológicos y sociales. Inspirada en la medicina social y la salud colectiva desarrolla una actitud crítica.
4 Diferencias entre Prevención y PromociónLa diferencia está relacionada básicamente con el propio surgimiento de la medicina moderna y de la salud pública. En particular para la cuestión de la salud hay un límite en los conceptos -en la relación con lo real- inclusive un límite de los conceptos de salud y de enfermedad. Y considerar a la salud desde una perspectiva más compleja y multidimensional no se refiere solamente a la superación de obstáculos en la obtención de conocimientos científicos, sino de construir discursos y prácticas que establezcan una nueva relación con este conocimiento. En la promoción se profundiza la discusión teórica sobre salud, riesgo, vulnerabilidad, intersectorialidad y vigilancia.
5 Medicina Preventiva Éxito en USA, única nación industrializada que no dispone de un sistema universal. No tuvo impacto en Europa, donde el acceso universal ya estaba consolidado. Movilización: guerra de Vietnam, pobreza urbana y racismo. Intervenciones locales de acción social para reducir tensiones. Movimiento de Salud Comunitaria con implantación de centros comunitarios de salud, subsidiados por gobiernos federales, destinados a acciones preventivas y cuidados básicos de áreas geográficamente delimitadas.
6 Enfoque reduccionistaRepartir volantes, trípticos o spot televisivos aislados. Para enfrentar la complejidad se requiere de acciones sistemáticamente articuladas. Controversia entre el espacio de Promoción de la Salud y el de Educación para la Salud.
7 Debate teórico y conceptual**1950 Fundación de la Unión Internacional de Educación para la Salud (UIES-París) **1974 Informe Lalonde – bases del movimiento por la Promoción de la Salud, introduce no sólo agregar años de vida sino también calidad de vida. **1986 – Carta de Ottawa (Canadá) institucionaliza el modelo canadiense. Define los principales elementos discursivos del Movimiento de Promoción de la Salud: a)integración de la salud como parte de políticas públicas “saludables” b) actuación de la comunidad en la gestión del sistema de salud c) reorientación de los sistemas de Salud d) énfasis en el cambio de los estilos de vida .
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9 CARTA DE OTTAWA La 1º Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud reunida en Ottawa el día 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecución del objetivo "Salud para Todos en el año 2.000". Fue una respuesta a la creciente demanda de una nueva concepción de la salud pública en el mundo. La conferencia tomó como punto de partida los progresos alcanzados como consecuencia de la Declaración de Alma Ata sobre la atención primaria, el documento "Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organización Mundial de la Salud, y el debate sobre la acción intersectorial para la salud sostenido recientemente en la Asamblea Mundial de la Salud.
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11 60´ Relaciones entre Medicina y Sociedad
12 73´Relación entre Medicina y Política
13 76´ El dilema preventivista: contribución a una comprensión crítica de la medicina preventiva
14 Declaración de FinlandiaXIV Conferencia Mundial de Educación para la Salud (Helsinki, Finlandia – 1991) Texto: Como afrontar los desafíos de la salud mundial. Documento de referencia sobre Educación de la Salud. Concluye que la Educación para la Salud favorece la salud de las personas capacitando a individuos y grupos para conseguir los objetivos fijados: calidad de vida, enfermedades y minusvalía evitable, mejora de la interacción humana. Promoción de ideas, capacitación y apoyo.
15 Secuencia de Conferencias Mundiales1º Conferencia de Ottawa (Canadá -1986): identifica campos de acción (políticas públicas saludables – ambientes favorables – acción comunitaria – habilidades personales – reorientación del sistema de salud) Discurso de la promoción de la salud por parte de organismos internacionales: Proyecto Ciudades Saludables de la OMS, lanzado con bastante publicidad en 1986 (WHO 1995). 2º Conferencia de Adelaide (Australia -1988): énfasis en Políticas Públicas Saludables (Cuatro áreas de urgencia: salud de la mujer – alimentación y nutrición – tabaco y alcohol – creación de ambientes favorables) Discurso Banco Mundial, en conjunto de la OMS (1991) patrocina una actualización de la Promoción de la Salud.
16 Secuencia de Conferencias Mundiales3º Conf de Sundsvall (Suecia ): énfasis en Ambientes Saludables – preámbulo para la Cumbre de Medio Ambiente de Río de Janeiro º Conf de Yakarta (Indonesia-1997): Acción Comunitaria como eje. Oportunidades para el desarrollo de estrategias integrales de Promoción de la Salud.
17 Secuencia de Conferencias Mundiales5º Conf México 2000 – todos los campos de Ottawa. Plan de acción para ser adaptado por cada país. 6º Conf Bangkok (Tailandia-2005): cuatro compromisos (agenda desarrollo mundial – responsabilidad de los niveles de gobierno – objetivo de comunidades y sociedad civil – buenas prácticas empresariales)
18 Otros encuentros II Foro de Promoción de Salud de lasAméricas Río de Janeiro implementar compromisos tomados en Bangkok analizar la influencia de la Carta de Ottawa y declaraciones subsecuentes actualizar el marco conceptual de Promoción en Latinoamérica y el Caribe reflexionar sobre experiencias de efectividad analizar el papel del Estado y el sector privado en la Promoción de la Salud
19 Otras acciones XIX Conferencia Mundial de Promoción de la Salud y Educación para la Salud Canadá-2007 Analizar progresos alcanzados y áreas estratégicas de la Carta de Ottawa en el Siglo XXI – centrar en las desigualdades, valorar la diversidad y reconfigurar el poder – incrementar la colaboración mundial – fomentar el diálogo y desarrollo de potencialidades – hincapié en la investigación con repercusión en políticas Consorcio Interamericano de Universidades y Centros de Formación de Personal de Educación para la Salud y Promoción de la Salud CIUEPS-1996 Formar recursos en Promoción de la Salud – efervescencia teórica y crítica – modernización conceptual – lucha por la ciudadanía y el bienestar- gerencia estratégica de recursos escasos- función de advocacy
20 Promoción de la Salud Gana vigor en los últimos 20 años, como reacción a la medicalización creciente. Para Buss la promoción de la salud parte de una concepción más amplia del proceso salud-enfermedad, proponiendo una articulación de saberes así como la movilización de recursos institucionales y comunitarios, públicos y privados. Es concebida como una estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de los pueblos, es una acción política, educativa y social que incrementa la conciencia pública sobre la salud, promueve estilos de vida saludables y la acción comunitaria a favor de la salud.
21 Según Mario Rovere, posicionarse en el campo de Educación o Promoción de la Salud significa un paso en el proceso de Profesionalización que involucra una cierta forma de pararse, con ciertos saberes, ciertas actitudes, cierta forma de ver, pero también cierto compromiso y militancia, cierta abogacía o “Advocacy” relacionado con llenar de sentido ese espacio o ese campo de conocimiento y de acción.
22 Advocacy (abogar por…)“instrumento de denuncia para promover la movilización creciente de la sociedad en demanda de la realización de su potencial de salud y ejercicio del derecho de la ciudadanía” ** transformación de la estructura organizativa de las escuelas ** la creación de lo transdisciplinar ** construcción de redes institucionales con capacidad de agregar valor (I+D) ** producción de liderazgos – campo del saber asociado al ámbito de las prácticas
23 Para debatir… obstáculosEl concepto de salud es científico? No hay definición científica de salud sino de enfermedad. No abandonar los conceptos básicos (salud-enfermedad-transmisión-riesgo) sino utilizarlos adecuadamente. Otros conceptos: Empoderamiento – dispersión de responsabilidades- en el tema participación la cuestión del interés: reactiva o activa // Entornos peligrosos : violencia, accidentalidad, condiciones de empleo, contaminación de aguas….entornos carentes de coherencia. Personas aisladas y solas que se enferman. Falta de amenidades (lo que facilita y hace agradable de vida) – disfrute, ocio, transporte, belleza, música… Trabajos estresantes, no gratificantes y despersonalizado : condiciones de empleo, sobreexplotación, improductividad intelectual // El entorno produce daños acumulativos a la salud y tiene efecto multiplicador (persiste por generaciones)
24 Se da mucha importancia a la responsabilidad del individuo en cuanto a su propia salud… sin tomar en cuenta la educación y los medios para mejorar condiciones. Resulta menos eficiente operar un cambio en el individuo que en el entorno… Para algunas personas la solución tecnológica es la ideal (trasplantes, microcirugías) Para otros los apoyos son sociales (trabajo con comunidad) Inercia: Implementación de las soluciones más sencillas, reformas poco ambiciosas o pequeñas para lograr verdaderos efectos. Estructura fragmentada del aparato político y burocrático.
25 Barreras para participarBarreras subjetivas: constituidas por la falta de conocimiento y autoafirmación por parte de los grupos vulnerados, que revela la necesidad de implementar intervenciones formativas y reflexivas. Barreras formales: cuando están ausentes o no se cumplen las normas y/o resoluciones que permiten que todos puedan acceder a los mismos derechos. Barreras políticas: cuando existe la norma pero faltan los recursos (financieros y humanos) necesarios para que sea implementada como política pública. Barreras jurídicas: cuando aún existiendo la norma y los recursos, sin embargo, en los casos de incumplimiento, no existen o son deficientes los mecanismos de acceso a la justicia que permiten la exigibilidad de los derechos