1 Prof. MVDr Václav K o u b a, DrSc. CURSOS SIMULACROS PRÁCTICOS(EN EL CAMPO) SOBRE LA FIEBRE AFTOSA (ejemplos) “Usus magister est optimus” „La práctica hace la perfección“! Actualizado: 18 de julio de 2012

2 La condición básica para el control efectivo de la fiebre aftosa es su descubrimiento en tiempo para poder aplicar las medidas inmediatamente !!! Habilidad de detectar la fiebre aftosa y aplicar en tiempo las medidas antiaftosas correctas (en lugar y tiempo) requiere una perfecta preparación práctica (que no se olvida !). Aprender trabajando ! Cada uno de los participantes debe realizar todas las investigaciones clínicas y epizootiológicas orientadas a la fiebre aftosa para poder: - identificar los animales afectados, sospechosos y no afectados; - identificar los límites del foco y de la zona perifocal; - dictar correctamente las medidas intrafocales y perifocales provisorias y definitivas. Sólo observar, leer o escuchar no es absolutamente una preparación suficiente para la situación real de emergencia ( fácilmente se olvida !)

3 La base de la lucha contra la fiebre aftosa es el diagnóstico precoz apoyandose en la investigación clínica de los animales junto con las investigaciones epizootiológicas.   Hoy día se conoce todo necesario para la lucha exitosa contra la fiebre aftosa. Las medidas de prevención y erradicación son generalmente conocidas y descritas en los textos universitarios, en los documentos legislativos nacionales (inclusive de las instrucciones detalladas de la administración veterinaria pública), en las recomendaciones de las organizaciones internationales pertinentes así como en las páginas de web. Los procedimientos detallados descritos en estos documentos se deben conocer, aprender y ante todo aplicar correctamente. Todo esto se puede estudiar de forma individual o en los cursos universitarios o de posgrado al nivel nacional o internacional, incluyendo los ejercicios de simulación teórica. Similarmente se pueden estudiar los síntomas clínicos de la fiebre aftosa y de las enfermedades desde el aspecto del diagnóstico diferencial. Sin embargo, lo insustituible en la lucha contra la fiebre aftosa es la habilidad práctica (“skill”) de los veterinarios públicos y privados para investigar clínicamente en forma exhaustiva los animales sospechosos como afectados por esta infección o los sospechos de contacto con su fuente. Lo más difícil pero lo más importante es la investigación compleja de la boca lo que requiere abrirla y sacar la lengua para poder inspeccionar todas las partes (hasta el fondo). Esta habilidad no se puede aprender estudiando los documentos arriba mencionados sino solamente mediante un entrenamiento (ejercicio) práctico intensivo. Este tipo de entrenamiento debería ser realizado obligatoriamente en los cursos de las facultades veterinarias (desgraciadamente la mayoría desde las facultades no dedica un tiempo necesario para este tipo de entrenamiento práctico). Para esta finalidad deberían ser aprovechados también algunos cursos de posgrado. Para este entrenamiento en forma de un simulacro práctico se necesita major número de los animales de las especies susceptibles lo que requiere aprovechar las fincas universitarias, privadas (contrato con el propietario), mataderos etc. seleccionando animales de menor valor. La lucha exitosa contra la fiebre aftosa es un asunto muy práctico, que se resuelve en primer lugar en el campo en dependencia de los resultados de los exámenes clínicos y epizootiológicos al inicio, durante y al final de la existencia de los focos. Estes componentes claves de las medidas anti-aftosas no pueden ser reemplazados por qualquiera teoría o documentos legislativos. La relativamente alta proporción de los casos de síntomas específicos de la fiebre aftosa acentua la importancia extraordinaria de la investigación clínica ! Esta no se cambia en comparación con los documentos mencionados. Sin identificación correcta de la situación epizootiológica basada sobre las investigaciones clínicas las medidas anti-aftosas se pueden aplicar sólo estimando o ciegamente, i.e. sin un resultado óptimo !

4 Ejemplo de la lista de equipos y materiales para un simulacro

5 Importancia de las investigaciones clínicasInvestigaciones clínicas y sus resultados representan la base del ejercicio de los participantes para poder en los casos reales: identificar los animales afectados y sospechosos (incl. contactos) de la fiebre aftosa y de las enfermedades similares; identificar los animales inicialmente afectados (primeros cambios) a fin de estimar: el tiempo de la introducción de la infección, la duración del foco y la posibilidad de la propagación fuera del foco; identificar los más suitables animales a fin de la recolección de muestras (las mejores y de una cantidad deseable); identificar los límites de las áreas intrafocales (estructura focal) y perifocales identificar y aplicar las medidas intra- y perifocales correctamente, etc. identificar los animales libres de la fiebre aftosa (confirmar clínicamente y epizootiológicamente): en las zonas amenazadas, antes y después de los traslados (comercio, exportaciones/importaciones, exposiciones), en las cuarentenas etc. Cada uno de los participantes debe investigar un número máximo posible de los animales de diferentes especies susceptibles a la fiebre aftosa !!! (considerando la situación local) En los casos de encontrar algunas anormalidades clínicas el instructor tiene que explicarlas desde el aspecto de diagnóstico diferencial.

6 Investigacióon clínica y toma de muestrasINVESTIGACIÓN CLÍNICA cuando se sospecha una enfermedad vesicular 1. Seleccionar los animales: sospechosos de contacto sospechosos de enfermedad enfermos 2. Fijación de los animales seleccionados 3. Identificación de animales (species, categorias, marcación, etc.) 4. Historial (anamnesis): duración de enfermedad carácter y desarrollo de síntomas enfermedades, vacunaciones y tratamientos anteriores contactos con otros animales/rebaños 5. Exploración general: actitud comportamiento estado de nutrición cojera? (obligar a caminar) prueba del apetito salivación ? 6. Trias : temperatura corporal frecuencia de pulsos frecuencia de respiraciones 7. Exploración especial de los lugares predilectos: hocico labios y encias superiores e inferiores lengua total (hasta su raíz) otras partes de la cavidad bucal piel de la ubre y de los pezones piel de los espacios interdigitales, etc. 8. Diagnósis clínica 9. Determinación de edad de los cambios (de enfermedad) 10. Selección de los cambios más convenientes para tomar las muestras para enviarlas a un laboratorio virológico donde se decide el diagnóstico final – etiológico (confirmando o rechazando la sospecha de la fiebre aftosa) !!!

7 La investigación de la cavidad bucal, particularmente de la lengua, no es fácil (en los casos reales usualmente es necesario investigar major número de los animales), ante todo en los animales jovenes y pequeños, sin embargo de la más grande importancia ! La salivación como la consecuencia de los cambios artificialmente provocados en la lengua La preparación de la investigación de la cavidad bucal de un bovino

8 Investigación de la cavidad bucal y de la lengua de los bovinos (sin y con narigonero) Extracción de la lengua de los bovinos por un solo investigador y con la asistencia La superficie de la lengua está mucosa (deslizase, difícil a fijarla) lo que complica este tipo de la investigación. El uso de una pieza de tela facilita esta actividad.

9 La investigación de toda la lengua hasta su raíz – el dorso así como la parte ventral - es de extrema importancia Investigación de la lengua de un bovino joven

10 La investigación de toda la lengua hasta su raíz – el dorso así como la parte ventral - es de extrema importancia Investigación de la lengua de un bovino joven Investigación de la cavidad bucal en los ovinos

11 Investigación de la cavidad bucal y de la lengua en un ovinoInvestigación del espacio interdigital de un bovino joven Este tipo de la investigación es muy exigente a la fijación de los animales!

12 Investigaciones de los espacios interdigitales son muy exigentes a la fijación de los animales (mientras que las Investigaciones de los pezones son simples). En caso ocasional de una muerte o de un sacrificio urgente de un animal de especies susceptible se investigan el corazón y los pilares del rumen Investigación del corazón de un ternero enfermo urgentemente sacrificado

13 Toma de muestra para la investigación en el laboratorio virológico la cual es decisiva para el diagnóstico etiológico final Toma de muestra utilizando un extractor („probang“ ) de muestras de líquido esofágico-faringeo

14 Toma de muestras de los cambios patológicos encontradosLos fotos anteriores fueron tomados „ad hoc“ sin la influencia del instructor.

15 Curso simulacro - Provincia de la Habana, Febrero Organización del curso : horario de las actividades de los cuatro subgrupos

16 Curso simulacro - Provincia de la Habana, Febrero Organización del simulacro: lista de los participantes divididos en cuatro grupos y lista de modelos

17 Curso simulacro - Provincia de la Habana, Febrero 1984: los modelos

18 Curso simulacro - Provincia de la Habana, Febrero 1984: los modelos

19 Curso simulacro - Provincia de la Habana, Febrero 1984: los modelos

20 Granja de la Escuela Fernando Conte, Provincia de la Habana, abril 1985: Situación para empezar el simulacro – simulación del brote (o sospecha) de la fiebre aftosa y la área del simulacro

21 Evaluación: el instructor tiene que evaluar cada uno de los participantes de acuerdo con: su observación como enseñante, los protocolos clínicos y epizootiológicos, los protocolos de las medidas dictadas, etc. La documentación por el video facilita la evaluación también de todo el curso, inclusive de las deficiencias y sirve como un instrumento educativo.

22 Curso simulacro – Provincia de la Habana, abril 1985: los participantes y el texto de la clausura presentado por Dr Silverio Tamayo Ortega, Jefe del Servicio Veterinario Público (continúa)

23 Curso simulacro – Provincia de la Habana, Abril 1985: continuación del texto de clausura

24 Curso simulacro – Provincia de la Habana, julio 1987: Lista de los participantes.Nota: Todos los veterinarios, no solamente los del servicio público, deberían ser debidamente entrenados para las situaciones de emergencia epizootiológica. Este entrenamiento posgradual debería empezar con los dirigentes nacionales (provinciales) responsables para la protección del país (territorio) y para el control de las enfermedades peligrosas. Estos dirigentes debería transferir los adquiridos conocimientos y habilidades gradualmente a los otros veterinarios creando una „pirámide educational“ = el efecto multiplicado.

25 Curso simulacro – Granja San Rafael, Provincia de Camaguay, enero 1988 – esquema del foco simulado; al final del curso: algunos participantes y el camión especial para la desinfección

26 Especie animal Modo de injección R e s u l t a d oEn conclusión se recomienda la demostración simbólica del ensayo biológico (utilizando una dosis mínima de la solución fisiológica), que en casos reales puede facilitar la orientación provisoria para diferenciar entre si la fiebre aftosa, la estomatitis vesicular y el exantema vesicular: Especie animal Modo de injección R e s u l t a d o Fiebre aftosa Estomatitis Exantema vesicular vesicular Bovino intradermolingual Porcino intradérmica (en hocico) Ovino o caprino intradermolingual Equino intradermolingual *) *) casos raros

27 Más informaciones sobre los cursos simulacros enConclusión En la realidad cada caso es diferente y requiere las investigaciones y las medidas adaptadas a las condiciones concretas ! Cada caso de la fiebre aftosa tiene diferente cuadro clínico y epizootiológico, incluyendo el atípico (por ejemplo, sin las vesículas manifestadas!) El espectro varía desde la forma leve hasta muy grave – „muerte súbita“, desde el curso subagudo hasta peragudo. Hay también los casos crónicos, abortivos y de portadores latentes. Los procedimientos generales entrenados en los simulacros prácticos en el campo son aplicables en cada lugar y tiempo ! Más informaciones sobre los cursos simulacros en

28 Anexo 1

29 Anexo 2

30 Anexo 3 Algunos ejemplos de los síntomas clínicos de la fiebre aftosa en los focos (foto V. Kouba)

31 Anexo 4 Algunos ejemplos de los síntomas clínicos de la fiebre aftosa en los focos (foto V. Kouba)

32 Anexo 5 Algunos ejemplos de los síntomas clínicos de la fiebre aftosa en los focos (foto V. Kouba)

33 Anexo 6 Algunos ejemplos de los síntomas clínicos de la fiebre aftosa en los focos (foto V. Kouba)

34 Anexo 7 Algunos ejemplos de los síntomas clínicos de la fiebre aftosa en los focos (foto V. Kouba)

35 Anexo 8 Algunos ejemplos de los síntomas clínicos de la fiebre aftosa en los focos (foto V. Kouba)

36 Anexo 9 Algunos ejemplos de los síntomas clínicos de la fiebre aftosa en los cerdos (foto V. Kouba)

37 Anexo 10 Algunos ejemplos de los hallazgos postmortales de la fiebre aftosa (foto V. Kouba)

38 Anexo 11 Algunas enfermedades clínicamente similares a la fiebre aftosaEjemplos de casos de fiebre aftosa reales inicialmente falsamente diagnosticados por los veterinarios locales como: raquitismo, osteomalacia, el cuerpo extraño en el rumen, el cambio repentino de la alimentación, la toxicosis por las tortas de semillas, estreñimiento, enfermedad vesicular del cerdo, la neumonía, la sospecha de intoxicación, infección desconocida, complicaciones post-vacunales, intoxicosis alimentaria, estomatitis micotica , estomatitis papulosa, fiebre catarral maligna, toxicosis por Stachybotrys alternans, enfermedad de las mucosas, pododermatitis, etc. perdiendo el tiempo para poder aplicar las medidas anti-aftosas inmediatamente. Ejemplos de los casos inicialmente diagnosticados como sospechosos de la fiebre aftosa: estomatitis hiperqueratosa, estomatitis papulosa, estomatitis erosiva, estomatitis micotica, estomatitis simplex,IBR/IPV, actinomicosis, fiebre catarral maligna, viruela de los terneros, dermatitis erosiva de los cerdos, cambio causado por un agente cáustico, quiste parasítica en la lengua, reacción postvacunal, etc. En todos estos casos, después de las investigaciones pertinentes, la sospecha fue rechazada y las medidas anti-aftosas fueron revocadas. (basado sobre la experiencia personal del autor) (basado en la experiencia personal del autor) Enfermedades internacionalmente notifiables: Lengua azul Peste bovina Estomatitis vesicular infecciosa Rinotraqueítis infecciosa bovina Peste de pequeños rumiantes Viruela ovina y viruela caprina Enfermedad vesicular porcina Otras enfermedades: Estomatitis papulosa contagiosa Estomatitis micotica Fiebre catarral maligna Exantema vesicular Ectima contagioso Estomatitis causada por factores non infecciosos etc.

39 Anexo 12 Ad diagnóstico diferencial

40 Anexo Diagnóstico diferencial - ejemplo En agosto de 1967, las autoridades italianas declararon la sospecha de la fiebre aftosa entre los terneros importados de Checoslovaquia y ubicados en la cuarentena de la frontera ítalo-austríaca en el Paso del Brennero. Las muy estrictas medidas anti-aftosas aplicadas inmediatamente (respetando las recomendaciones internacionales) complicó extramadamente el tráfico de la ruta la más importante a través de los Alpes, las montañas más altas en el continente. La Europa fue alarmada oficialmente y por los medios de comunicación masiva. Después de un intercambio de notas diplomáticas entre los Gobiernos de Checoslovaquia e Italia se acordó enviar el Dr. Václav Kouba, epizootiológo nacional checoslovaco (30 de agosto - 6 de septiembre 1967) para resolver este problema junto con los especialistas encargados por el Profesor Luigino Bellani, Director General del Servicio Veterinario Italiano - Dr Gianluigi Sangelli y Dr Bernard Rainer. Después de las investigaciones detalladas clínicas, epizootiológicas y de la autopsia, realizadas conjuntamente en la cuarantena, la sospecha fue excluida y se hizo el diagnóstico: la estomatitis papulosa (combinada con la estomatitis micotica). Las medidas restrictivas anti-aftosas fueron inmediatamente canceladas. .

41 Anexo 14 Ejemplo de las medidas en un pueblo afectado por la fiebre aftosaEl virus fue importado por la carne porcina procedente desde el país Schleswig-Holstein (Alemania) acompañada por un certificado veterinario confirmando este territorio como libre de la fiebre aftosa

42 Los principios generales non envejecen.Anexo 15 MANUAL DEL CENTRO PANAMERICANO DE FIEBRE AFTOSA Serie de manuales técnicos No Los principios generales non envejecen. Los principios generales comprobados por la práctica no envejecen.

43 Anexo 16 MANUAL DEL CENTRO PANAMERICANO DE FIEBRE AFTOSA Serie de manuales técnicos No 5 - 1983Los principios generales comprobados por la práctica no envejecen.

44 Anexo 17 MANUAL DEL CENTRO PANAMERICANO DE FIEBRE AFTOSA Serie de manuales técnicos No 7 - 1984Los principios generales comprobados por la práctica no envejecen.

45 Notas I - En mis cursos simulacros en el campo sobre fiebre aftosa por lo general todo el trabajo relacionado con las investigaciones clínicas fue realizado por los propios participantes, i.e. sin la ayuda de los campesinos o de los otros trabajadores locales, que en los casos de emergencia real no siempre estarán disponibles en cantidad necesaria y de las competencias pertinentes. Los veterinarios deberían ser capaz de atrapar y fijar los animales. La fijación de un major número de los animales como es necesario en los rebaños sospechosos, en los focos y en los alrededores así como las investigaciones clínicas orientadas al diagnóstico de la fiebre aftosa y de las enfermedades similares (diagnóstico diferencial) representan un trabajo físicamente muy exigente. - En los casos de los animales pequeños como la abre boca se puede utilizar un palo de madera.

46 Notas II La subestimación trágica de las investigaciones clínicas masivas y epizootiológicas en el campo pertenece entre los factores decisivos conducientes a la panzootia de la fiebre aftosa en Inglaterra en el año 2001 cuando las pérdidas alcanzaron circa 10 millones de los animales (un récord histórico mundial!). Incompetencia de los veterinarios británicos y francés de investigar propiamente (anto todo las bocas y lenguas) los animales importados desde Inglaterra y después exportados de aqui en los Países Bajos causaron otras pérdidas de circa animales. El servicio veterinario británico se apoyó principalmente no sobre las investigaciones clínicas prácticas en el campo para identificar la situación real sino sobre los softwares teóricos no comprobados y las computadoras (e.g. enviando diariamente los datos por via a la Nueva Zealandia para estar procesados y para indentificar las medidas desde otra parte del globo!). Las perdidas increíbles fueron declaradas por algunos autores británicos como una „matanza por las computadoras“ ! Al mismo tiempo Inglaterra tiene el más importante centro mundial para la fiebre aftosa en Pirbright dirigiendo y enseñando metódicamente todo el mundo en la lucha contra esta infección. Este caso refleja una laguna muy seria en la enseñanza práctica universitaria y posgradual no preparando completamente para las situaciones de emergencia. Preparar un buen ejercicio práctico en el campo requiere no solamente una preparación profesional sino también un trabajo organizativo exigente. En el año 1970 el autor atendió como un observador un „simulacro“ sobre la fiebre aftosa para un grupo de alrededor de treinta veterinarios - funcionarios nacionales y provinciales – conducido por dos especialistas del Centro Regional para la Fiebre Aftosa. El primer día se dedicó a la proyección de las películas instructivas y a la discusión. El segundo día se realizó el “simulacro” en una finca bovina. Los participantes, después de una hora de llenar un cuestionario, se trasladaron hacia el rebaño para poder observar la demostración como se deben investigar los bovinos en el caso de sospecha de fiebre aftosa o de otra enfermedad vesicular. Para mi sorpresa los “especialistas” internacionales (bien preparados en teoría) no eran capaz de tirar la lengua para poder investigar propiamente la boca del animal (bien fijado) ! Estos dos ejemplos mencionados justifican la necessidad absoluta de entrenar intensivamente los veterinarios en la habilidad de investigar clínicamente los animales de las especies susceptibles a la fiebre aftosa ! Solamente el diagnóstico clínico combinado con el epizootiológico en el campo es capaz indentificar correctamente la situación (areas de focos, zonas amenazadas, etc.) como la base para las medidas efectivas lo que no puede ser reemplazado por los papeles o por las actividades en las oficinas. Es por eso que los simulacros prácticos en el campo tienen un papel decisivo en la preparación para la situación de emergencia causada por la fiebre aftosa y para su erradicación final global !

47 El autor y sus actividades anti-aftosas – ejemplos ILas recomendaciones del autor para los simulacros sobre la fiebre aftosa se apoyan sobre sus experiencia personal en la rama científica y práctica a nivel local, nacional, continental y global donde el criterio principal fue el resultado final. En Checoslovakia: 1952 – el primer foco de la fiebre aftosa detectado, investigado y eradicado como el profesor adjunto del Departamento de la epizootiología y clínica de las infecciones animales de la Universidad de Ciencias Veterinarias, Brno, Chechoslovakia; 1961 – PhD tesis sobre la epizootiología de la fiebre aftosa en Checoslovakia durante ; (último foco) responsable para la protección anti-aftosa y la erradicación de todos los focos en Checoslovakia como el epizootiólogo principal nacional: investigaciones clínicas orientadas a la fiebre aftosa de varios miles de animales enfermos, sospechos y amenazados de las especies susceptibles (de todas sus categorias), aplicaciones de las medidas de control y erradicación en el sitio (on the spot) de más de 300 focos de la fiebre aftosa. (Medalla del gobierno checoslovaco ). En todo el mundo: como el Jefe del Servicio de Sanidad Animal la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), fue responsable de todos sus proyectos contra la fiebre aftosa; como el Editor-Jefe del Anuario de Sanidad Animal de FAO, OMS y OIE (global y trilingual) fue responsable de los reportes sobre la ocurrencia de la fiebre aftosa en todos los países del mundo, completados por reportes detallados: „Enfermedades vesiculares en la América. Centro Panamericano de Fiebre Aftosa (PANAFTOSA)“, „Tipos de virus de la fiebre aftosa identificados en Pirbright, Laboratorio Mundial de Referencia“, „Situación de la fiebre aftosa en Europa. Comisión Europea para la Lucha contra la Fiebre Aftosa (CELFA)“, „Situación de la Fiebre Aftosa, Oficina Regional para Asia y el Pacífico (RAPA)“. En América Latina: Como el Jefe del Servicio de Sanidad Animal, FAO enviado en el nombre de la Unión Europea para preparar un proyecto de la UE para apoyar la erradicación de la fiebre aftosa en este continente, 1990: PANAFTOSA, Brazil, Uruguay, Argentina, Peru, Chile y la Oficina Regional de la FAO para América Latina y el Caribe – RLAC); iniciador y responsable de Seminario de la FAO sobre la epizootiología para todos los directores de los servicios veterinarios de los países latinoamericanos, Lima, Peru, 1994; otras visitas: México (1979 – curso para los patólogos latinoamericanos, 1993 y 2002), PANAFTOSA (1982 y 1984).

48 El autor y sus actividades anti- aftosas - ejemplos IIEn Europa: como el Epizootiólogo Nacional contribuyó a la erradicación de la fiebre aftosa en Checoslovakia (1975) creando una barrera protectando la Europa Occidental contra la olas desde Europa Oriental (incl. dos veces cerrado de las fronteras con la Hungría – mayo-junio de 1965 y mayo-junio de1973); solución de problemas anti-aftosas en Hungría (1973) y Italia (1985); como el Jefe del Servicio de Sanidad Animal de la FAO influenció las actividades de la Comisión Europea para la Lucha contra la Fiebre Aftosa que perteneció en este Servicio; la erradicación continental fue alcanzada en Mayo 1991 – fecha de su retiro. En 2004 invitado a Dublin, Irlanda para tomar parte en el acto de 50o aniversario de la fondación de esta Comisión. EEn 2004E En Asia: 1964 – Jefe de la expedición anti-aftosa checoslovaca en Mongolia (de 15 miembros) que durante 6 meses en forma decisiva bloqueó la gigantesca ola de la fiebre aftosa aplicando el sistema de doble barrera – zona vacunada (con la vacuna checoslovaca) y zona sin animales susceptibles - de mil km longitud (entre las fronteras de China y de Unión Sovietica) y erradicando los focos existentes; desde este momento Mongolia se mantuvo 33 años libre de esta plagua. (Medalla del gobierno de Mongolia). Más informaciones en: y en Arabia Saudita (1978), Pakistan (1979), India (1979), Afganistan (1980), Corea RPD (1983), Tailandia (1983), Vietnam (1984), Siria (1980), Iraq (1989), Yemen (1989), Turquía (1990), Bangladesh (1984), Burma (1984), Indonesia (1991); Oficina Regional para Asia y el Pacífico, Bangkok, Tailandia – 1983 y 1990 En Africa: iniciador y responsable de Seminario de la FAO sobre la epizootiología para todos los directores de los servicios veterinarios de los países africanos de habla francés, Niamey, Niger (1983); Uganda (1978), Botswana (1979), Mozambique (1979), Kenya (1980), Zambia (1981), Zimbabwe (1981), Argelia (1983), Nigeria (1983), Tanzania (1989), Egipto (1989), Tunisia (1990) Otras acciones: publicaciones (vea enseñanza universitaria, cursos posgraduales, simulacros, películas, etc.