1 Profesora Doctora Ana Navío Profesora Doctora Ana Navío – Especialista en Medicina de Urgencias. Coordinadora del Grupo Español de Shock. – Profesor Adjunto de Medicina en Emergencias, Anatomía Humana y Embriología en la Universidad de Alcalá ( Madrid) – Médico Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital U La Paz, Madrid, España

2 EL UNICO INTERES ES EL DE PODER INTERCAMBIAR CONOCIMIENTOS, EXPERIENCIAS Y COMPARTIR UN ESPACIO DE CONSTRUCCION ENTRE COLEGAS DE HABLA HISPANA NO CONFLICTO DE INTERES

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4 CÓDIGO SHOCK  La identificación de pacientes en shock puede constituir uno de los mayores desafíos para el médico de urgencias.  La dificultad estriba en:  Carácter dinámico del proceso  Diferentes niveles de gravedad  Escasez de signos y síntomas o pruebas específica  Presentación de diversas formas de shock

5 MORTALIDAD DEL SHOCK : SHOCK SÉPTICO : 30 – 60% Shock Cardiogénico : 50 – 75% Shock Hipovolémico : – Trauma: 15 -20% – No trauma: 25 -35% FUENTES ??? CÓDIGO SHOCK

6  RESH (Registro Español de Shock) INGRESO EN PLANTA DE MEDICINA INTERNA: 99,9% INGRESO EN UVI 31,9% MUERTES :35,9% VIVOS: 64,1%. Congreso Nacional de SEMES, Pamplona 2011 CÓDIGO SHOCK

7 Año 2010 Sexo  Femenino  Masculino Grupo de Edad  60-64 yr  65-69 yr  70-74 yr  75-79 yr  80-84 yr  85-89 yr  90-94 yr  95 + yr Países  Dominica  Montserrat  Nicaragua CÓDIGO SHOCK

8 MORTALIDAD SEPSIS – SHOCK SÉPTICO EN ESPAÑA Y LATINOAMERICA Bilevicious 2001 – Brasil – 56% Jaimes 2004 – Colombia– 36% ABISS - EDUSEPSIS 2011 – España – 33% NECESITAMOS DATOS ACTUALIZADOS LA MORTALIDAD SIGUE SIENDO INACEPTABLEMENTE ALTA, 1 DE CADA 3 Ponce de León 2000 – México – 33,6% Arcienega 1998 – Bolivia – 30% Pazmiño 1993 – Ecuador – 50,6% CÓDIGO SHOCK

9 A.El shock no es una enfermedad… B.El shock no diagnosticado mata… C.El shock no tratado mata… D.El shock mal tratado también… CÓDIGO SHOCK

10 SHOCK CÓDIGO SHOCK

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12  Necesitamos: 1)SABER MAS SOBRE TODOS LOS TIPOS DE SHOCK. 2) MEJORAR SU IDENTIFICACIÓN 3) INICIAR EL PAQUETE DE MEDIDAS LO ANTES POSIBLE 4) LOS URGECIÓLOGOS TENEMOS LA HORA DORADA EN NUESTRAS MANOS CÓDIGO SHOCK

13  1)Paciente con malestar general 2) Retraso en el relleno capilar 3) Tensión arterial sistólica 22 /min 6) Temperatura< 36ºC 1)Paciente con malestar general 2) Retraso en el relleno capilar 3) Tensión arterial sistólica 22 /min 6) Temperatura< 36ºC CÓDIGO SHOCK

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16  7)Via canalizada en la Urgencia pre-hospitalaria 8) Actividad de Protrombina < 70% 9) Sodio >136 mmol/liter 10) Ph < 7,32 11) Bicarbonato 19 13) Primera radiografía de tórax, ecografia abdominal y ecg anormal 7)Via canalizada en la Urgencia pre-hospitalaria 8) Actividad de Protrombina < 70% 9) Sodio >136 mmol/liter 10) Ph < 7,32 11) Bicarbonato 19 13) Primera radiografía de tórax, ecografia abdominal y ecg anormal CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_16.jpg", "name": " 7)Via canalizada en la Urgencia pre-hospitalaria 8) Actividad de Protrombina < 70% 9) Sodio >136 mmol/liter 10) Ph < 7,32 11) Bicarbonato 19 13) Primera radiografía de tórax, ecografia abdominal y ecg anormal 7)Via canalizada en la Urgencia pre-hospitalaria 8) Actividad de Protrombina < 70% 9) Sodio >136 mmol/liter 10) Ph < 7,32 11) Bicarbonato 19 13) Primera radiografía de tórax, ecografia abdominal y ecg anormal CÓDIGO SHOCK", "description": " 7)Via canalizada en la Urgencia pre-hospitalaria 8) Actividad de Protrombina < 70% 9) Sodio >136 mmol/liter 10) Ph < 7,32 11) Bicarbonato 19 13) Primera radiografía de tórax, ecografia abdominal y ecg anormal 7)Via canalizada en la Urgencia pre-hospitalaria 8) Actividad de Protrombina < 70% 9) Sodio >136 mmol/liter 10) Ph < 7,32 11) Bicarbonato 19 13) Primera radiografía de tórax, ecografia abdominal y ecg anormal CÓDIGO SHOCK", "width": "800" } 17 Se conoce como CÓDIGO al conjunto de signos que deben ser compartidos por el emisor y el receptor de un mensaje para que éste sea comprendido. comprendido. “Estamos condenados al significado…” Maurice Merleau-Ponty (1908—1961 ) CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_17.jpg", "name": "Se conoce como CÓDIGO al conjunto de signos que deben ser compartidos por el emisor y el receptor de un mensaje para que éste sea comprendido.", "description": "comprendido. Estamos condenados al significado… Maurice Merleau-Ponty (1908—1961 ) CÓDIGO SHOCK.", "width": "800" } 18 ESTUDIO RESH ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_18.jpg", "name": "ESTUDIO RESH ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK", "description": "ESTUDIO RESH ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK", "width": "800" } 19 A quantitative scoring system for evaluating shock Ryo Ogawa Japanese Journal of Surgery, vol. 12, nº 2, pp. 122-125, 1982 ÚNICO ANTECEDENTE !!!!! CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_19.jpg", "name": "A quantitative scoring system for evaluating shock Ryo Ogawa Japanese Journal of Surgery, vol.", "description": "12, nº 2, pp. 122-125, 1982 ÚNICO ANTECEDENTE !!!!. CÓDIGO SHOCK.", "width": "800" } 20 OBJETIVOS Valorar la gravedad inicial y la evolución una vez instauradas las medidas terapéuticas, en los servicios de Urgencias. Primer proyecto de investigación que busca una escala de los pacientes en shock, a nivel mundial…….. E S T U D I O I S S S CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_20.jpg", "name": "OBJETIVOS Valorar la gravedad inicial y la evolución una vez instauradas las medidas terapéuticas, en los servicios de Urgencias.", "description": "Primer proyecto de investigación que busca una escala de los pacientes en shock, a nivel mundial…….. E S T U D I O I S S S CÓDIGO SHOCK.", "width": "800" } 21 POBLACIÓN A ESTUDIAR Criterios de inclusión (ambos): – Pacientes entre 14 y 100 años – Criterios clínicos de shock (ambos): TAS 22 RECOGIDA DE DATOS VARIABLES0123 TIEMPOS0h6h24 h RELLENO CAPILAR sg< 23-4,54,6-5>5 TAS mmHg>110101-10991-100>90 Sat v O271 - 8561 - 7051 - 60 85 EBB negativo< 34 - 910 - 14< - 15 Acido láctico (mMol /l)< 11,1 – 22,1 – 4> 4 Pa FiO2> 300201 - 299199 - 200< 200 PCR(mg/l)< 56 - 5051 - 100> 100 PROCALCITONINA0,5 ADM ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_22.jpg", "name": "RECOGIDA DE DATOS VARIABLES0123 TIEMPOS0h6h24 h RELLENO CAPILAR sg< 23-4,54,6-5>5 TAS mmHg>110101-10991-100>90 Sat v O271 - 8561 - 7051 - 60 85 EBB negativo< 34 - 910 - 14< - 15 Acido láctico (mMol /l)< 11,1 – 22,1 – 4> 4 Pa FiO2> 300201 - 299199 - 200< 200 PCR(mg/l)< 56 - 5051 - 100> 100 PROCALCITONINA0,5 ADM ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK", "description": "RECOGIDA DE DATOS VARIABLES0123 TIEMPOS0h6h24 h RELLENO CAPILAR sg< 23-4,54,6-5>5 TAS mmHg>110101-10991-100>90 Sat v O271 - 8561 - 7051 - 60 85 EBB negativo< 34 - 910 - 14< - 15 Acido láctico (mMol /l)< 11,1 – 22,1 – 4> 4 Pa FiO2> 300201 - 299199 - 200< 200 PCR(mg/l)< 56 - 5051 - 100> 100 PROCALCITONINA0,5 ADM ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK", "width": "800" } 23  SHOCK TRIAL.ESTUDIO IS.S.S. Número de ingreso al estudio EdadSexo ComorbilidadesFallo renal crónico SI NO Insuficiencia cardíaca SI NO EPOC SI NO Fallo hepático crónico SI NO SHOCK INDEX INGRESO (FC / TAS) SOFA INGRESO TIPO DE SHOCK O Distributivo: Séptico ; Anafiláctico ; Neurogénico ; Insuficiencia adrenal ; Farmacológico Origen anatómico del séptico: Origen del anafiláctico: Tipo de fármaco: O Hipovolémico: Hemorrágico ; Diarrea ; Vómitos ; Quemado ; Uso excesivo diuréticos Origen anatómico de la hemorragia: O Cardiogénico: SCACEST ; O SCASEST ; O Arritmia grave ; Tipo de arrtimia: O Obstructivo: Taponamiento cardiaco; Embolismo pulmonar ; Neumotórax; Aneurisma disecante de aorta O Traumático ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_23.jpg", "name": " SHOCK TRIAL.ESTUDIO IS.S.S.", "description": "Número de ingreso al estudio EdadSexo ComorbilidadesFallo renal crónico SI NO Insuficiencia cardíaca SI NO EPOC SI NO Fallo hepático crónico SI NO SHOCK INDEX INGRESO (FC / TAS) SOFA INGRESO TIPO DE SHOCK O Distributivo: Séptico ; Anafiláctico ; Neurogénico ; Insuficiencia adrenal ; Farmacológico Origen anatómico del séptico: Origen del anafiláctico: Tipo de fármaco: O Hipovolémico: Hemorrágico ; Diarrea ; Vómitos ; Quemado ; Uso excesivo diuréticos Origen anatómico de la hemorragia: O Cardiogénico: SCACEST ; O SCASEST ; O Arritmia grave ; Tipo de arrtimia: O Obstructivo: Taponamiento cardiaco; Embolismo pulmonar ; Neumotórax; Aneurisma disecante de aorta O Traumático ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK.", "width": "800" } 24 IOT SI NO Días: Fallo renal SI NO Necesidad de diálisis? SI NO Días: Infecciones intrahospitalarias? SI NO PRIMER SUERO UTILIZADO SSF 0,9% SG O,5% SUERO SALINO HIPERTÓNICO COLOIDE Transfusiones SI NO Número de Unidades: Plasma SI NO Número de Bolsas: Plaquetas SI NO Número de Unidades: Vasopresores SI NO Noradrenalina Dopamina Dobutamina Adrenalina Corticoides SI NO dosis :mg/Kg de peso ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_24.jpg", "name": "IOT SI NO Días: Fallo renal SI NO Necesidad de diálisis.", "description": "SI NO Días: Infecciones intrahospitalarias. 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ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_25.jpg", "name": "RESULTADOS:  Tamaño muestral : 300 sujetos  Sólo el ISSS a las 24 horas, se relaciona estadisticamente con la mortalidad a las 24 horas  LUEGO…………………………….", "description": "ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK.", "width": "800" } 26  SE PUEDE MEJORAR!!!  HAY QUE RE-EVALUAR LOS PARÁMETROS SELECCIONADOS  NECESITAMOS REALIZAR UN ESTUDIO CON NUESTROS COLEGAS DE ACÁ.  HABLAMOS ESPAÑOL!!!!!!!!!!!!!!!! CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_26.jpg", "name": " SE PUEDE MEJORAR!!.", "description": " HAY QUE RE-EVALUAR LOS PARÁMETROS SELECCIONADOS  NECESITAMOS REALIZAR UN ESTUDIO CON NUESTROS COLEGAS DE ACÁ.  HABLAMOS ESPAÑOL!!!!!!!!!!!!!!!. CÓDIGO SHOCK.", "width": "800" } 27 LA CREACION DE UNIDADES DE SHOCK PARA TRATAR PACIENTES CON SHOCK NO ES UN CONCEPTO NUEVO, SINO POR EL CONTRARIO TIENE MAS DE 40 AÑOS CÓDIGO SHOCK { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/11/3090848/slides/slide_27.jpg", "name": "LA CREACION DE UNIDADES DE SHOCK PARA TRATAR PACIENTES CON SHOCK NO ES UN CONCEPTO NUEVO, SINO POR EL CONTRARIO TIENE MAS DE 40 AÑOS CÓDIGO SHOCK", "description": "LA CREACION DE UNIDADES DE SHOCK PARA TRATAR PACIENTES CON SHOCK NO ES UN CONCEPTO NUEVO, SINO POR EL CONTRARIO TIENE MAS DE 40 AÑOS CÓDIGO SHOCK", "width": "800" } 28 CONCLUSIONES 1.SHOCK: Estado fisiopatológico tiempo/dependiente. 2.Códigos shock, shock team, equipo de respuesta rápida son necesarios. 3.Trabajar en NUEVAS definiciones diagnosticas que nos permitan llegar rápido y poder categorizar distintos tipos de severidad de fallo circulatorio. 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17 Se conoce como CÓDIGO al conjunto de signos que deben ser compartidos por el emisor y el receptor de un mensaje para que éste sea comprendido. comprendido. “Estamos condenados al significado…” Maurice Merleau-Ponty (1908—1961 ) CÓDIGO SHOCK

18 ESTUDIO RESH ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK

19 A quantitative scoring system for evaluating shock Ryo Ogawa Japanese Journal of Surgery, vol. 12, nº 2, pp. 122-125, 1982 ÚNICO ANTECEDENTE !!!!! CÓDIGO SHOCK

20 OBJETIVOS Valorar la gravedad inicial y la evolución una vez instauradas las medidas terapéuticas, en los servicios de Urgencias. Primer proyecto de investigación que busca una escala de los pacientes en shock, a nivel mundial…….. E S T U D I O I S S S CÓDIGO SHOCK

21 POBLACIÓN A ESTUDIAR Criterios de inclusión (ambos): – Pacientes entre 14 y 100 años – Criterios clínicos de shock (ambos): TAS

22 RECOGIDA DE DATOS VARIABLES0123 TIEMPOS0h6h24 h RELLENO CAPILAR sg< 23-4,54,6-5>5 TAS mmHg>110101-10991-100>90 Sat v O271 - 8561 - 7051 - 60 85 EBB negativo< 34 - 910 - 14< - 15 Acido láctico (mMol /l)< 11,1 – 22,1 – 4> 4 Pa FiO2> 300201 - 299199 - 200< 200 PCR(mg/l)< 56 - 5051 - 100> 100 PROCALCITONINA0,5 ADM ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK

23  SHOCK TRIAL.ESTUDIO IS.S.S. Número de ingreso al estudio EdadSexo ComorbilidadesFallo renal crónico SI NO Insuficiencia cardíaca SI NO EPOC SI NO Fallo hepático crónico SI NO SHOCK INDEX INGRESO (FC / TAS) SOFA INGRESO TIPO DE SHOCK O Distributivo: Séptico ; Anafiláctico ; Neurogénico ; Insuficiencia adrenal ; Farmacológico Origen anatómico del séptico: Origen del anafiláctico: Tipo de fármaco: O Hipovolémico: Hemorrágico ; Diarrea ; Vómitos ; Quemado ; Uso excesivo diuréticos Origen anatómico de la hemorragia: O Cardiogénico: SCACEST ; O SCASEST ; O Arritmia grave ; Tipo de arrtimia: O Obstructivo: Taponamiento cardiaco; Embolismo pulmonar ; Neumotórax; Aneurisma disecante de aorta O Traumático ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK

24 IOT SI NO Días: Fallo renal SI NO Necesidad de diálisis? SI NO Días: Infecciones intrahospitalarias? SI NO PRIMER SUERO UTILIZADO SSF 0,9% SG O,5% SUERO SALINO HIPERTÓNICO COLOIDE Transfusiones SI NO Número de Unidades: Plasma SI NO Número de Bolsas: Plaquetas SI NO Número de Unidades: Vasopresores SI NO Noradrenalina Dopamina Dobutamina Adrenalina Corticoides SI NO dosis :mg/Kg de peso ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK

25 RESULTADOS:  Tamaño muestral : 300 sujetos  Sólo el ISSS a las 24 horas, se relaciona estadisticamente con la mortalidad a las 24 horas  LUEGO……………………………. ESTUDIO ISSS CÓDIGO SHOCK

26  SE PUEDE MEJORAR!!!  HAY QUE RE-EVALUAR LOS PARÁMETROS SELECCIONADOS  NECESITAMOS REALIZAR UN ESTUDIO CON NUESTROS COLEGAS DE ACÁ.  HABLAMOS ESPAÑOL!!!!!!!!!!!!!!!! CÓDIGO SHOCK

27 LA CREACION DE UNIDADES DE SHOCK PARA TRATAR PACIENTES CON SHOCK NO ES UN CONCEPTO NUEVO, SINO POR EL CONTRARIO TIENE MAS DE 40 AÑOS CÓDIGO SHOCK

28 CONCLUSIONES 1.SHOCK: Estado fisiopatológico tiempo/dependiente. 2.Códigos shock, shock team, equipo de respuesta rápida son necesarios. 3.Trabajar en NUEVAS definiciones diagnosticas que nos permitan llegar rápido y poder categorizar distintos tipos de severidad de fallo circulatorio. CÓDIGO SHOCK

29 MUCHAS GRACIAS www.grupodeshock.org/nuevo CÓDIGO SHOCK