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2 Programa Alcohol Cero en el EmbarazoAdicciones Subsecretaria Atención Primaria Ambulatoria y Comunitaria Subsecretaria Atención Hospitalaria Ministerio de Salud Ciudad Autónoma Buenos Aires

3 “Este es el caso de la mujer rioplatense que comienza a aparecer como segmento del mercado de bebidas en las últimas décadas del siglo pasado.” “La pregunta que puede formularse, hoy, es si la condición femenina, tan visualizada desde el mercado ….tiene la misma atención desde la acción pública para protegerla de las acciones del mercado...durante la maternidad en general y la circunstancia particular del embarazo.” Por ejemplo respecto a la publicidad Embarazo y alcoholización social Dr. Míguez, Hugo;Dra. Magri, Raquel;Lic. Suárez, Mónica;Lic. Suárez, Héctor ;M.S. Jones, Joseph; Dr. Putti, Pablo

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5 Principales indicadores relativos al consumo de sustancias psicoactivasSEDRONAR publicado 2014 32.6% son mujeres en edad fértil

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7 Las preguntas que integran la escala refieren a si el estudiante alguna vez ha viajado en un auto conducido por sí mismo u otra persona que había consumido alcohol; si alguna vez amigos o familiares le han sugerido que disminuya el consumo de alcohol; si lo ha consumido alguna vez para relajarse, sentirse mejor consigo mismo o integrarse a un grupo; si se ha metido en problemas por su uso; si se ha olvidado lo que hizo por haber bebido 6. si ha consumido alcohol estando solo.

8 Objetivo Proyecto Alcohol Cero durante el Embarazo para reducir la fetotoxicidad Justificación Tradicionalmente se consideraba las anomalías congénitas como no reducibles y que tenían escasa posibilidad de prevención. Cada uno de los defectos, por sí solo, tiene una baja prevalencia, pero cuando se los considera en conjunto, su impacto en la salud de la población es muy importante Actualmente se reconocen múltiples acciones de prevención que se han implementado exitosamente en nuestro país. Fortificación con acido fólico de la harina de trigo que redujo la prevalencia de las alteraciones en el desarrollo del tubo neural en un 50% Asesoría en forma telefónica y gratuita a médicos y pacientes sobre los riesgos de anomalías congénitas por exposición a fármacos y agentes ambientales en el embarazo, a través de “la línea salud fetal”. (Fuente Renac, informe 2014). Trastornos del espectro alcohólico fetal son 100% prevenibles si la mujer no bebe alcohol durante el embarazo (CDC).

9 En CABA, según datos recolectados por el RENAC en el 2013, se examinaron recién nacidos del subsector público 568 los casos detectados con anomalías congénitas mayores (de cualquier causa), con una prevalencia del 1.88% (IC 95% ,04). El informe del RENAC no especifica la prevalencia de SAF ni detecta aquellos casos con alteraciones en el neurodesarrollo que se harán evidentes en el ingreso escolar La Academia Americana de Pediatría (AAP) identifica la exposición prenatal al alcohol como la principal causa prevenible de defectos congénitos y discapacidades intelectuales y del desarrollo neurológico en los niños. “Trastornos Fetales del espectro alcohólico", en la edición de noviembre  subraya que ninguna cantidad de alcohol debe ser considerada segura para beber durante cualquier trimestre del embarazo. A pesar de ser la primera causa en occidente de retrasos en el desarrollo y discapacidades intelectuales, los TEAF siguen siendo no  reconocidos.

10 Planificación Charlas con los funcionarios para brindar información científica sobre la toxicidad fetal del alcohol y el impacto en la salud pública futura. Detección de todos los recién nacidos con Síndrome Alcohólico Fetal (SAF) y de los Trastornos del Neurodesarrollo relacionados con el Alcohol (TNDA), en menores de 6 años Año Servicios de Neonatología Se solicitó el reporte del número de casos detectados de SAF en el año 2015 de cada maternidad del sistema público de la ciudad. No se registraron casos de SAF en el año 2015 Año Evaluar el consumo de alcohol en mujeres embarazadas atendidas en los hospitales y centros asistenciales de la Ciudad de Buenos Aires Se realizó una encuesta a 531 embarazadas del subsector público

11 Efectos de la ingesta de alcohol durante el embarazoPrograma de Alcohol Cero en el Embarazo Adicciones MSGC

12 EL ALCOHOL ES UN AGENTE TERATOGÉNICOSi bien el termino teratógeno esta vinculado con las deformaciones derivadas de origen griego de TERATOS= MONTRUO. Un teratógeno es cualquier agente que estando presente durante la gestación puede causar un defecto estructural, funcional o metabólico. Identificado al momento del nacimiento o luego. Dibujo de una teratología de Étienne Geoffroy Saint-Hilaire en su Philosophie Anatomique (1822), tomo II, plancha V

13 El alcohol alcanza niveles fetales en igual o mayor proporción que la sangre materna.El alcohol permanece en el feto durante un periodo más prolongado que en la madre El feto es particularmente vulnerable al consumo materno de alcohol, debido a la eliminación ineficiente y a la exposición prolongada. El alcohol se elimina del compartimento fetal con una tasa de solo el 3 al 4%, respecto de la tasa materna. Además, gran parte del alcohol se excreta por el feto en el líquido amniótico y se “recicla” a través de la deglución fetal del líquido amniótico y la absorción intramembranosa. El alcohol permanece elevado por mas tiempo en el liquido amniótico por lo que es un reservorio de etanol

14 La biblia Libro de los Jueces 13:7“Escucha, concebirás y criarás un hijo, y desde ahora, no beberás vino ni tragos fuertes” La biblia Libro de los Jueces 13:7 ( ) William Hogarth, el padre incuestionable de la sátira de Inglaterra. Representa una situación que se dio en Inglaterra a principios del siglo XVIII. Gin Lane de es sin duda una de sus obras más famosas de arte grabado. El abuso de las bebidas espirituosas por las clases trabajadoras y los pobres. A fines del siglo XIX y principios del siglo XX se llevaron a cabo numerosos estudios en animales y en seres humanos. Todos estos estudios demostraron efectos perjudiciales del alcohol prenatal. Sin embargo, por diversas razones, los efectos de la exposición prenatal al alcohol no llamaron mucho la atención

15 SÍNDROME ALCOHÓLICO FETALRasgos faciales característicos/ Fenotipo característico .Reconocimiento de los efectos perjudiciales de la exposición prenatal al alcohol, comenzó en 1973, cuando Ken Jones y David Smith describen una serie de características comunes en 11 niños cuyas madres eran declaradamente alcohólicas o bebedoras excesivas durante el embarazo. Paralelamente en 1967, en la literatura francesa, ya se había descrito un patrón común de anomalías, cuyo autor fue un médico francés, Philip Lemoine y luego siguieron mujeres que dejaron de beber, y luego se quedaron embarazadas, estas dieron a luz a niños/as que no tenían evidencia de embriopatía alcohólica. Al describir las alteraciones de 8 hijos de madres alcohólicas: retardo mental, microcefalia, restricción del crecimiento intrauterino, retardo del crecimiento posnatal, fisuras palpebrales cortas, hipoplasia maxilar (mandíbula corta) con ligero prognatismo, pliegue epicanto en párpado superior, anormalidades cardíacas.

16 Síndrome Alcohólico Fetal (SAF)Rasgos faciales característicos/ Fenotipo característico Retardo de crecimiento pre y/o postnatal Alteraciones sistema nervioso central Morfológicas: Microcefalia, holoprosencefalia, hidrocefalia, defectos del cuerpo calloso. Funcionales: alteraciones en el funcionamiento ejecutivo, memoria, atención, percepción viso-espacial, la velocidad de procesamiento retraso en el lenguaje el desarrollo motor, hiperactividad Presencia de tres anomalías faciales (falta de surco naso labial, labio superior fino y apariencia de ojos separados) Retardo del crecimiento prenatal, posnatal o ambos (bajo peso al nacer, pequeños para la edad gestacional, baja talla) Alteraciones en el SNC (ya sean estructurales, neurológicos o funcionales) Sumados a la presencia de consumo de alcohol materno.

17 Alteraciones sistema nervioso central morfológicasA izquierda se muestra el cerebro de un niño de 5 días de edad portador de FAS; a derecha, un control. Los efectos son obvios, padece de microcefalia (cerebro pequeño) y presenta alteraciones de la migración (neuronas y células de la glía no migraron a su lugar adecuado en el cerebro; en lugar de eso, muchas simplemente migraron a la parte superior de la corteza). Aunque aquí no se puede ver, también hay agenesia del cuerpo calloso y dilatación ventricular. syndrome or prenatal exposure to alcohol. Cabe señalar, sin embargo, que estas autopsias se han hecho en los casos más graves, ya que estos niños suelen tener tantos problemas que no sobreviven Zika SI Y saf???? Roebuck, T.M., Mattson, S.N., and Riley, E.P. (1998). A review of the neuroanatomical findings in children with fetal alcohol syndrome or prenatal exposure to alcohol. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 22 (2),

18 Alteraciones sistema nervioso central morfológicasEl cuerpo callozo conecta los hemisferios del cerebro y permite que la información se transmita entre ellos. El cuerpo calloso permite que ambos hemisferios sepan lo que ocurre en ambos lados del cuerpo. El corpus callosum también fue investigado en 10 niños cuyas madres bebían mucho durante el embarazo y es menor en niños del grupo expuesto a alcohol que en el grupo control de niños normales . Anormalidad que se produce en alrededor del 0,1 por ciento de la población general. En la población con discapacidad intelectual y mentalmente retrasada, la ausencia del cuerpo calloso es más común, ocurriendo en aproximadamente el 2% de esa población (Jeret et al., 1986). Dos niños en nuestra muestra carecen del cuerpo calloso. La figura 2 muestra una resonancia magnética de un niño con FAS que carece de un cuerpo calloso, así como un escáner de un niño con FAS que muestra adelgazamiento en la parte posterior del cuerpo calloso. MRI and Prenatal Alcohol Exposure . Sarah N. Mattson. Alcohol Health & Research world. VOL. 18, NO. 1, 1994

19 Child cognitive/behavioral test performance centiles by diagnosis in a Midwestern city.©2014 by American Academy of Pediatrics Child cognitive/behavioral test performance centiles by diagnosis in a Midwestern city. The final diagnoses of the individual children in the entire consented sample are presented in Table 5, section 1. Twelve children had FAS, 23 were diagnosed with PFAS, 13 had ARND, and none had alcohol-related birth defects. With the first prevalence estimation technique, 2 different denominators were used: the number of children enrolled in first grade classes at all schools (n = 2033), and the total number with consent to participate in this study (n = 1433). The assumption is that oversampling small children provided the highest probability of including most of the children who had FAS or PFAS. The rate of FAS with this technique is between 6 and 8 per 1000, the rate of combined FAS and PFAS is 17 to 24 per 1000, and total FASD is 24 to 34 per 1000 (see Table 5). For a single rate from this method, the midpoint is useful: FAS = 7.1, PFAS = 13.7, and total FASD = 28.6. Philip A. May et al. Pediatrics 2014;134:

20 Una cantidad de bebés de hasta 10 veces elnúmero de niños que nacen con FAS, nacen con daños menores por el consumo materno de alcohol, condición que se clasificó como “ Desórdenes del Espectro Alcohólico Fetal” (FASDs)

21 TRASTORNO DEL ESPECTRO ALCOHÓLICO FETAL (TEAF)TNDA Trastornos del neurodesarrollo relacionados con Alcohol DFRA Defectos físicos relacionados con Alcohol SAF Trastornos del neurodesarrollo + Defectos físicos EFECTO MÁS GRAVE Defectos congénitos asociados al alcohol (ARBD): Cardiopatías congénitas (CIA, CIV), hipoacusia, malformaciones renales y esqueléticas, defectos oculares Desorden del neurodesarrollo asociado a alcohol (ARND): Microcefalia congénita, anomalías cerebrales estructurales, signos de disfunción neurológica, anomalías de la conducta o de las funciones cognitivas

22 Las dismorfias faciales se hacen más evidentes entre los 5 y 7 añosSAF «Sólo la punta del iceberg» de los Trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF) SAF evidente Sospecha clínica, pero apariencia normal. Normal, pero nunca llega a su potencial. El FAS sólo representa un punto de un continuo de efectos debido a la exposición prenatal al alcohol. Hacia uno de los extremos puede estar la muerte fetal y el FAS. Si se avanza hacia el otro extremo, es posible encontrar efectos aislados del alcohol prenatal: puede haber sólo características faciales o sólo problemas conductuales. Lo que interesa es que el FAS representa sólo una pequeña muestra de los efectos del alcohol prenatal. Aumenta mucho el número de niños cuando se los que no manifiestan ninguna característica física del FAS, pero que tienen problemas conductuales. Es interesante que sólo entre 10% y 40% de los hijos de abusadoras crónicas de alcohol se diagnostican como portadores de FAS. Sin embargo, hay datos sólidos en el sentido de que estos niños, que no tienen FAS, sí están afectados principalmente por trastornos conductuales y cognitivos. Incluso, en niños que han estado expuestos a alcohol prenatal, con CI normal, hay evidencia de que no despliegan todo su potencial. Las dismorfias faciales se hacen más evidentes entre los 5 y 7 años

23 Tasa de incidencia internacional de SAF y de TEAF: 1/1000 al 5/1000PREVALENCIA DE TEAF La magnitud real del problema no está establecida. Diferencias según el método de medición Tasa de incidencia internacional de SAF y de TEAF: 1/1000 al 5/1000 MAGNITUD REAL NO ESTABLECIDA LOS AGENTES DE SALUD Y PROFESORES NO RASTREAN EL SAF DIFIERE SI EL REGISTRO SE REALIZA AL MOMENTO DEL NACIMIENTO O LUEGO Edades de 0 a 7 es el óptimo Si no están las manifestaciones faciales no se registran. "la sensibilidad es mucho menor para los métodos pasivos de detección de casos" luego le siguen los métodos de casos clínicos y métodos activos de detección ; "Tanto la población en general como las poblaciones especiales necesitan ser accedidas de manera más agresiva '‘ Mientras que el cribado temprano es deseable por razones terapéuticas, el primer grado es la primera edad en la mayoría de los establecimientos en los Estados Unidos y en otros países donde se puede acceder a todos los niños de una población y diagnosticar de manera eficiente y precisa en una institución de aprendizaje.

24 Con respecto a todos los niveles de FASD, actualmente estimamos que la prevalencia de FASD, utilizando la metodología recomendada por la OIM en poblaciones de niños en edad escolar, puede ser del 2 al 5% en los Estados Unidos y en muchos países de Europa Occidental. Abel [1995] llegó a la conclusión de que el SAF se producía "considerablemente más a menudo" en algunos sitios que en otros, estimando la tasa para el mundo occidental en 0.97 por y la tasa para los EE.UU. en 1.95 por Este es un hallazgo fascinante, ya que la proporción de la población que bebe alcohol en otras partes del mundo occidental, y el consumo per cápita de alcohol en gran parte del mundo occidental es mayor que en los Estados Unidos. Esto se conoce como la "Paradoja Americana", ya que probablemente está vinculada al hecho de que Estados Unidos tiene más abstemios, pero también más bebedores en comparación con Francia y otras poblaciones del mundo occidental [Abel, 1998a, b ]. Abel concluye que no es la prevalencia de bebedores o las cantidades consumidas en el tiempo en los países europeos, sino la proporción que consume grandes cantidades de Alcohol en cortos períodos de tiempo (por ejemplo, bebedores compulsivos) que eleva la frecuencia De los síntomas severos del FASD “Actualmente estimamos que la prevalencia de TEAF, utilizando la metodología en poblaciones de niños en edad escolar, puede ser del 2 al 5% en los Estados Unidos y en muchos países de Europa Occidental”

25 LA VULNERABILIDAD DEL FETO A LOS DEFECTOS DEL ALCOHOL EN DISTINTOS PERÍODOS DE DESARROLLO (SEMANAS)NO EXISTE NINGUN MOMENTO DEL EMBARAZO QUE EL ALCOHOL NO SEA DAÑINO EL CEREBRO MADURA DURANTE TODO EL PERIODO La severidad del insulto etílico embrionario o fetal depende de una multiplicidad de factores. El período de gestación en el que se produce el insulto etílico El patrón de consumo de la madre. No existe ningún periodo del embarazo en el que se pueda ingerir alcohol sin que exista riesgo alguno para el feto, ya que el efecto del alcohol será distinto en los diferentes meses del periodo gestacional. Durante el primer trimestre HAY incrementara el riesgo para los defectos físicos Y DISMORFISMOS FACIALES. Durante el segundo y tercer trimestre el riesgo será fundamentalmente para problemas funcionales, sensoriales, de crecimiento, y de retraso mental. Es importante tener en cuenta que durante las primeras semanas del embarazo, la mayoría de las mujeres no saben que están embarazadas, siendo este un periodo crítico. Fuente: Adaptado de Moore 1993.

26 Fuente: Primer informe nacional de relevamiento epidemiológico SIP-Gestión. 2013

27 No hay Dosis umbral de OLMuchos trabajos demuestran que la ingesta de (12 gr día) 100cc de vino, 300 cc de cerveza, 25 cc de whisky Pueden provocar retardo del crecimiento y defectos relacionados con el alcohol. No existe dosis umbral para los efectos comportamentales del alcohol Por lo que se recomienda la abstinencia total durante la gestación

28 Vulnerabilidad según el Patrón de consumoDosis única fue suficiente para inducir en las crías defectos faciales análogos a los observados en el FAS. en un solo día de preñez en el ratón (día 7)

29 Vulnerabilidad según el patrón de consumo de la madrelas evidencias clínicas y experimentales demuestran que el consumo esporádico de altas cantidades de alcohol de forma aguda (ej. fines de semana) son mucho mas dañinas para el desarrollo fetal que el consumo moderado durante toda la gestación. Abel [1995] llegó a la conclusión de que el SAF se producía "considerablemente más a menudo" en algunos sitios que en otros, estimando la tasa para el mundo occidental en 0.97 por y la tasa para los EE.UU. en 1.95 por Este es un hallazgo fascinante, ya que la proporción de la población que bebe alcohol en otras partes del mundo occidental, y el consumo per cápita de alcohol en gran parte del mundo occidental es mayor que en los Estados Unidos. Esto se conoce como la "Paradoja Americana", ya que probablemente está vinculada al hecho de que Estados Unidos tiene más abstemios, pero también más bebedores en comparación con Francia y otras poblaciones del mundo occidental [Abel, 1998a, b ]. Abel concluye que no es la prevalencia de bebedores o las cantidades consumidas en el tiempo en los países europeos, sino la proporción que consume grandes cantidades de Alcohol en cortos períodos de tiempo (por ejemplo, bebedores compulsivos) que eleva la frecuencia De los síntomas severos del FASD Pero No Existe dosis umbral para los efectos comportamentales del alcohol

30 El problema no termina aquí…Trabajos epidemiológicos indican que la exposición prenatal al alcohol, derivada incluso de patrones moderados de consumo materno, es un factor que predice el subsiguiente abuso etílico de la descendencia. (Alati, et al., 2006; Baer, Barr, Bookstein, Sampson, & Streissguth, 1998; Baer, Sampson, Barr, Connor, & Streissguth, 2003; Yates, Cadoret, Troughton, Stewart, & Giunta, 1998) Esta asociación es aun significativa al controlar variables intervinientes que por sí mismas pueden determinar el hábito de ingesta (por ejemplo: predisposición genética, co-utilización de otros psicotrópicos durante el embarazo y características del entorno familiar a nivel postnatal)

31 “ como una programación perinatal de tipo farmacológica”J C Molina y Ricardo Pautassi, profesores de la UNC e investigadores del CONICET. “Lo que le pasa a la mamá tiene un impacto sobre la vida posterior del feto… En los estudios vimos claramente cómo los neonatos cuyas madres habían consumido alcohol, incluso en dosis moderadas, se autoadministraban alcohol al nacer” “ como una programación perinatal de tipo farmacológica” el rol del principal metabolito del alcohol (acetaldehído) en la generación de efectos reforzantes a nivel del sistema nervioso central

32 La exposición al alcohol durante el embarazo puedeinducir a largo plazo comportamiento inadaptado del sistema respiratorio en recién nacidos.

33 faltan programas de prevención sistemático e integrales.A pesar que los TEAF son la causa reconocible más común de retraso mental, que se presenta con mas frecuencia que otros defectos del nacimiento, como del síndrome de Down o la espina bífida, y que es reconocido como problema desde epocas biblicas faltan programas de prevención sistemático e integrales. Si esto es cierto, entonces el FASD presenta un mayor problema de salud pública que la mayoría de los investigadores han estimado en el pasado. Los problemas de FASD requieren atención y énfasis inmediatos de las comunidades de salud pública, obstétrica, pediátrica y educativa

34 Dra. Marina Risso Dra. Silvia CorteseEncuesta de Prevalencia y Percepción de Riesgo de Consumo de Alcohol durante el Embarazo Dra. Marina Risso Dra. Silvia Cortese

35 Colaboraron Belej Gabriela Ines Andrea AmorusoClaudia Beatriz Dupontiere Emilce Marzarini Ana María Compan Veronica Aguilera Franceschini Andrea Amarilla Carina Norma Clara Menzela Patricia Mallo Dr. Miguel A. Huespe Daniela Inés Gil Mariela Marinelli Guadalupe Aranda Patricia Cusa, Andrea Varela Feler Maria Marina Romero Augusto Guerrero Gabriela Perez Giambroni Leticia Castellaro Silvana Lembo Sonia Rodriguez Leticia Castelaro Fernanda Grandineti Laura Acuña Mariela Fabiana Pared Sonia Rodriguez Y Claudia Bedino Adriana La Spina Paula Trotti Andrea Amoruso Josefina Pavón Lia Goldemberg Susana Martinez, Hakim Alejandro Messina Dr. Guz Andrea Umansky Laura Laino Estela Spasaro Dafne Anderson Imaz Constanza Karina Liñero Mariela Etter Larocca Silvana Maria Mirta Rodriguez Perez tamara Cursi Moran Verónica Laura Blancoy Saladyno Gladys Mónica Mea Baroli gimena Fernandez natacha Elizabeth Baez Natalia Manosian Natalia Mendelevich Mónica Militello Soledad Fernández Cejas, Jorge Pachamé              Gabriela Tortosa       

36 Objetivos EspecíficosObjetivo General Estimar la magnitud y la percepción de riesgo respecto al consumo de alcohol durante el embarazo Objetivos Específicos Estimar las prevalencias de vida, durante el embarazo y de último mes de consumo de alcohol en   la muestra general según edad según región de la ciudad. semanas de embarazo Analizar la intensidad del consumo de alcohol. Caracterizar socio-demográficamente a las embarazadas del subsector público de CABA

37 Hospital Cantidad de Partos 2014 Porcentaje NªEncuestas Planificadas Maternidad Sarda 6004 22% 126 Hospital Penna 3783 13% 79 Hospital Piñero 2814 11% 56 Hospital Argerich 2456 9.58% 50 Hospital Santojanni 2407 8.80% Hospital Fernandez 1873 6.80% 35 Hospital Durand    1802    6.60% 33 Hospital Alvarez 1694        6.22% 32 Hospital Ramos Mejía    1624    5.90% 30 Hospital Rivadavia 1322    4.80% 25 Hospital Pirovano 1176    4.30% 22 Hospital Vélez Sarsfield 253         1% 5

38 Distribución en la ciudadLa encuesta fue un cuestionario estructurado, voluntaria, auto administrado y anónima. El diseño del cuestionario se ajustó a los objetivos específicos del presente estudio. Distribución en la ciudad ZONA DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES PORCENTAJE DE LA MUESTRA Zona Sur 64.38% Resto de la ciudad 35.62%

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40 Analizaron 531 encuestas Edad X 26.5 años Edad X̅ 26 añosX Semanas de embarazo 26.8 semanas Edad Nº encuestadas Porcentaje <  de 18 años 22 4.14% 18 a 21 años 106 19.96% 22 a 29 años 244 45.95% > de 30 años 159 29.94%

41 59,04% 19.68% 13.29% 7.97%

42 Intensidad de Consumo Se midió frecuencia y no cantidad

43 Intensidad de Consumo Encuestadas con < o > 12 Semanas de EmbarazoSimilar porcentaje que en la población general de mujeres no embarazadas

44 La prevalencia de consumo durante el embarazo según grupo etarioLas menores de 18 años no muestra diferencias con el resto de la muestra 31.04%

45 El 64.38 % de las encuestas se realizaron en la zona sur de la ciudad.Del total de 188 embarazadas que tomaron alcohol durante el embarazo El 60.10% fueron encuestadas en esta  zona.   La Media de edad fue 26.4 años, sin diferencias con la media general. De todas las embarazadas encuestadas , menores de 18 años el 68.18%, fueron en zona sur.

46 Conclusiones En el subsector público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Más del 12 % de la muestra de la población embarazada cree que se pueden ingerir alcohol durante el embarazo. Un 1.69 % desconoce si es dañino o no. Con estos datos inferimos que con esta percepción de riesgo, consideran que no es perjudicial ni tendrá consecuencias sobre el feto o en el niño en la edad escolar 

47 Conclusiones De la muestra encuestada que consumió alcohol un 59.04% lo hizo durante el 1º trimestre. De este último dato podríamos inferir que algunas de las encuestadas desconocían estar embarazadas en el momento de la ingesta. Argumento que apoya la hipótesis de la importancia de las campañas de prevención en todas las mujeres en edad fértil.   De las encuestadas menores de 18 años un 28.57% continuo la ingesta de alcohol más allá del 1° trimestre.

48 Conclusiones Consideramos que es un sesgo de esta encuesta de prevalencia, el hecho que están excluidas las embarazadas que no concurren a control de su embarazo y es frecuente que en la población con consumo problemático de alcohol y/o sustancias no realicen los controles periódicos necesarios. Encontramos una diferencia significativa entre la percepción de riesgo 86% y el consumo declarado durante el embarazo 35.04%. Algunos estudios demuestran que en el meconio de los recién nacidos la detección de metabolitos del alcohol muestra una prevalencia mayor de consumo de alcohol durante el embarazo que lo estimado a través de las encuestas.

49 Propuestas para el Proyecto Alcohol Cero en Embarazo

50 Capacitación en el diagnóstico precoz en neonatología del SAF Planificación Año 2017 se trabajara con la Red de Pediatría y Neonatología y Salud Escolar Para detección de TNDA en menores de 6 años Con Neonatologías para optimizar el registro Realizar el entrenamiento del personal médico y de enfermería a través de cursos virtuales para Capacitación en el diagnóstico precoz en neonatología del SAF Capacitación en el entrenamiento en diagnóstico y evaluación neurocognitiva mínima de los pediatras que atienden niños con exposición fetal al alcohol

51 Se interrogó a 312 médicos de 12 hospitales públicos de la CABA con un cuestionario voluntario, anónimo e individual constituído por 33 perguntas. “Una de las conclusiones es que más del 30% contestó erróneamente que el consumo social de alcohol no implica un riesgo durante la gestación” Mayor proporción de respuestas correctas en los pediatras respecto a las toco ginecólogos (OR 1.89 IC 95% 1.15 a 3.04)

52 Síndrome Alcohólico Fetal y Trastornos del Espectro Alcohólico Fetal: Nivel de conocimientos y actitudes de los profesionales socio-sanitarios. Dr. Francisco Alcantud Marín. UNIVERSITAT DE VALÈNCIA ESTUDI GENERAL . Diciembre 2011 Conclusiones generales de los estudios precursores. (Estudio de Abel et al (1998) Estudio de Nevin et al (2002) Estudio de Payne et al (2005) Estudio de Elliott et al (2006) Estudio de Gahagan et al (2006) Estudio de Vagnarelli et al (2011) Los sujetos encuestados fueron pediatras y neonatólogos, médicos de familia y personal sanitario en general (enfermería, matronas, personal sanitario auxiliar, etc.) En general los seis estudios presentan resultados en la misma dirección.. Escasa o limitada formación relacionada con las consecuencias de la exposición al alcohol durante la gestación y la posterior lactancia. Actitudes permisivas por parte de los profesionales socio-sanitarios respecto al consumo de alcohol durante el embarazo y la lactancia. Manifestación de sentimientos de bajo nivel de formación en la detección del síndrome. Necesidad de contar con material educativo e información tanto para el personal médico como para los pacientes.

53 Año 2017 se trabajara con la Red de Obstetricia Planificación Año 2017 se trabajara con la Red de Obstetricia En nuestro país en zonas urbanas menos del 50 % de las embarazadas recibieron en el 2005 información médica respecto a los riesgos por el consumo de alcohol durante el embarazo (JC Molina investigador CONICET) Capacitación sobre detección e intervención breve respecto al consumo de alcohol y sustancias durante el embarazo Año 2017 Campaña en hospitales y CESAC con entrega de información a embarazadas Material gráfico en salas de espera ginecología y obstetricia y de pediatría de hospitales y CeSaC . Para que entreguen los profesionales de la salud con la realización de la IB Material gráfico para las comunas y escuelas

54 Planificación Campaña Periódica Campaña permanenteCampaña Abierta en la 3º semana de noviembre el 15 es el Día mundial sin alcohol Gacetilla de información a principales comunicadores en dicha fecha Entrevistas radiales para sensibilización Campaña permanente Presente la información en la página de la ciudad Facebook twiter  En hospitales y CeSAC

55 Planificación Año 2016/2017 trabajo con la LegislaturaProhibición de publicidad en la vía pública Prohibición de sponsoreo y patrocinio Leyenda con advertencias en los envases de alcohol Regular puntos de venta de alcohol Año 2019 a los dos años del inicio del programa reevaluar y evaluar La prevalencia de SAF/ TNDA La prevalencia de consumo de alcohol durante el embarazo en CABA por medio de encuesta y detección de metabolitos en meconio.

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58 ¿Estás planeando tener un bebé o estás embarazada?Es importante no consumir bebidas alcohólicas para llevar adelante un embarazo saludable. En el embarazo, alcohol 0%. El alcohol produce efectos muy negativos: Pérdida del embarazo. Trastornos y malformaciones físicas. Bajo peso al nacer. Problemas en el habla y al caminar. Inconvenientes para prestar atención. Dificultades en el aprendizaje.

59 No importa si tomamos un poco o bastante, el tema es no tomar nada de alcohol para cuidar nuestro embarazo. Cuidarnos es cuidar a nuestro bebé. Cualquier duda, consultemos a nuestro obstetra.

60 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION