1 PROGRAMA DE CONTROL PACIENTES CRONICOSCAE HOSPITAL OVALLE Dr. Ramón Asencio Mat. Margarita Oyarzun

2 (CRITERIOS DEFINIDOS POR CADA ESPECIALIDAD)DEFINICION MODELO DE GESTION PARA PACIENTES CRONICOS COMPENSADOS (CRITERIOS DEFINIDOS POR CADA ESPECIALIDAD)

3 OBJETIVOS DISMINUIR EL NUMERO DE PACIENTES EN CONTROL PERMANENTE EN EL HOSPITAL AUMENTAR EL NUMERO DE CONSULTAS NUEVAS DISPONIBLES CONTROL MEDICO Y FARMACIA EN APS (DE ACUERDO A MODELO MINSAL) POTENCIAR TRABAJO COMO RED INTEGRADA Y FUNCIONAL TRABAJO EN BASE A PROTOCOLOS APS-CAE COMUNICACIÓN DIRECTA Y FLUIDA

4 ¿COMO? EVALUACION Y COMPENSACION EN CAEDEFINIR SI PACIENTE COMPENSADO REQUIERE CONTROL SÓLO EN APS O MIXTO DEFINIR UN PLAN DE MANEJO PROGRAMADO EN CAE EJECUTADO EN APS ALTA GUIADA A TRAVES DE ENFERMERA DE GESTION DE PACIENTES CRONICOS. (COORDINA INTERACCION CAE-FARMACIA-APS)

5 ¿Cuándo? NECESIDAD DE RECURSO HUMANO DE ENFERMERA PARA CAECREACION Y REVISION DE PROTOCOLOS POR ESPECIALIDAD CAPACITACION DE EQUIPO APS

6 CONTROL MIXTO (APS+CAE) CONTROLESALTA CONSULTA NUEVA CONTROL (ES) SIC CRONICO ADMISION CONTROL APS CONTROL MIXTO (APS+CAE) CONTROLES ENFERMERA POLI CRONICOS IPD APS (contrarreferencia) FARMACIA FARMACIA HO A P S C A E

7 EJEMPLO PESARIO INSTALACION PESARIO CONTROL GINE IPD MATRONA APS18 MESES CONTROL GINE IPD MATRONA APS CONTROL C/3 MESES LAVAR ESPECULOSCOPIA POLI CRONICOS

8 E P I L E P S I A Sospecha diagnostica clínica (Episodio convulsivo)EEG (orden SIREC 4) Hemograma P. Hepáticas SIC NEUROLOGIA 60 días GES ALTA (Sidra) Consulta Nueva CONTROL Confirmación Dg. Inicio tratamiento Derivar con SIC: (Prioritaria) Refractarias  Ajuste Terapia Alteración exámenes Alta (5 años sin crisis)  con ECG IPD SOME APS Farmacia HO (x2 mes) Gestión farmacia Control médico c/6 meses Farmacia APS Niveles plasmáticos Hemograma P. Hepáticas