1 PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS ARGENTINA Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores Coordinación: Cynthia Spillmann Asesoría Científico-Técnica: INP Fatala Chaben-ANLIS

2 Control de la enfermedad de Chagas: impacto actual Evolución de la magnitud de la infección humana 1969: 6.000.000 1980: 3.000.000 1999: 2.400.000 2006: 1.600.000 2012: en estimación ~1.350.000 Se protegen: -3.000.000 personas de la infección por vía vectorial -20.000 personas de la infección por transfusiones Oportunidad de dx y tto a: -40.000 personas infectadas -1.300-600 con infección congénita aguda

3 Indicadores de Impacto20032012 Seroprevalencia por T. cruzi en embarazadas 5,5%3,3% Tamizaje serológico para T. cruzi en menores de 15 años residentes en áreas endémicas. Prevalencia 2,7%1,8% Niños estudiados 19.54140.014 Seroprevalencia en donantes de sangre 4,5%2,0% Notificación de casos agudos vectoriales 182 Impacto del Plan Estratégico Nacional de Chagas 2011 - 2016 Fuente: Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores.

4 Evolución del área con interrupción de transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi 2010/11

5 COMPONENTE VECTORIAL Estado de situación

6 Índice de Infestación Intradomiciliaria (IIID) por departamento. Argentina. Año 2010, 2011 y 2012.

7 Magnitud de la enfermedad de Chagas en la Argentina Estratificación y caracterización del riesgo de transmisión vectorial y congénita. Año 2012 INDICADORES SEROLOGICOS EN PROVINCIAS DEL GRAN CHACO 2012

8 Propuesta de erradicación de Viviendas-rancho asociadas a la enfermedad de Chagas en el área endémica de la Argentina La vivienda rancho es el principal factor social determinante de la transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas en la Argentina. Otras enfermedades: Paludismo. Dengue. Enfermedades Respiratorias. Enfermedades transmitidas por agua (hepatitis, diarreas). Enfermedades Transmitidas por Alimentos. Enteroparasitosis. Geohelmintiasis. Ectoparasitosis.

9 COMPONENTE NO VECTORIAL Estado de situación

10 Desarroll o del SIVILA Dir Epi Nación CNRede s / ANLIS LNRs Laboratori os locales DirEpi Pciales CJRede s Programas Nacionales Otras redes Desarrollo temporal del SIVILA y actores involucrados 2004 - 2007 Configuraciòn y prueba pilotos 2007 – 2008 Comienzo de la implementación oficial, progresiva y paulatina 2009-2011 Todas las provincias del país con nodos notificando en el SIVILA Utilización durante la pandemia como sistema de información 2012 570 establecimientos notificando. 487 Usuarios activos de notificación y consulta 86 usuarios activos, de lectura.

11 Notificación por Nodos SIVILA Chagas en embarazadas y congénito 2012 Número de embarazadas estudiadas según notificadas en SIVILA: 230.323 Recién Nacidos en el Subsector público 409.934 (estimación). Brecha a resolver: 179.611

12 Cobertura de detección y notificación en embarazadas de sector público. Argentina 2012 90% y más 70% a 89 % 69 % y menos 90% y más 70% a 89 % 69 % y menos Cobertura de control y notificación en recién nacidos, hijos de madres positivas para T. cruzi. Año 2012

13 ACCIONES ESTARTEGICAS PARA OPTIMIZAR EL ACCESO AL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO CAPACITACIÓN A LOS EQUIPOS DE SALUD LOCAL Y PROVINCIALES Nov 2012-Nov 2013: 21 Talleres y 1600 profesionales capacitados DISTRIBUCION DE 450 LECTORES DE ELISA PARA DIAGNOSTICO SEROLÓGICO AUTOMATIZADO TRANSFERENCIA DE METODOS MOLECULARES AL SISTEMA SANITARIO PARA OPTIMIZAR DIAGNOSTICO DE CHAGAS CONGENITO. 2012-2013: 8 PROV; 2014-2015: 16 PROV –EXPECTATIVA: –REDUCIR SEGUIMIENTO DE 10 MESES A 1 MES –REDUCIR LA PERDIDA EN EL SEGUIMIENTO DE UN 70% A UN 20%

14 GRUPO ETAREO Nº DE NIÑOS ESTUDIADOS Nº DE NIÑOS POSITIVOS % DE POSITIVOS 0 a 4 años85412843,33 5 a 9 años146221851,27 10 a 14 años169352511,48 TOTAL40.0147201,78 Diagnóstico y Tratamiento de niños. Año 2012 AñoTratamientos reportados 20101.041 2011659 20121229 (745< 15 años) Tratamientos reportados al Programa Nacional de Chagas. FormulaciónFcos. Bz 50mg484 Bz 100mg888 NFTX 120mg2.192 Frascos de Medicación para Chagas entregados en 2012 PRODUCCION NACIONAL

15 Atención de las personas infectadas por Trypanosoma cruzi en el primer nivel de atención DISTRIBUCION A TRAVES DE REMEDIAR A LOS CAPS DEL PAIS ( PRUEBA PILOTO) La medicación sale del DEPOSITO DE REMEDIAR Se indica cuantos entregar a cada CAPS según ESTIMATIVO CAPS: Medico Generalista recibe la medicación y la dispensa a médico solicitante y este informa CAPS: Medico Generalista recibe la medicación y la dispensa a médico solicitante y este informa. Pcias. participantes: SANTIAGO, SANTA FE, RIO NEGRO, BS. AS., CABA. OBSERVADOS: ~1.500 TTOS NOTIFICADOS POR AÑOS ESPERADOS: ~45.000 ( SI CADA CENTRO DE APS TRATARA 6 PACIENTES POR AÑOS)

16 MAPA MARCANDO LA DISTRIBUCIONDE LECTORES DE ELISA lo podemos hacer nosotros. estoy consultando si karenina tiene la base de distribución por dpto. sino Miriam la puede tener

17 Día Nacional por una Argentina Sin Chagas 2013

18 Incremento de publicaciones por año. Fuente: Google 11.000 personas participaron de las actividades de los Programas Provinciales y el Programa Nacional. 5.000 niños participaron de charlas informativas Hasta Octubre Fuente: Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores

19 Sistema Nacional de Evaluación de las acciones integradas de Control y Vigilancia del T. cruzi, del Programa Nacional de Chagas. C.Spillmann y col. Publ. VIGI+A,2004 EVALUACION DE DIMENSIONES: SUSTANTIVAS, ESTRATEGICAS GERENCIALES EVALUACION INTEGRAL INF. SECUNDARIA INF. PRIMARIA Fuente: Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores

20 Evolución presupuestaria del control de la enfermedad de Chagas (1) Dirección de Enfermedades Transmitidas por Vectores. (2) Programa Nacional de Chagas. (3) Instituto Nacional de Parasitología “Mario Fatala Chabén”. * Coordinación Nacional de Control de Vectores. Incremento presupuestario general del período 2003-2013: 951% Fuente: Instituto Nacional de Parasitología / Dirección de Enfermedades Transmisibles por Vectores. 200320092010201120122013 DirETVs (1) 11.688.339*46.715.34265.122.92687.847.38298.975.103119.561.094 PNCh (2) 4.229.49014.693.18814.572.95013.489.64328.080.09832.685.000 INP (3) 162.812521.026690.716715.762757.9233.000.000

21 BRECHAS A RESOLVER DESDE SALUD Vigilancia continua y sostenible con respuesta oportuna de control vectorial (EFECTORES MUNICIPALES Y PROVINCIALES) Aumento de la detección de casos de Chagas congénito (EFECTORES DE LOS 3 SUBSISTEMAS) Optimizar el acceso a la atención de pacientes con enfermedad de Chagas en el 1er nivel de atención (EFECTORES DE LOS 3 SUBSISTEMAS)

22 22 Factores Biológicos Control de triatominos con insecticidas Cuidado de las personas SALUD Accesos a agua, luz, etc.) DESARROLLO SOCIAL E INFRAESTRUCTURA Factores Comportamentales Ordenamiento de la casa Autocuidado de la salud EDUCACION Consolidación y Sostenibilidad de la Vigilancia y Control de la Enf de Chagas Factores de Ambiente – Vivienda Domicilio y Peridomicilio INFRAESTRUCTURA MESA DE GESTION INTEGRADA GOBIERNOS LOCALES SOCIEDAD ORGANIZADA MAPA DE RIESGO

23 MUCHAS GRACIAS [email protected]@anlis.gov.ar [email protected]