1 Programa Regional Salud de los Pueblos Indígenas de las AméricasDra. Rocío Rojas, THS/OS Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indígenas Abril, 2006
2 Contenido Introducción Contexto InstitucionalPrograma Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas Avances Desafíos
3 Presencia de la OPS en las Américas35 Estados Miembros * Representante Técnico CFNI CAREC INCAP Ecuador: Sede del Programa Regional Salud de los Pueblos Indígenas CEPIS PANAFTOSA Sede – Washington DC, EUA BIREME INPPAZ 27 Oficinas Representativas CLAP 9 Centros Puerto Rico es un Miembro Asociado. Francia, el Reino de los Países Bajos y el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte son Estados Participantes, y España y Portugal son Estados Observadores.
4 Organización Panamericana de la SaludMisión de la OPS Liderar esfuerzos colaborativos estratégicos entre los Estados Miembros y otros aliados, para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duración de la vida de la población de las Américas. Esta misión debe ser aplicada en un universo diverso como es la Región de las Américas.
5 Población de las Américas Multilingüe, Multiétnica, y MulticulturalLa diversidad de la región está dada por el carácter multilingue, multiétnico y multicultural de la población de las Américas. Esta diversidad está representada en gran parte por los pueblos indígenas.
6 Población y Pueblos Indígenas de las Américas45 millones de personas 24 países 400 pueblos diferentes 6% de la población total de las Américas 10% de la población total de América Latina y el Caribe 40% de la población rural de América Latina Aldo Locurto
7 Población Indígena en América Latina, 1999 (Expresada en miles de habitantes) La presencia indígena en los países se evidencia en porcentajes que van de 71%, como en Bolivia, a 0.25% como en Brasil. Sin embargo estos datos deben ser analizados cuidadosamente, ya que aún en países con baja proporción de población indígena en el ámbito nacional existen zonas con porcentajes altos y aún 100% indígenas como es el caso del área yanomami en Brasil o las Comarcas indígenas en Panamá, país con 6% de población indígena. Sources: IPES, 1999; Jordán Pando, 1990: III-FAO; e Instituto Indigenista Interamericano, América Indígena, vol. LIII, No.4, Cctober - December, 1993.
8 Condiciones de Vida y SaludPobreza - Pobreza sistémica Bajos salarios Desempleo Migración Deserción escolar Índices de analfabetismo - femenino Falta de tierra y territorio Perfil epidemiológico - Enfermedades prevenibles En cuanto a las condiciones de vida y salud, en un contexto socio-económico grave se presenta un perfil epidemiológico complejo dado por la presencia de enfermedades infecciosas, crónico-degenerativas e inclusive problemas como el alcoholismo, el suicidio y el sida.. Malaria Oncocercosis Tuberculosis Infecciones respiratorias Desnutrición Enfermedades crónicas Enfermedades diarreicas Alcoholismo Drogadicción Suicidio SIDA Problemas mentales INEQUIDAD
9 Categoría País Indígenas No indígenas Pobreza Canadá 34% 16% Chile 32.2% 20.1% Analfabetismo Bolivia 19.61% 4.51% Guatemala Analfabetismo entre las mujeres indígenas entre 50% y 90% y solamente 43% terminan el nivel primario, 5.8% la educación media y el 1% la educación superior. Mortalidad infantil Panamá 84x1000nv 17x1000nv Mortalidad materna Honduras 255x nv (Intibucá) 147x nv Malaria Nicaragua 90% de casos de malaria por falciparum se concentran en 24 municipios con población indígena Medio ambiente El Salvador 95 % de las fuentes superficiales de agua están contaminadas. Desnutrición en niños y adultos asociada a parasitismo. 40% de los niños indígenas son desnutridos comparado con 20% en el ámbito nacional Inequidad Estos datos evidencian la magnitud de la inequidad que afecta a los pueblos indígenas. Fuente: OPS, 2004 – Evaluación de los Logros en Salud en las Américas. Decenio Internacional de los Pueblos Indígenasdel Mundo 40% de las 120 mmillones de personas sin acceso a los servicios de salud en las Américas son indígenas (OPS, 2002)
10 Programa Regional Salud de los Pueblos Indígenas de las AméricasPueblos Indígenas de las Américas. 4 Plan y descentralizacion en el 2005 a la PWR-ECU 2004 – Evaluación de la Década … Institucionalización. 3 Plan 1996 – 2002 Resolución CD40.R6 (1997) – Década (1995) Creación y desarrollo de Unidades Técnicas en los Ministerios. 2 Plan. Participación indígena sistemática Cómo se ha abordado esta problemática desde la OPS?. En esta lámina se resume la trayectoria del trabajo en salud de los pueblos indígenas, cabe resaltar que la participación indígena ha sido permanente y los resultados obtenidos han dado lugar a que se califique a este trabajo de la OPS, como una ejemplo de una buena práctica institucional. 1992 – 1996 Resolución CD37.R5 (1993) – Principios ‘ Promoción de la Iniciativa Salud de los Pueblos Indígenas. 1 Plan Trayectoria Un ejemplo de una buena práctica institucional
11 ¿A quién nos referimos cuándo hablamos de pueblos indígenas?Población y Pueblos Indígenas de las Américas ¿A quién nos referimos cuándo hablamos de pueblos indígenas? Los pueblos indígenas son “ … pueblos en países independientes, considerados indígenas por el hecho de descender de poblaciones que habitaban el país, o una región geográfica a la que pertenecía el país en la época de la conquista o la colonización, y conservan todas sus propias instituciones sociales, económicas, culturales y políticas, o parte de ellas”. Auto identificación Convenio 169, OIT (1989)
12 Programa Salud de los Pueblos IndígenasMeta Contribuir al logro de la equidad en las Américas en un contexto de reconocimiento y respeto a la diversidad cultural
13 Programa Salud de los Pueblos IndígenasPropósito Fortalecer la capacidad local, nacional, subregional y regional para impulsar el mejoramiento de la salud de los pueblos indígenas de la Región de una manera integrada, coordinada y con calidad en el marco de la interculturalidad y el desarrollo humano.
14 Programa Salud de los Pueblos IndígenasPrincipios . Enfoque integral de la salud . Derecho a la autodeterminación . Respeto y revitalización de las culturas indígenas . Reciprocidad en las relaciones . Derecho a la participación sistemática
15 Enfoque intercultural Enfoque de participación socialPrograma Salud de los Pueblos Indígenas Enfoques Salud como un derecho Enfoque de equidad Enfoque intercultural Enfoque de género Enfoque generacional Enfoque de participación social El trabajo del programa toma en cuenta las diferentes dimensiones de la salud. Es decir del ambito del individuo, la familia, la comunidad, las implicaciones que tiene la pertenencia a un pueblos, país, subregión y región. Siendo relevante en el caso de los pueblos indígenas la pertenencia a un pueblo específico. Los siguientes enfoques, en concordancia con las propuestas institucionales, son relevantes en el trabajo con los pueblos indígenas, el enfoque de derechos, la equidad, interculturalidad, el enfoque de género, de ciclo de vida y la participación social. Individuo Familia Comunidad Pueblo Pais Subregion Region
16 Programa Salud de los Pueblos Indígenas Cuatro Líneas de Acción Interrelacionados APS e Interculturalidad Información y gestión del conocimiento Políticas y logro de los ODM Abogacía, desarrollo de la capacidad técnica y coordinación El trabajo se ha organizado en 4 líneas de acción interrelacionadas entre si. A continuación se presentan ejemplos de los avances en cada una de estas líneas.
17 1. Abogacía, desarrollo de la capacidad técnica y coordinaciónPrograma Salud de los Pueblos Indígenas 1. Abogacía, desarrollo de la capacidad técnica y coordinación Construcción y/o expansión de redes regionales, subregionales y nacionales Asociaciones intrainstitucionales e intersectoriales Acuerdos de cooperación Fortalecimiento del liderazgo indígena Cooperación entre países y movilización de recursos Fortalecimiento de la capacidad técnica, administrativa, gerencial y política de los países Incorporación de la salud de los pueblos indígenas en las agendas nacionales e internacionales AIEPI, MALARIA, AGUA Y SANEAMIENTO, SALUD MATERNA, TB, SALUD ORAL, etc Health Canada Indian Health Service BID-OPS-BM Foro Permanente sobre Asuntos Indígenas Salud, Educación, Trabajo, Justicia
18 Programa Salud de los Pueblos Indígenas2. Desarrollo de políticas y focalización para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Formulación y/o implementación y evaluación de acuerdos internacionales y políticas nacionales. Fomento de estrategias y políticas que abordan la exclusión social entre la población indígena. Desarrollo y/o seguimiento y evaluación de programas nacionales e institucionales en miras al cumplimiento de los ODM 18 países con Unidades Técnicas e Iniciativas Nacionales Políticas nacionales priorizan la salud de los pueblos indígenas: ECU, VEN, PAN, PER, BRA, CHI, etc.
19 3. Información y gestión del conocimientoPrograma Salud de los Pueblos Indígenas 3. Información y gestión del conocimiento Incorporación de la variable de etnicidad en los sistemas de información y monitoreo. Análisis de los determinantes de salud. Fortalecimiento de la capacidad para la gestión local. Producción y difusión de información pública, científica y técnica Investigaciones operativas. Sistematización del conocimiento indígena.
20 4. Atención Primaria de la Salud e interculturalidadORIENTACIONES ESTRATÉGICAS y PROGRAMÁTICAS 4. Atención Primaria de la Salud e interculturalidad Marcos y modelos con un enfoque intercultural Módulos de capacitación sobre salud e interculturalidad Promoción de la participación indígena en la gestión de los servicios de salud Adaptación de metodologías y estrategias integradas e integrales a las características socioculturales de los pueblos indígenas Pautas para la adaptación sociocultural de protocolos de atención Incorporación de las perspectivas, terapias y medicinas indígenas en la atención primaria de la salud
21 Programa Salud de los Pueblos IndígenasSistema de Monitoreo y Evaluación Proyectos sobre Salud de los Pueblos Indígenas Las actividades y proyectos que involucran a los pueblos indígenas deberán ceñirse al marco institucional contenido en las Resoluciones CD37.R5 y CD40.R6 aprobadas por los 37 Estados Miembros de la OPS y los principios y enfoques contenidos en el Programa Salud de los Pueblos Indígenas.
22 Programa Salud de los Pueblos IndígenasSistema de Monitoreo y Evaluación Proyectos sobre Salud de los Pueblos Indígenas Relevancia del tema en referencia a la salud de los pueblos indígenas Línea de base disponible/ o actividades para desarrollarla Participación indígena en el diseño (hombres y mujeres) Nivel orgánico de la participación indígena en las estructuras adminstrativas del proyecto (representante es miembro de una organización indígena) Excelencia técnica del proyecto y consideración del enfoque y conocimiento indigena en la propuesta. Sistema de monitoreo y evaluación Presupuesto incluye asignación para garantizar la consulta y participación indígena en las diferentes fases del proyecto Naturaleza de la coordinación con instancias gubernamentales e instituciones presentes en el sitio del proyecto (Comités, redes, alianzas, etc.) Informes de monitoreo y evaluación generados por el equipo técnico y por las contrapartes indígenas Existencia de Cartas de Entendimiento con organizaciones indígenas donde se especifica el tipo de co-participación requerida e informes de cumplimiento de los acuerdos
23 Sistema de Monitoreo y EvaluaciónActividades y Proyectos con los Pueblos Indígenas Principales limitaciones Los problemas encontrados en los proyectos se deben principalmente: 1. A la carencia de oportunidades para acercarse a los pueblos indígenas por parte de los equipos de los proyectos y por lo tanto, conocerlos y respetarlos. Al reforzamiento de estereotipos e imposibilidad de considerar a los miembros de los pueblos indígenas como iguales y socios en el desarrollo de los proyectos. A la utilización de prácticas verticales de ejecución en los proyectos que imposibilitan el diálogo con sectores de la población históricamente excluidos. A la falta de contextualización de los proyectos que determina que no se tome en cuenta que la salud, o el abastecimiento de agua, o la nutrición, a el abordaje de enfermedades específicas, son concebidas por las comunidades dentro de la cosmovisión indígena que incluye espacios, elementos y tiempos, generalmente desconocidos.
24 Sistema de Monitoreo y EvaluaciónActividades y Proyectos con los Pueblos Indígenas Principales limitaciones / Cont. 5. A la falta de incorporación de financiamiento para asegurar la consulta y participación indígena en todas la fases del proyecto. 6. A la falta de consideración de las políticas de descentralización que promueven la atención equitativa de todos los sectores de la población, incluidos los que viven alejados de los centros de poder Esto ha dado, en muchos casos, la paralización del proyecto y en otros casos la burocratización de los proyectos que dan como resultado la falta de atención adecuada a los beneficiarios. Estos factores repercuten en la confianza y credibilidad de los interesados.
25 Capacitación EfectivaRecursos Humanos e Interculturalidad Capacitación Efectiva Emergencias Creemos que estas limitaciones pueden superarse a partir de un acercamiento respetuoso a la comunidad por parte de recursos humanos que tengan una capacitación efectiva en el enfoque intercultural de la salud. Es decir, que tengan excelencia técnica en cuanto a los conocimientos convencionales y que además sean conocedores de la realidad local e impulsen la salud en el marco del desarrollo social, económico y humano de los pueblos. Procesos
26 Publicaciones http://www.paho.org/English/AD/THS/OS/Indig-home.htmPromoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Ngöbe-Buglé, Panamá, HSP/D #14 (Spanish) (*) Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Maya de Guatemala, HSP/D #15 (Spanish) (*) Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Mapuche de Makewe Pelale-Chile, HSP/D #16 (Span.) (*) Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Garífunas de Honduras, HSP/D #17 (Spanish) (*) Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Quechua del Perú, HSP/D #18 (Spanish) (*) Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Náhuat Pipil de Izalco, El Salvador, ELS#3 Series (Spanish) (**) Traditional, Complementary and Alternative Medicine and Therapies in the Americas: Policies, Plans and Programs, HSP/D #20 (Span/English) (*) Crecer Sanito: estrategias, metodología e instrumentos para investigar y comprender la salud de los niños indígenas, AIEPI, (Spanish). Orientaciones para el fortalecimiento y desarrollo de los Programas de Malaria en zonas con población indígena HSP/D. (Spanish). Harmonization of Indigenous Health Systems with the Conventional Health System: Strategies for Incorporating Indigenous Perspectives, Medicines, and Therapies into Primary Health Care (English/Spanish).
27 No estamos sólos en nuestro esfuerzoOrganización Mundial de la Salud ONGs OEA Bi/Multi-Laterales Fundaciones/ Sector Privado Poblaciones Especiales Países Clave OPS Vision Equidad Panamericanismo Prioridades Técnicas “There is more expertise outside of PAHO than inside.” Experts are everywhere We have the prestige
28 Coordinación InterinstitucionalVenezuela, Panamá, México, Honduras, Colombia, Washington …
29 La Búsqueda de la EquidadEstamos seguros que el trabajo conjunto, como el propuesto por el CEPIS en el desarrollo de este proyecto, serán una contribución en la visión que propone la OPS en la construcción de sociedades plurales, equitativas e inclusivas para el disfrute de una vida digna. Trabajo conjunto para la construcción de sociedades plurales equitativas e inclusivas para el disfrute de una vida digna.
30 Gracias