1 PROGRAMAS DE AYUDA Y ASISTENCIA HUMANITARIA EN EL SISTEMA DE SALUD DE PERU Encuentro Nacional de Cooperativas del Sector Salud - Colombia Bogotá, 7-8 de Junio 2007 Dr. Oscar Ugarte Ex–Viceministro de Salud de Perú
2 O. Ugarte - PRAES2 I. DATOS POBLACIONALES DE PERÚ
3 O. Ugarte - PRAES3 POBLACIÓN TOTAL 1940 - 2005
4 O. Ugarte - PRAES4 PIRÁMIDE POBLACIONAL 2005
5 O. Ugarte - PRAES5 PIRÁMIDE POBLACIONAL POR GÉNERO 2005
6 O. Ugarte - PRAES6 POBLACIÓN POR REGIONES 2005
7 O. Ugarte - PRAES7 DENSIDAD POBLACIONAL POR PAÍSES 2005
8 O. Ugarte - PRAES8 II.SITUACIÓN ECONÓMICA DE PERÚ
9 O. Ugarte - PRAES9 EVOLUCIÓN DE LA INFLACIÓN 1980 - 2007
10 O. Ugarte - PRAES10 CRECIMIENTO DEL PBI: 1992 - 2007
11 O. Ugarte - PRAES11 PBI PER CÁPITA: 1991 - 2006
12 O. Ugarte - PRAES12 PBI EN AMÉRICA LATINA 2005
13 O. Ugarte - PRAES13 III.LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD EN PERÚ
14 O. Ugarte - PRAES14 ANTECEDENTES Durante la colonia y el siglo XIX la salud pública estuvo a cargo de Congregaciones y Beneficencias. Durante la colonia y el siglo XIX la salud pública estuvo a cargo de Congregaciones y Beneficencias. En 1935 se organizó el Ministerio de Salud. En 1935 se organizó el Ministerio de Salud. En 1938 se creó el Seguro Obrero. En 1938 se creó el Seguro Obrero. En 1947 se creó el Seguro del Empleado. En 1947 se creó el Seguro del Empleado. En 1972 se unifican ambos seguros en el Instituto Peruano de Seguridad Social. En 1972 se unifican ambos seguros en el Instituto Peruano de Seguridad Social. En 1972 el Ministerio de Salud asume todos los hospitales de las Beneficencias. En 1972 el Ministerio de Salud asume todos los hospitales de las Beneficencias. A partir de ese año las dos grandes instituciones prestadoras de servicios de salud son: el Ministerio de Salud y la Seguridad Social. A partir de ese año las dos grandes instituciones prestadoras de servicios de salud son: el Ministerio de Salud y la Seguridad Social. En 1998 se crean las EPS con el 25% de las aportaciones de los trabajadores y empleadores (9%). En 1998 se crean las EPS con el 25% de las aportaciones de los trabajadores y empleadores (9%). El sector privado institucional ocupa el tercer lugar en orden de importancia. El sector privado institucional ocupa el tercer lugar en orden de importancia.
15 O. Ugarte - PRAES15 SEGMENTACIÓN E IRRACIONALIDAD EN EL SECTOR SALUD Desarticulación entre los diferentes prestadores agrava la falta de equidad en atención a la población. Desarticulación entre los diferentes prestadores agrava la falta de equidad en atención a la población. Subsidios cruzados incrementan costos institucionales. Subsidios cruzados incrementan costos institucionales. Irracionalidad en las inversiones de cada sub-sector. Irracionalidad en las inversiones de cada sub-sector. Ineficiencia de todo el sistema de salud. Ineficiencia de todo el sistema de salud.
16 O. Ugarte - PRAES16 COBERTURA Y DEMANDA INSATISFECHA (Porcentaje de la población) 40 20 3 12 25 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Ministerio de SaludEssaludFFAA y PNPSector PrivadoSin cobertura Fuentes : Publicaciones diversas
17 O. Ugarte - PRAES17 ¿DÓNDE CONSULTA LA POBLACIÓN?
18 O. Ugarte - PRAES18 SUBSIDIOS CRUZADOS EN ASEGURAMIENTO EN SALUD ASEGU- RADO EN MIN- SA EsSalud F.A. y PNP Privado Lucrativo ONG/ Comuni- dad Farmacias y Boticas TOTAL ESSALUD22.459.30.38.31.58.2100 ESSALUD y PRIVADO 23.0 16.8 3.2 53.8 0.0 3.2 100 PRIVADO25.55.80.956.20.03.2100 MILITAR14.60.055.48.32.818.9100 OTRO75.58.80.16.45.63.6100 NO TIENE69.71.70.310.45.512.5100
19 O. Ugarte - PRAES19 DESEMPEÑO DEL SISTEMA DE SALUD DE PERU OMS – 2000* VARIABLE EVALUADA Gasto per cápita Logro de metas Capacidad de respuesta Equidad financiera N° de Orden* 78 115 172 184 * Entre 191 países.
20 O. Ugarte - PRAES20 IV. FINANCIAMIENTO DE SALUD
21 O. Ugarte - PRAES21 FINANCIAMIENTO INSUFICIENTE E INEQUITATIVO El Perú invierte sólo el 4.9% de su PBI en el sector salud. El Perú invierte sólo el 4.9% de su PBI en el sector salud. Distribución regresiva del subsidio público en la década pasada no favoreció a los más pobres. Distribución regresiva del subsidio público en la década pasada no favoreció a los más pobres. El financiamiento proviene directamente de las familias (pago de bolsillo). El financiamiento proviene directamente de las familias (pago de bolsillo).
22 O. Ugarte - PRAES22 FUENTES DE FINANCIAMIENTO EN SALUD 1995 Y 2000 QUIEN FINANCIA AÑO 1995 AÑO 2000 HOGARES 41.539.0 EMPLEADORES Y TRABAJADORES 29.734.5 GOBIERNO 25.522.8 DONANTES EXTERNOS 1.41.1 DONANTES INTERNOS 0.70.8 OTROS 1.31.8
23 O. Ugarte - PRAES23 POBLACIÓN ASEGURADA EN SALUD ENTIDAD Población asegurada % de población total (28’) ESSALUD6’160,00022.0 Entidades Privadas de Salud (EPS) 618,6792.2 Seguro Integral de Salud (SIS) 3’640,00013.0 Seguros Privados 84,0000.3
24 O. Ugarte - PRAES24 EPS Y EMPRESAS VINCULADAS TIPO DE EMPRESA NÚMERO EPS Rímac Internacional S.A. EPS Pacífico S.A. EPS Persalud S.A. EPS Entidades vinculadas Lima 337 Otros Dptos. 246
25 O. Ugarte - PRAES25 LIMITADO ACCESO A LOS MEDICAMENTOS (1988 – 2000)
26 O. Ugarte - PRAES26 V. PROGRAMAS DE AYUDA Y ASISTENCIA HUMANITARIA EN EL SISTEMA DE SALUD DE PERÚ
27 O. Ugarte - PRAES27 1. ASEGURAMIENTO UNIVERSAL: - SEGURO SOCIAL PARA LOS TRABAJADORES - SEGURO PUBLICO PARA LOS POBRES NO ASEGURADOS - SEGURO PRIVADO COMPLEMENTARIO ATENCION DE SALUD PARA TODA LA POBLACION
28 O. Ugarte - PRAES28 ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACION DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGURIDAD SOCIAL SEGURO INTEGRAL DE SALUD Población empleada y derechohabientes con seguro: 6 millones de personas Población pobre y extremadamente pobre sin seguro: 3.5 millones (meta: 14 millones) Población no pobre sin seguro: 8 millones de personas SEGUROS PRIVADOS (con y sin fines de lucro)
29 O. Ugarte - PRAES29 2. ESTRATEGIA EN POBLACIONES DISPERSAS: - POBLACIÓN OBJETIVO: 3 MILLONES DE PERSONAS - BARRERA A VENCER: DISTANCIA GEOGRÁFICA - MECANISMO: EQUIPOS LOCALES ITINERANTES DE TRABAJO EN SALUD (ELITES) ACCESO DE POBLACION A SERVICIOS DE SALUD
30 O. Ugarte - PRAES30 3. REDUCIR LA CARGA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD: - FORTALECER LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN. - FORTALECER NIVELES DESCENTRALIZADOS DE ATENCIÓN. - ESTRATEGIA DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES MEJOR CALIDAD DE VIDA PARA TODA LA POBLACION
31 O. Ugarte - PRAES31 4. ADECUACIÓN CULTURAL DE LOS SERVICIOS: - RESPETAR LA VISIÓN CULTURAL DE LA POBLACIÓN - ADAPTAR EL TRABAJO PROFESIONAL A ESA VISIÓN - ADAPTACIÓN DE LOS SERVICIOS (Ej.: Parto vertical) ACCESO A ATENCION CON EQUIDAD Y CALIDAD HUMANA
32 O. Ugarte - PRAES32 VI.FORTALECIMIENTO DE LA REGULACIÓN
33 O. Ugarte - PRAES33 ÁMBITOS DE LA REGULACION 1. Financiamiento. 2. Prestación del servicio. 3. Provisión de medicamentos e insumos. 4. Desarrollo de los recursos humanos.
34 O. Ugarte - PRAES34 FINANCIAMIENTO Incremento progresivo del financiamiento público. Incremento progresivo del financiamiento público. Asignación equitativa y descentralizada Asignación equitativa y descentralizada Ampliación del financiamiento contributivo de acuerdo con el crecimiento económico. Ampliación del financiamiento contributivo de acuerdo con el crecimiento económico. Reducción proporcional del financiamiento de bolsillo. Reducción proporcional del financiamiento de bolsillo. Eliminación de los subsidios cruzados mediante sistema de identificación de usuarios y formalizar el intercambio de servicios. Eliminación de los subsidios cruzados mediante sistema de identificación de usuarios y formalizar el intercambio de servicios.
35 O. Ugarte - PRAES35 PRESTACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD Mecanismos de financiamiento de la prestación de un plan esencial o garantizado: ¿capitado?, ¿por servicio? Mecanismos de financiamiento de la prestación de un plan esencial o garantizado: ¿capitado?, ¿por servicio? Organización de la prestación: rol del administrador, rol del prestador, reducir la intermediación. Organización de la prestación: rol del administrador, rol del prestador, reducir la intermediación. Libre elección del usuario entre diversos prestadores. Libre elección del usuario entre diversos prestadores. Prestación directa del servicio: estándares de atención al usuario. Prestación directa del servicio: estándares de atención al usuario. Calidad de la atención: ¿desde qué perspectiva? Calidad de la atención: ¿desde qué perspectiva?
36 O. Ugarte - PRAES36 MEDICAMENTOS E INSUMOS Adquisiciones conjuntas MINSA, Sanidades y Seguridad Social, manteniendo decisión descentralizada sobre qué se compra, cuánto y cuándo. Adquisiciones conjuntas MINSA, Sanidades y Seguridad Social, manteniendo decisión descentralizada sobre qué se compra, cuánto y cuándo. Revisión de normatividad sobre licitaciones públicas: compras electrónicas. Revisión de normatividad sobre licitaciones públicas: compras electrónicas. Fortalecer negociación conjunta de países en compra de medicamentos estratégicos: TBC, VIH/SIDA, Malaria. Fortalecer negociación conjunta de países en compra de medicamentos estratégicos: TBC, VIH/SIDA, Malaria. Proyectos conjuntos: ej. Proyecto del Fondo Global ejecutado por los países andinos contra la malaria. Proyectos conjuntos: ej. Proyecto del Fondo Global ejecutado por los países andinos contra la malaria.
37 O. Ugarte - PRAES37 DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS Orientación a instituciones formadoras según necesidades estratégicas. Orientación a instituciones formadoras según necesidades estratégicas. Restitución de formas de contratación laboral con respeto a legislación: eliminar los servicios no personales. Restitución de formas de contratación laboral con respeto a legislación: eliminar los servicios no personales. Reconversión de los recursos humanos de acuerdo con prioridades nacionales. Reconversión de los recursos humanos de acuerdo con prioridades nacionales. Incentivos al buen desempeño. Incentivos al buen desempeño.
38 O. Ugarte - PRAES38 ¡ Muchas Gracias ! ¡ Muchas Gracias !