1 Programas Prioritarios de Salud

2 Los problemas de Salud de México son muy variados y de importancia dispar…. Ante la limitación de recursos y el gran número de problemas que ameritan atención, es imperativo adjudicar Prioridades en el ejercicio presupuestal, así como en el estudio de la patología que debe ser atendida en primer lugar.

3 Factores a considerar  Número de fallecimientos.  Prevalencia e Incidencia.  El tamaño de invalidez generada por enfermedad (necesidades de cuidados para enfermos crónicos, servicios de rehabilitación y asistencia social)

4 Programas Prioritarios  Adicciones  Cólera y diarrea  Salud bucal  Violencia de género  Micobacteriosis  Salud del niño  Tuberculosis  Vectores  Urg. Epidemiológicas  Adulto y anciano  Zoonosis  VIH/SIDA  Salud reproductiva  Obesidad  D.M.  Cáncer de mama  Cáncer cervicouterino  Salud del migrante (vete sano regresa sano)  Atención integral a personas con discapacidad  Seguridad vial  Laboratorio de Biológicos  Escuela y salud  Arranque parejo en la vida  Igualdad de género

5 Adicciones  Objetivos. Identificar factores psicosociales de riesgo de consumo de sustancias ilícitas en estudiantes mexicanos y ofrecer elementos para el diseño de programas de prevención. Métodos. Estudio transversal no experimental con una muestra de 516 estudiantes de secundaria y bachillerato de seis de las principales ciudades de México. Entre abril y junio de 2005 se aplicó una adaptación de la versión abreviada del Inventario de Tamizaje sobre el Consumo de Drogas (DUSI-R). El análisis comprendió ocho factores: abuso en el consumo de bebidas alcohólicas o drogas, malestar afectivo, bajo control conductual, baja adherencia escolar, baja competencia social, relaciones familiares disfuncionales, aislamiento social y pertenencia a redes sociales desviantes (cuyos integrantes consumen drogas y adoptan actitudes antisociales). Se identificaron factores de predicción del consumo de drogas ilícitas mediante regresión logística y se elaboró un modelo de ecuaciones estructurales para determinar las relaciones entre los factores. Resultados. Los factores de predicción del consumo de sustancias ilícitas fueron presentar un bajo control conductual con tendencia a actuar impulsivamente y con agresividad, estar vinculado con pares desviantes y estar expuesto con frecuencia a situaciones familiares de conflicto y violencia y al consumo de sustancias ilícitas y alcohol en el hogar. El modelo de ecuaciones estructurales indicó que el consumo de estas sustancias forma parte de un grupo de trastornos de ajuste conductual, determinado directamente por la vinculación con pares desviantes y por una mayor prevalencia de trastornos socioafectivos, e indirectamente por las relaciones familiares disfuncionales. Conclusiones. Se confirmaron algunas implicaciones de los modelos teóricos propuestos para explicar el consumo de drogas. Estos elementos empíricamente sustentados pueden contribuir al diseño de programas preventivos, principalmente de tipos selectivo e indicado.

6 Cólera y diarrea  Estudio descriptivo retrospectivo de 60 niños del servicio de Goteras Hospital Pediátrico Primicial Docente Dr. “Eduardo Agramante Piña” de Camagüey, con diagnóstico de diarrea persistente para conocer sus principales causas y los factores asociados. Se concluyó que la diarrea persistente se debe sobre todo a infección por SHIGELLA y GIARDIA LAMBLIA. Además hubo factores asociados como alimentación de tipo artificial, uso previo de medicamentos como metronidazol y malnutrición. No se detectaron otros problemas como el síndrome de mala absorción intestinal y la anemia. Se destaca la importancia de fomentar e intensificar la lactancia materna en la población infantil para garantizar una buena atención y la estricta vigilancia de los niños en episodios diarreicos infecciosos agudos.

7 Salud bucal  Introducción: Las alteraciones estomatológicas tienen una alta incidencia de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en México se estima que 90% de la población padece caries. Objetivo: Identificar los principales conflictos por atención odontológica, manifestados en las quejas recibidas en la CONAMED, identificar sus principales características y emitir recomendaciones dirigidas a mejorar la calidad de la práctica odontológica. Metodología: Se obtuvo la información sobre las quejas recibidas en la CONAMED del área de odontología (enero de 2001 a octubre de 2002), una vez elaboradas las recomendaciones fueron sometidas a un grupo de validación externa integrado por expertos en el área. Resultados: Se analizaron 177 quejas; 63.3% correspondieron a mujeres y 36.7% a hombres. El grupo de edad más afectado fue el de 25-44 años con 35% de los casos; 91% de quejas fueron de servicios privados. Los motivos de queja más frecuentes estaban relacionados con el tratamiento en 75.7% de los casos. Los principales procedimientos realizados fueron: 25.6% de ortodoncia, 24.4% prótesis, y 13.3% endodoncia, el resto sin datos significativos. La principal modalidad de conclusión de las quejas fue la conciliación (53.1%). En un sub-análisis de (n = 100) se identificó mala práctica en 43% de casos. Así mismo, se identificaron problemas cuyo origen se encuentra en la falta de comunicación o problemas de comunicación en la relación del profesional de la salud bucal-paciente. Conclusiones: Los factores identificados en las quejas, tales como la falta de comunicación entre el profesional de la salud bucal y el paciente, falsas expectativas de los pacientes y el incumplimiento de obligaciones, fueron considerados en las recomendaciones elaboradas.

8 Violencia de género  Objetivo. Comparar la prevalencia y determinar los factores de riesgo asociados a la violencia entre las mujeres derechohabientes del IMSS y sin servicios de seguridad social (SSS). Material y métodos. Se analizó la información sobre violencia doméstica de la ENVIM notificada por las mujeres usuarias de los servicios de salud del IMSS y de la población femenina sin servicios de seguridad social SSA y seguro popular. El análisis bivariado y multivariado se realizó en STATA V.7. Resultados. La prevalencia en mujeres derechohabientes del IMSS de violencia psicológica fue 18%; seguida por la física (9.1%); la sexual (6.7%) y la económica (5%). En mujeres sin seguridad social fue: psicológica (21.4%); física (10.5%); sexual (7.5%) y económica (5.2%). Las mujeres entre 25 y 44 años, con nivel secundaria o menor instrucción educativo, casadas, sufren de mayor violencia domestica en ambas poblaciones. Los factores de riesgo identificados para los cuatro tipos de violencia fueron el consumo de alcohol en la pareja, las edades jóvenes, el estar casadas o en union libre y el antecedente de violencia ejercida por los padres u otros miembros de la familia. Conclusiones. La violencia es ligeramente mayor en mujeres sin seguridad social. El consumo diario de alcohol por su pareja es un factor de riesgo muy importante para cualquier tipo de violencia, en particular cuando el consumo es diario o casi habitual. La detección de la violencia doméstica en los servicios de salud es indispensable para conocer su magnitud como problema social.

9 Micobacteriosis  La lepra, padecimiento médico social por excelencia que se consideró durante siglos como un flagelo de la humanidad y que ahora se incluye junto con la tuberculosis entre las “enfermedades de la pobreza”, a pesar de lo que afirman los medios de comunicación y las autoridades sanitarias de muchos países, no se ha erradicado, existe todavía, es más, en el momento actual, se le considera al igual que a la tuberculosis, una enfermedad emergente.

10 Salud del niño  El nivel de mortalidad durante los primeros años de vida constituye sin duda uno de los indicadores más significativos del estado de salud de una sociedad. Es evidente el avance registrado en el país en los últimos 85 años, período durante el cual se observa un descenso continuo y sostenido de los niveles de mortalidad tanto para la población de menores de un año como para el grupo de uno a cuatro años. Mientras el indicador para menores de un año representaba en 1921 una tasa de 220 defunciones por cada 1 000 nacimientos, ésta desciende en el año 2006 a 15.9. De manera semejante, el grupo de edad preescolar (de uno a cuatro años) desciende de una tasa de 156 defunciones por cada 1 000 nacimientos en 1930 a sólo 3.1 en el año 2006.

11 Tuberculosis  Antecedentes: La tuberculosis (TB) tasas siguen siendo altas en las regiones del sur de México a pesar de la existencia de un Programa Nacional de Tuberculosis. Comprender la epidemiología de la tuberculosis en esos entornos ayudaría en el diseño del control de la tuberculosis y la mejora de relieve los desafíos que enfrenta la lucha contra la tuberculosis en los países en desarrollo. MÉTODOS: Se realizó una revisión retrospectiva de las tarjetas de control de tratamiento de 1991 a 1994 en cinco municipios en una región semiurbana del sur de México. RESULTADOS: La tasa relativamente elevada de TB observadas, el 42,6 por cada 100.000 habitantes, no cambió significativamente durante el período de estudio. Las tasas de curación entre los nuevos casos fueron del 79% y significativamente menor entre los casos de retratamiento (62%). Terapia de observación directa (DOT) se administró al 84% de los pacientes. Aproximadamente la mitad de los casos de retratamiento que no se curaron eran conformes con la terapia, lo que sugiere que la resistencia farmacológica contribuido a estos resultados pobres. De particular interés fue un grupo de 16 pacientes que habían recibido al menos tres tratamientos. Conclusiones: En esta región de México tiene tasas de TB persistentemente altos a pesar de un programa de TB basados ​​ en puntos de control que logra una tasa de curación del 77%. Existen muchos casos de retratamiento para los cuales las tasas de curación son significativamente más bajos. Estos casos pueden servir como núcleo para la difusión de la tuberculosis resistente a los medicamentos. El programa de control se ve reforzado por un registro nominal de los pacientes, reduciendo las barreras administrativas para el suministro de medicamentos a pacientes individuales y la disponibilidad de cultivos de micobacterias. Además de estas medidas, en las regiones que se acercan a los niveles de eficacia recomendados por la OMS, puede ser apropiado considerar centrar los esfuerzos en la identificación y tratamiento de los casos crónicos.

12 Vectores  La oncocercosis es una de las principales causas de ceguera en el mundo con aproximadamente 17.7 millones de individuos infectados que residen, principalmente, en las áreas endémicas en el oeste de África. La oncocercosis también es un problema de salud pública en México y se han implementado programas de control desde 1923. El diagnóstico de la oncocercosis se realiza mediante la detección de microfilarias en biopsias de piel y la transmisión se determina mediante la detección de larvas de Onchocerca volvulus en las poblaciones del insecto transmisor. Las larvas en el insecto se localizan mediante la disección individual de Simulium ochraceum s.l., el principal vector de la oncocercosis en México. Sin embargo, debido a que ivermectina elimina las microfilarias de piel (pero no tiene efecto sobre los gusanos adultos) la técnica de la biopsia de piel ha sido cada vez menos útil en el monitoreo del programa ivermectina. Asimismo, debido a que ivermectina ha tenido un efecto significativo sobre los niveles de transmisión del parásito, cada vez se requiere de la disección de un mayor número de ejemplares de S. ochraceum s.l. El tema de este trabajo es presentar el desarrollo de técnicas moleculares e inmunológicas que han sustituido el uso de la biopsia de piel y disección y su utilidad en el monitoreo del impacto del programa ivermectina, bajo un esquema de tratamiento semestral, sobre la transmisión de O. volvulus en México.

13 Urgencias epidemiológicas  ANTECEDENTES: La exposición La luz ultravioleta tiene un efecto patogénico en el desarrollo de cáncer de piel, cuya prevalencia aumenta en todo el mundo. En Chile y en el resto del mundo, campañas preventivas de educación se lleva a cabo para cambiar los comportamientos de alto riesgo exposición al sol. Objetivo: estudiar el comportamiento de la población chilena hacia la prevención del cáncer de piel y para identificar las prácticas preventivas erróneas y conceptos. MATERIAL Y MÉTODOS: Una encuesta contiene 17 preguntas sobre los comportamientos de exposición al sol, las medidas fotoprotectoras y el conocimiento sobre la radiación ultravioleta y el cáncer de piel se utilizó. Se aplicó durante enero y febrero de 2004, a 1.143 sujetos (edad media 30 años, 409 hombres), tomando vacaciones en resorts de playa en Chile. RESULTADOS: Las horas de exposición solar superior a distancia 12 a.m.-4 p.m.. Treinta y siete por ciento de los sujetos fueron expuestos a más de 2 horas durante este lapso de alto riesgo. Las mujeres y los sujetos menores de 25 años son los que tienen los más arriesgados comportamientos. Cincuenta y cuatro por ciento utiliza algún tipo de fotoprotección y el 50% de protección ocular utilizado. El setenta por ciento utilizado cremas con filtro solar y el 74% utiliza un factor de protección solar superior a 15. El setenta por ciento aplicado el protector solar como se recomienda. Treinta y ocho por ciento tenía al menos una quemadura de sol en los últimos dos años. Más del 90% de los sujetos eran conscientes de la relación entre la exposición al sol y el cáncer de piel, pero el 60% no sabe las horas de mayor radiación ultravioleta. La información sobre la exposición al sol se obtuvo de la televisión en el 57% de las personas encuestadas. CONCLUSIONES: Las campañas más educativo sobre el riesgo de exposición al sol son necesarios para reducir las conductas de riesgo en la población chilena.

14 Adulto y anciano  Los más recientes cambios en los patrones de migración interna en varios países de Latinoamérica, apuntan a los crecientes flujos de migración intrametropolitana desde los centros urbanos hacia la periferia, asociados a procesos de urbanización residencial de zonas rurales cercanas a la zona metropolitana. Este artículo analiza este fenómeno para Costa Rica, estimando los patrones de migración interna dentro del Gran Área Metropolitana (GAM), y tratando de determinar algunos factores de atracción y expulsión que posiblemente explican estos patrones, utilizando un modelo de Poisson para discriminar entre algunas variables seleccionadas en un modelo de regresión multivariable. Los resultados confirman algunas tendencias observadas para otras áreas metropolitanas de América Latina, y da algunas explicaciones al caso específico de la GAM.

15 Zoonosis  Oral virus de la rabia (RV) se utilizan vacunas para inmunizar a una diversidad de mamíferos carnívoros, pero no solo biológica es eficaz para todas las especies principales. Recientemente, los avances en la genética inversa han permitido el diseño de RV recombinante para su consideración como nuevas vacunas. El objetivo de este experimento fue evaluar la seguridad, inmunogenicidad y eficacia de las vacunas RV recombinantes administrados a perros cautivos por la vía oral, en comparación con un comercial vaccinia- rabia glicoproteína (V-RG) vacuna de virus recombinante. Animales consistió ingenuos propósito de raza beagles de ambos sexos, y los 6 meses de edad o más viejos. Los perros se asignaron aleatoriamente a uno de seis grupos, y recibieron o bien diluyente o vacuna (PBS; V-RG; RV SN10-333; RV SPBN cito-c; RV SPBNGA; RV SPBNGAGA), con al menos seis animales por grupo. En el día 0, 1 ml de cada vacuna (o PBS) se administra en la cavidad oral de cada perro, a una concentración aproximada de 108 a 109 TCID50. Después de la vacunación, los perros se observaron diariamente y se sangraron semanalmente, durante 5 semanas, antes del desafío con RV. No hay signos de enfermedad relacionados con la vacunación fueron detectados durante el período de observación. Excluyendo los controles, los anticuerpos neutralizantes de RV se detectaron en la mayoría de los animales dentro de 1-2 semanas de la vacunación primaria. Posteriormente, todos los perros fueron inoculados en el músculo masetero con un virus de la calle de origen canino. Todos los animales de control desarrollaron la rabia, pero no vacunados sucumbieron, con la excepción de un solo perro en el grupo de V-RG. La revisión de estos datos preliminares demuestra la no inferioridad de los productos de RV recombinantes, en cuanto a la seguridad y la eficacia, y apoya la idea de que estas vacunas pueden ser prometedoras para el futuro desarrollo como inmunógenos orales para especies de carnívoros importantes, como los perros. Publicado por Elsevier BV Palabras clave: Rabia, virus de la rabia, la rabia de vacunación, vacunación oral, vacunación canina

16 VIH/SIDA  En este trabajo se investiga el concepto de homofobia internalizada en la teoría y la investigación relacionada con la salud de lesbianas y gays. Ofrece una revisión actual y crítica de la investigación en esta área, y se analizan una serie de hallazgos recientes relacionados con una amplia gama de problemas de salud como el VIH y el SIDA. Mientras que el concepto tiene una resonancia para los hombres gays y las lesbianas, y es ampliamente utilizado en los "gays y lesbianas de discriminación positiva 'intervenciones, el documento demuestra que los resultados de la investigación han sido equívocos y el término se utiliza a menudo sin plena consideración de sus consecuencias sociopolíticas. El documento concluye que el concepto tiene un papel importante que desempeñar en el trabajo de promoción de la salud con las lesbianas y los gays, pero invita a seguir la discusión y el examen de la construcción.

17 Salud reproductiva  Los niños y adolescentes con discapacidades del desarrollo, como todos los niños, son personas sexuales. Sin embargo, la atención a sus problemas médicos complejos y funcionales a menudo consume tiempo que podría ser invertido en tratar los aspectos anatómicos, fisiológicos, emocionales y sociales de su sexualidad en desarrollo. Este informe analiza los problemas de la pubertad, anticoncepción, el desarrollo psico-sexual, el abuso sexual y educación sobre sexualidad específica a los niños y adolescentes con discapacidad y sus familias. Los pediatras, en el contexto del hogar médico, se les anima a discutir temas de sexualidad en forma regular, garantizar la privacidad de cada niño y del adolescente, promover la independencia de autocuidado y social entre las personas con discapacidad, apoyar la educación sexual apropiada, y ofrecer educación continua para los niños y adolescentes con discapacidades del desarrollo y sus familias.

18 Obesidad  En el siglo XXI la obesidad se ha convertido en una epidemia en todo el mundo. En México cerca de 75% de las mujeres en edad reproductiva (entre 20-49 años) presentan obesidad o sobrepeso (índice de masa corporal > 25); mientras que en Estados Unidos más de 60% presentan esta condición. La obesidad y el sobrepeso se suelen asociar con una ganancia excesiva de peso en la gestación, además de una retención del sobrepeso meses después de haber resuelto el embarazo. Este exceso de peso tiene efecto sobre la evolución del recién nacido e incrementa su riesgo a desarrollar sobrepeso. En este artículo se revisan las principales implicaciones metabólicas de la adiposidad materna en la reproducción y los efectos tanto a corto como largo plazo de esta condición sobre el neonato. Por último se presentan algunas guías prácticas para el manejo de este problema de salud.

19 Diabetes Mellitus  Del 24 al 29 de agosto de 2003 se llevó a cabo el XVIII Congreso Anual de la Federación Internacional de Diabetes (IDF, por sus siglas en inglés) en París, Francia. A este evento asistieron alrededor de 15 000 participantes de todo el mundo. Desde su origen, el crecimiento de este evento se relaciona con la importancia que esta enfermedad ha adquirido a escala mundial.

20 Cáncer de mama  Mundialmente el cáncer de mama (CM) es la primera causa de muerte por tumores malignos entre las mujeres. Objetivo. Revisar los estudios epidemiológicos más relevantes sobre dieta y CM en América Latina y el Caribe (ALC). Material y métodos. La búsqueda sistemática realizada en México en el lapso de junio a noviembre del año 2008 en PubMed-Medline, Scielo y Google, identificó 27 estudios en ALC, que evaluaron la asociación entre dieta y CM. Resultados. La investigación sugiere un efecto protector de ciertos vegetales, frutas, pescado, fibra, vitamina B12 y folato, varios fitoestrógenos, licopeno y grasas poliinsaturadas, así como un riesgo potencial por la elevada ingestión calórica, consumo de carnes rojas, procesadas y procesos de cocción, leche y productos lácteos, grasas saturadas y sacarosa. Conclusiones. El impacto del consumo de alimentos y nutrimentos específicos sobre la incidencia del CM no es concluyente, por lo cual se requieren más estudios específicos.

21 Cáncer cervicouterino  Identificar y evaluar los factores que predisponen a la utilización de la prueba de Papanicolaou en la población que usa el servicio del Programa Nacional de Detección Oportuna de Cáncer en México. Se realizó un estudio del tipo transversal de enero de 1997 a diciembre de 1998, en la Ciudad de México; se incluyeron a 2.107 mujeres en edad reproductiva que acudieron a un servicio de planificación familiar, las cuáles respondieron a un cuestionario con preguntas sobre características: sociodemográficas, factores de riesgo reproductivo asociados a cáncer cervical, historia de vida sexual, uso de métodos anticonceptivos, conocimiento de la utilidad y utilización del Papanicolaou. Para el análisis de los datos se construyeron modelos multivariados de regresión logística no condicional. Los predisponentes de utilización del programa de detección oportuna de cáncer en esta población fueron: el conocimiento de la utilidad del Papanicolaou incrementó en seis veces más la posibilidad de utilización (IC 95% 4,70-7,67); el antecedente de utilización de dos o más métodos de planificación familiar (OR=2,38; IC 95% 1,75-3,24); el antecedente de historia de infección vaginal (OR=2,18; IC 95% 1,73-2,75), y la aceptación del esposo para la realización de exploraciones ginecológicas (OR=1,56; IC 95% 1,07-2,29). Conclusiones La implementación de programas educativos en la prevención de cáncer, deberán incluir la utilidad de las pruebas de detección. En México, en mujeres en edad reproductiva utilización de la prueba de Papanicolaou se ofrece predominantemente en forma oportunista, por lo que el antecedente de utilización de los Servicios de Salud es un determinante para la utilización del Programa de Detección Oportuna de Cáncer Cervical. Estos resultados muestran la necesidad de ampliar la promoción a la salud de este programa a las mujeres de alto riesgo, incluyendo a sus parejas sexuales.

22 Arranque parejo en la vida  Objetivo. Evaluar la implementación de las medidas participativas y la conformación de redes de apoyo para mujeres embarazadas. Material y métodos. Se realizó una evaluación cualitativa y comparativa en cuatro estados. Resultados. La coordinación y la participación comunitaria fueron favorables en los casos en los que se observó mayor asignación y disponibilidad de recursos, tales como transporte y posadas maternas. La participación y el liderazgo de actores gubernamentales favorecieron la vinculación y coordinación. El apoyo más valorado por las usuarias provino de su red de parentesco. Conclusiones. Es fundamental fortalecer y promover medidas participativas en zonas con elevada mortalidad materna. La amplia valoración de las redes de parentesco, las parteras y el voluntariado en los albergues sugiere que estos actores son un componente funcional de la red de apoyo y que es insuficiente focalizar la red en los servicios de salud y las autoridades municipales.

23 Igualdad de género  El objetivo del estudio fue analizar las diferencias en el trabajo que realizan hombres y mujeres académicos de un centro universitario con el fin de identificar las repercusiones que puedan tener en su salud. Material y métodos: Es un estudio observacional, transversal, comparativo, en personal académico de medio tiempo y tiempo completo con más de 6 meses de actividad frente a grupo. Participaron 145 académicos seleccionados aleatoriamente, por un muestreo estratificado proporcional. Se realizó una entrevista estructurada, además de medir, pesar, tomar la tensión arterial y una muestra de sangre periférica para cuantificar glucosa y colesterol. Variables de estudio: 1. Sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, número de hijos). 2. del trabajo (categoría profesional, antigüedad profesional y en el centro de trabajo, actividades realizadas, turno de trabajo, horas de trabajo frente a grupo, existencia de otro empleo). 3. Salud física (patologías más frecuentes, cifras de glucosa, colesterol, T. A., Índice de Masa Corporal). Resultados: De los participantes el 61.8% fueron hombres, y el 38.2%, mujeres. Su promedio de edad fue de 47 años, y el de antigüedad, de 18 años. Los nombramientos que poseían los participantes fueron: Técnicos docentes, 49.6%; profesor investigador, 9.4%; profesor de carrera, 40.9%. El 37% de los participantes presentaban problema de salud; las crónico-degenerativas fueron las más frecuentes. Se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres en las siguientes condiciones: Antigüedad en la institución p=.02, tener otro empleo p=.005, horas frente a grupo p=.02, tipo de nombramiento actividad realizada como investigador p=.002, presentar hipertensión arterial p=.006 e hipoglucemia p=.000. Conclusiones: Existen diferencias por género tanto en aspectos laborales como de salud, así como en los factores de riesgo según la actividad realizada.