1 PROMOCIÓN DE LA CULTURA DE SEGURIDAD EN LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS MARIA ELVIRA ALDECO P., M.D. JEFE DE CALIDAD Y GESTIÓN CLÍNICA FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL – INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA BOGOTÁ, COLOMBIA

2 Nuestra Misión es atender niños colombianos de escasos recursos, con problemas cardiovasculares.

3 NUESTRA VISIÓN Es Continuar garantizando el cumplimiento de nuestra Misión convirtiéndonos en líderes reconocidos nacional y regionalmente por la excelencia clínica, la atención humanizada y compasiva, y el mejoramiento de la salud y bienestar de nuestros pacientes y sus familias.

4 FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA

5 2000 Inicio SGC bajo norma ISO 9001:2000 2003 2005 2007 2008 2009 2010 Certificación ISO 9001:2000 línea cardiovascular Premio Calidad Salud Colombia Premio Calidad Salud Colombia Renovación de la Certificación ISO 9001:2000 línea cardiov. Certificación cumplimiento Habilitación Inicio aplicación estándares Acreditación ICONTEC Certificación cumplimiento Habilitación Formalización Programa HOSPITAL SEGURO Otorgamiento ACREDITACIÓN EN SALUD - ICONTEC HITOS DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD EN LA FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL Buenas Prácticas de Enfermería Desarrollo PAMEC 1ª Autoevaluación 2ª Autoevaluación 1ª Evaluación Acreditación por ICONTEC Premio Calidad Salud Colombia 2006 Inicio Programa de Formación en Servicio 2011 1er y 2o Seguimientos Acreditación por ICONTEC 2012 JCI 2013 Nuevo ciclo Res. 123/2012

6

7 CULTURA DE SEGURIDAD Adaptado de la definición de JAMES REASON Conjunto de valores Y creencias compartidas Que interactúan con la estructura y sistemas de control de una organización, originando normas de comportamiento QUÉ ES IMPORTANTE CÓMO FUNCIONAN LAS COSAS CÓMO HACEMOS LAS COSAS POR AQUI

8 CULTURA DE SEGURIDAD Adaptado de la definición de JAMES REASON Conjunto de valores Y creencias compartidas Que interactúan con la estructura y sistemas de control de una organización, originando normas de comportamiento QUÉ ES IMPORTANTE CÓMO FUNCIONAN LAS COSAS CÓMO HACEMOS LAS COSAS POR AQUI

9 Cultura donde el personal posee un pensamiento permanente y activo sobre los factores que inducen a errores. Es una cultura abierta que anima a las personas a que hablen sobre sus errores. En las organizaciones con cultura de seguridad, el personal aprende de los errores y cómo corregirlos. Committe of Experts of Management of Safety and Quality in Health Care. Glossary of terms related to patient and medication safety. (on line) Disponible en http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/pdf/COE_patient_and_medication_safety_gl.pdf. Accedido el 12-02-08 CULTURA DE SEGURIDAD

10 “Desde una perspectiva organizacional, una cultura de seguridad sólo se puede definir como la capacidad de una organización para identificar, informar e investigar los incidentes y tomar las medidas correctivas que mejoren el sistema de atención al paciente y reducir el riesgo de recurrencia”.

11 CARACTERÍSTICAS DE UNA CULTURA DE SEGURIDAD Seguridad Psicológica. Las personas saben que sus preocupaciones acerca de la seguridad serán recibidas de manera abierta y tratadas con respeto.

12 CARACTERÍSTICAS DE UNA CULTURA DE SEGURIDAD Liderazgo Activo. Los lideres crean un ambiente donde todas las personas se sienten cómodas expresando sus preocupaciones de seguridad.

13 CARACTERÍSTICAS DE UNA CULTURA DE SEGURIDAD Transparencia. Los problemas de seguridad del paciente no son ocultados. Al contrario, los hacen visibles ya que los miembros del equipo confían en que la organización aprenderá de los problemas y los usará para mejorar.

14 CARACTERÍSTICAS DE UNA CULTURA DE SEGURIDAD Justicia. Las personas saben que ellos no serán culpados o castigados por errores del sistema.

15 CULTURA DE SEGURIDAD CONFIABILIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD APOYO DE LA TECNOLOGÍA PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA CULTURA JUSTA HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ESTANDARIZACIÓN Y SIMPLIFICACIÓN DE LOS PROCESOS DE CUIDADO LIDERAZGO PARTICIPATIVO ORDENES MÉDICAS ELECTRÓNICAS ANÁLISIS MÉDICO DE DESVIACIÓN DE PROTOCOLOS TRABAJO EN EQUIPO Y COMUNICACIÓN EFECTIVA CODIGOS DE BARRAS BOMBAS DE INFUSIÓN INTELIGENTES ETC. Declaración de la Política de Cultura Justa. Definición de mecanismos retroalimentación y aprendizaje ante un evento, etc. Rondas de seguridad. Consolidación de las áreas de Calidad, Seguridad y gestión del riego. Flujo de información cíclico: los hallazgos llevan a acciones y son seguidas por retroalimentación Educación seguida de auditoria para verificar adherencia. Capacitación interactiva para trabajo en equipo. Simulación. HERRAMIENTAS

16

17 EVENTOS ADVERSOS EN CUIDADOS INTENSIVOS Su alta frecuencia se relaciona con: – Severidad de los pacientes – Se realiza una mayor cantidad de procedimientos que en otras áreas del hospital.

18 Estudio observacional de corte transversal de 24 horas, en el que se identificaron los eventos adversos y eventos adversos centinela. Evaluación de 220 UCIs en 29 países Número de Pacientes evaluados: 1913 RESULTADOS: 584 eventos que afectaron a 391 pacientes. Se identificó al menos 1 Evento Adverso Centinela en el 73% de las UCIs. Seguridad del paciente en cuidados intensivos: Resultados del estudio SEE – Evaluación de Eventos Sentinela SEE STUDY

19 391 affected patients SEE STUDY

20 La cultura de seguridad reduce los errores de medicación y de manejo de líneas, catéteres y drenajes en la atención de cuidados intensivos Intensive Care Med. 2013 Mar;39(3):391-8. doi: 10.1007/s00134-012-2764-0. Epub 2012 Dec 7 Safety climate reduces medication and dislodgement errors in routine intensive care practice. Valentin A1, Schiffinger M, Steyrer J, Huber C, Strunk G. Valentin A1, Schiffinger M, Steyrer J, Huber C, Strunk G. Estudio prospectivo, observacional, de corte transversal. 48 horas de observación 57 UCIs en Europa 759 pacientes observados RESULTADOS: Para los 795 pacientes, se identificaron 641 errores, afectando a 269 de los pacientes. Tasa: 49.8 errores por 100 días paciente. Esta tasa es menor en las UCIS en donde hay una calificación más alta de clima /cultura de seguridad.

21 CULTURA DE SEGURIDAD EN CUIDADOS INTENSIVOS

22 CULTURA JUSTA

23 DEFINIR QUÉ ES CULTURA DE SEGURIDAD EN LA ORGANIZACIÓN La Dirección Ejecutiva y el equipo de Directores están comprometidos con promover un entorno seguro para los pacientes de la FCI, sus familias y para los colaboradores. En la FCI se promueve una cultura justa en torno a la presentación de incidentes y eventos adversos para los pacientes. El principio fundamental es el aprendizaje que deja un incidente o evento en la Institución. El abordaje de los eventos adversos se basa en la visión del proceso, y el aprendizaje se fundamenta en el trabajo en equipo. POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE DE LA FUNDACIÓN CARDIOINFANTIL LINEAMIENTOS RELACIONADOS CON LA CULTURA DE SEGURIDAD EN LA INSTITUCIÓN

24 CONSOLIDACIÓN DE UNA CULTURA JUSTA EN LAS UCIs Generación de conciencia individual: – Capacitación y entrenamiento en temas de seguridad de paciente.

25 CONSOLIDACIÓN DE UNA CULTURA JUSTA EN LAS UCIs Promoción del reporte al interior de las Unidades: – Se creó un formato especial para darle identidad al proceso de reporte en las UCIs. – Revisión de los casos en las reuniones de grupo primario. – Generación multidisciplinaria de propuestas de acción

26 ESQUEMA DE IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS, ERRORES Y ANÁLISIS DE EVENTOS ADVERSOS DE PARTICIPATIVA

27

28

29 ACTITUD INSTITUCIONAL ANTE LOS ERRORES / EVENTOS ADVERSOS Se felicita el autorreporte Se castiga el ocultamiento La persona participa en el análisis y propuesta de plan de mejora Se revisan los casos de reincidencia de manera particular.

30 EL RETO: El balance entre no ser punitivos y no ser permisivos

31 LIDERAZGO PARTICIPATIVO

32 MODELO DE LIDERAZGO EN LAS UCIS Liderazgo interdisciplinario mediante un modelo de liderazgo enfermera-médico. Transparencia y apertura del liderazgo científico.

33 33

34 Interdisciplinarias Intensivista Enfermeras Auxiliares Terapeutas respiratorias Personal en entrenamiento Comunicación colaborativa Ambiente respetuoso RONDAS DE SEGURIDAD EN UCI

35 RONDA DE SEGURIDAD FORMATO RONDA DE SEGURIDAD DEL PACIENTECódigo: E-03-03-A-067 Subproceso: Seguridad del pacienteVersión 1 Objetivo: Fortalecer la cultura de seguridad identificando acciones inseguras durante ronda presencial en los servicios de hospitalización y urgencias de la Fundación e incentivar en el personal asistencial la concientización de la existencia de riesgos y promover comportamientos seguros. Diligenciamiento: Registre para cada caso, en cada parámetro evaluado así: S: Si cumple el parámetro. N: Si no se cumple el parámetro. NA: Si el parámetro evaluado no es aplicable. Se cuantifica el cumplimiento de la evaluación con el paciente. Piso evaluado: EVALUACIÓN Y ENTREVISTA CON EL PERSONAL Identifique el turno evaluado (M,T,NA, NB) Observaciones Coloque las iniciales del nombre y apellido del personal evaluado ¿Se ha presentado algún evento adverso o incidente de seguridad en la última semana.? En caso positivo, ¿sabe si fue reportado? ¿Cuantos pacientes tienen a su cargo con indicación de aislamiento. Cuales? ¿Cuantos pacientes tienen a su cargo con alto riesgo de caída. Cuales? ¿Cuantos pacientes tienen a su cargo con antecedente de alergias a medicamentos. Cuales? ¿Cuantos pacientes tienen a su cargo con alto riesgo de ulceras de presión. Cuales? ¿Tiene algún paciente con riesgo de deterioro clínico u otro riesgo que requiera atención prioritaria. ¿Está usando los elementos de protección personal que necesita. Cuales son? ¿Se ha realizado lavado de manos y/o higienización durante el día? ¿Existe algún equipo nuevo a su cargo, lo sabe utilizar? ¿Existe en el servicio personal nuevo o en inducción que requiera supervisión? ¿Tiene algún reporte o incidente de seguridad que deba reportar? ¿Tiene algún reporte o incidente relacionado con fallas de equipos o de infraestructura que tenga que reportar?

36 TRABAJO EN EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS EN LAS UCIs

37 DESARROLLO DE LOS LÍDERES MÉDICOS EN LA INSTITUCIÓN EMPODERAMIENTO MÉDICO Capacitación: -Curso de habilidades gerenciales para los jefes de los servicios -Diplomado de seguridad del paciente Reconocimiento

38 FORTALECIMIENTO DEL GRUPO DE ENFERMERÍA EN LAS UCIs Programas de estimulación a la excelencia en enfermería: Apoyo a la especialización en Instituciones internacionales con las que tenemos convenio Práctica basada en la evidencia, efectividad clínica y aprendizaje continuo: Participación en grupo de investigación latinoamericano sobre Cuidados de Enfermería basado en la evidencia.

39

40 Política de Órdenes verbales Gestión de Valores Críticos Control médico y de enfermería en los traslados de los pacientes COMUNICACIÓN EFECTIVA

41 Hoja de traslado : - Enfermería MEJORA DE LA COMUNICACIÓN

42 Traslado: Médico MEJORA DE LA COMUNICACIÓN

43

44 Encuesta: Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) - http://www.ahrq.gov/http://www.ahrq.gov/ MEDICIÓN DE LA CULTURA DE SEGURIDAD INSTITUCIONAL Se evalúan 10 dimensiones para medir la cultura de seguridad del paciente: Expectativas y acciones del supervisor o administrador para promover la cultura de seguridad. Aprendizaje organizacional - Mejoramiento continuo. Trabajo en equipo al interior de las unidades. Actitud de comunicación abierta. Retroalimentación y comunicación sobre el error. Respuesta no punitiva al error. Suficiencia de Personal Compromiso y apoyo del hospital y de la Dirección del hospital a la seguridad del paciente. Trabajo en equipo entre las unidades. Transiciones y no intervenciones en el hospital.

45 MEDICIÓN DE LA CULTURA DE SEGURIDAD INSTITUCIONAL

46